動態血糖監測個性化指導對老年2型糖尿病患者精神狀態和生活質量的影響

苑曉雅,屠玉姜,徐曉燕,趙福濤

1. 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院風濕免疫科,上海 201999; 2. 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院內分泌科,上海 201999

糖尿病是一種以血糖升高為主要特征的慢性代謝性疾病。據國際糖尿病聯盟預測, 2023年全球20～79歲人群中患有糖尿病的患者數約5.37億,我國糖尿病患者數位居世界首位,其中90%為2型糖尿病,以中老年人群為主[1]。糖尿病患者表現為多飲、多食、多尿等一系列癥狀,且隨著病情的進展會出現多種并發癥。2型糖尿病血糖如果控制不好會導致病情反復[2],目前臨床上只能通過控制血糖來改善疾病進展,且患者需要長期服用藥物進行治療[3]。除了疾病本身,經濟負擔等因素將進一步加劇患者的負面情緒,從而導致患者的治療效果不佳。特別是老年2型糖尿病患者,自我約束能力和服藥依從性比較差,導致疾病進展無法得到很好的控制[4]。動態血糖監測系統可以實時反饋患者的血糖指標,可為臨床治療方案提供比較強有力地證據,從而通過穩定血糖減緩疾病的進展[5]。本文針對老年2型糖尿病患者采用動態血糖監測結合臨床個性化指導,以觀察其對老年2型糖尿病患者精神狀態和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料病例來源: 2022年8月—2023年7月在上海第九人民醫院內科就診的96例老年2型糖尿病患者,將其隨機分為觀察組和對照組,每組48例。觀察組男性26例,女性22例;年齡在62～76歲,平均年齡(68.4±5.9)歲;病程為 8～28年,平均病程為(20.42±5.07)年。對照組男性25例,女性23例;年齡為 64～78 歲,平均年齡為(69.3±6.3)歲;病程為7～30年,平均病程為(20.68±5.56)年。2組患者一般資料的差異性無統計學意義(P>0.05)。

納入標準: (1)年齡>60歲; (2)確診為2型糖尿病[5]; (3)糖尿病病程超過5年,血糖控制不佳者(HbA1c≥7%); (4)意識清晰,能獨自完成上述量表評定; (5)簽署知情同意書。符合以上全部標準的病例納入本研究。排除標準: (1)伴有精神疾病者; (2)伴有嚴重的心、肝、腎及肺等重要臟器的功能障礙者; (3)伴有其他嚴重疾病而無法參與者; (4)臨床資料不全者。具備以上任意1項的病例即排除。

1.2方法2組患者的血糖均使用動態血糖監測系統,使用前將系統的相關知識向患者進行詳細的說明。由于動態血糖監測系統探頭需冰箱0～4 ℃冷藏保存,準備使用時應提前從冰箱取出復溫15 min,并先檢查配件是否完整,按要求保證皮膚清潔,詳細了解患者的過敏史,避開特殊皮膚部位植入探頭,然后固定并告知患者避免進行放射科檢查,如MRI、 CT和X線片等。對照組患者遵醫囑,向其家屬講解降糖藥物使用方法,同時監測患者相關生命體征從而進行相關指導;觀察組則在對照組基礎上給予個性化指導。

1.2.1 個性化指導小組的組成 建立個性化指導小組,組長由科護士長擔任,小組成員主要由醫師和專科護士組成。組長及醫師主要參與研究的監督、指導和內容審查,定期進行動態血糖監測個性化指導相關知識的培訓,熟練掌握干預的步驟、方法及注意事項等。

1.2.2 個性化指導內容 (1)口腔管理:指導患者認真做好口腔清潔,除每日正常刷牙外加用西砒氯銨泡沫含漱進行口腔護理,每日3次,能有效抑制和殺滅多種口腔致病細菌,降低口臭、牙周炎和口腔潰瘍等并發癥[6],從而改善患者心情,增進食欲。(2)穴位按摩指導:選取適合患者獨立操作的5個穴位,分別是太溪穴、然谷穴、涌泉穴、血海穴和降糖穴[7],由專業醫護人員進行現場教學,一對一進行指導,患者和家屬培訓合格后方可進行穴位按摩,并在出院后繼續進行,家屬監督,護士通過微信或者電話隨訪。(3)制定個性化食譜以及運動方案:住院時根據患者自身的動態血糖監測結果,及時調整其日常飲食并指導進行相應運動。合理搭配飲食結構,確保攝入營養均衡,同時限制糖分攝入,多飲水,少食辛辣、生冷等刺激性食物,血糖穩定時可適當增添患者喜歡的食物進行調節。同時,建議患者通過快走等方式進行適當的有氧運動,從而加速體內糖分地消耗。但運動時需要注意手臂運動幅度,以免機器發生脫落從而影響監測。患者出院后則指導患者使用血糖儀進行自我血糖監測并記錄,護士通過電話詢問、微信、視頻等方式,指導、監督患者進行飲食控制、運動鍛煉等。(4)睡眠指導:建議患者合理安排作息時問,同時改善床鋪的舒適度,來確保患者擁有充足的睡眠。期間如出現不利因素,應及時加以干預指導。(5)定期檢查:患者住院時建立動態血糖評估表,指導小成員組每日對患者動態血糖監測情況進行觀察并記錄每日監測情況,確保動態血糖監測的準確性及完整性,同時建立病友微信群(征得患者同意)方便后續醫患溝通、指導。

