老年急性心肌梗死PCI 術后合并心力衰竭的特征及影響因素

湯利 胡明南 韓燕杰 臧舒婷

（河南省人民醫院 鄭州 450003）

急性心肌梗死是一種由于冠狀動脈出現急性阻塞，心臟肌肉在缺乏血液供應的情況下發生壞死，導致心臟功能嚴重受損，嚴重威脅患者生命安全的臨床急性病癥。以往急性心肌梗死的發病率多為老年群體，但隨著合并疾病增加、日常飲食及行為習慣的改變，該病的發病率呈年輕化發展[1]。目前，臨床針對急性心肌梗死患者多采用經皮冠狀動脈介入（PCI）術進行治療，不僅可快速疏通梗塞的血管，恢復血流正常灌注并挽救心肌組織，還可重建冠脈血運、改善心功能[2]。心力衰竭是由于各種心臟疾病導致心功能下降，心排血量無法滿足全身組織基本代謝需要的綜合征，臨床以體液潴留、活動受限及呼吸困難等為主要表現。根據流行病學統計表明，我國心力衰竭患者高達650 萬至875 萬，且隨著年齡的增長而增加[3]。有臨床研究表明，急性心肌梗死患者經PCI 術治療后有較高概率合并心力衰竭，導致治療后血流動力學異常，引發支架內急性血栓形成，降低預后生存質量，增加病死率。因此，及時分析老年急性心肌梗死PCI 術后合并心力衰竭的特征及相關影響因素，對改善患者預后，制定防治措施具有重要意義。鑒于此，本研究分析老年急性心肌梗死PCI 術后合并心力衰竭的特征及影響因素。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年12 月到2022 年12月河南省人民醫院行PCI 術的120 例老年急性心肌梗死患者，男71 例，女49 例；年齡65～78 歲，平均年齡（70.48±4.32） 歲；體質量指數（BMI）為18.25～27.73 kg/m2，平均（23.68±1.53）kg/m2；疾病類型：急性ST 段抬高67 例，非急性ST 段抬高53例；基礎疾病：