1.3評價方法(1)干預前和干預2周時,護士采用心理焦慮自評量表(SAS)[8]、心理抑郁自評量表(SDS)[9]對患者的焦慮和抑郁程度進行評估; (2)干預前和干預2周時采用醫學調查問卷 MCMQ[10]對患者進行評估。該量表共20個條目,每條目采用1～4級計分法,分為3個維度。包含面對 8 個條目,總分8～32分;回避7個條目,總分7～28;屈服5個條目,總分5～20。得分越高代表個體越傾向于采用該種應對方式。(3)干預前和干預2周時對血糖相關指標空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)進行評估,干預后對2組動態血糖相關指標血糖達標時間評估; (4)干預前和干預結束后8周時,護士采用健康調查簡表(SF-36)對患者的生活質量進行觀察評分[11]; (5)干預前和干預結束后8周時,對飲食控制依從性[12]進行評估,評估方法:根據飲食控制依從性的程度,將其分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從為每日按照糖尿病飲食進食,部分依從為3～4次/周按照糖尿病飲食進食,不依從為1～2次/周按照糖尿病飲食要求進食且進食時間不規律。飲食控制依從率=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

2 結果

2.12組干預前后SAS和SDS評分比較干預前, 2組 SAS 和 SDS 評分差異性無統計學意義(P>0.05);干預后2組 SAS和 SDS評分均明顯低于同組干預前(P<0.05),且觀察組SAS和 SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。提示相對于對照組,觀察組患者的焦慮和抑郁行為得到更明顯改善。見表1。

表1 2組干預前后SAS和SDS評分比較分)

2.22組干預前后MCMQ評分比較干預前, 2組MCMQ中面對、回避、放棄維度評分差異性均無統計學意義(P>0.05)。干預后, 2組MCMQ各項維度評分中面對項均評分明顯高于同組干預前(P<0.05),回避、放棄項評分明顯低于同組干預前(P<0.05);而觀察組 MCMQ 各項維度評分中面對項評分明顯高于對照組(P<0.05),回避、放棄項評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后 MCMQ 各項維度評分比較分)

表3 2組干預前后FPG、 2 hPG水平及血糖達標時間比較

2.32組干預前后FPG、2hPG水平及血糖達標時間比較干預前, 2組FPG、 2 hPG水平比較差異均無統計學意義(P>0.05);干預后, 2組FPG和2 hPG水平均明顯低于同組干預前(P<0.05);觀察組 FPG和2 hPG均顯著低于對照組(P<0.05),血糖達標時間明顯少于對照組(P<0.05)。提示觀察組患者的血糖控制水平比對照組患者得到明顯改善。

2.42組干預前和出院后8周SF-36評分比較干預前, 2組SF-36評分差異性無統計學意義(P>0.05); 出院后8周, 2組SF-36評分均明顯高于同組干預前(P<0.05),且觀察組SF-36評分顯著高于對照組(P<0.05)。提示觀察組患者的生活質量比對照組明顯提升。見表4。

表4 2組干預前后 SF-36 評分比較分)

2.52組干預后飲食控制依從性比較患者出院后觀察8周,觀察組飲食控制依從性明顯優于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組干預后飲食控制依從性比較[例(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的嚴重加劇,老年2型糖尿病患病率逐年升高。如果患者不能長期按醫囑用藥,并配和合理的飲食控制、運動鍛煉等,造成長期血糖控制不好,很容易導致并發癥,造成多臟器功能病變、衰竭,甚至死亡[13]。患者在長期治療的過程中,由于受到疾病的無法治愈性、社會生活受限、家庭經濟負擔等困擾,容易產生焦慮、抑郁等負性情緒,從而對治療喪失信心,進一步降低生活質量[14],老年2型糖尿病患者容易出現記憶力減退,獲取疾病相關護理知識能力弱,血糖自我控制能力差。因此,提高老年2型糖尿病患者對糖尿病的認知程度和自我管理能力十分重要。

動態血糖監測個性化指導是對患者在動態血糖監測期間進行的具有針對性、個體化的指導,可根據每個患者的血糖情況,與患者充分溝通,促使患者合理的進行飲食控制、運動鍛煉,從而提高患者的自我血糖管理能力。指導患者使用西砒氯銨泡沫含漱進行口腔護理,既能清潔口腔又能消除口腔致病菌,有利于改善患者心情;有研究表明,中醫指導下的穴位按摩對改善糖尿病患者血糖水平,并能抑制并發癥的進展[15]。本研究顯示,相較于干預前,干預后2組 SAS 和 SDS 評分均明顯降低,且觀察組SAS和SDS 評分顯著低于對照組,這說明干預后觀察組患者的精神狀態可以得到有效緩解。此外,觀察組MCMQ各項維度評分也都優于對照組,這也說明相對于對照組,觀察組患者能更積極地面對疾病。老年2型糖尿病治療周期長,日常生活中需要長期進行飲食控制來進行血糖管理,而患者由于對自身血糖情況知之甚少,無法準確的通過控制飲食來調節血糖,患者易出現飲食不合理導致血糖波動大的行為,影響治療效果。合理進行飲食控制也是動態血糖監測個性化指導中特別重要的環節,可通過電話詢問等方式監督患者來達到飲食的合理控制。表5顯示,通過2個月的居家飲食自我管理、動態血糖監測個性化指導干預后,觀察組飲食控制依從性明顯優于對照組,說明動態血糖監測個性化指導可信度高,可有效提高患者居家飲食控制的依從性,有利于病情控制。

動態血糖監測個性化指導首先將患者每日血糖情況告知患者并與其充分溝通,再對患者進行個性化的飲食、運動、穴位按摩以及生活上的指導,最終讓患者直觀地看到其血糖的改善,從而改善患者的心理狀態、提高患者血糖自我管理能力,以達到促進患者身心健康的目的,提高生活質量。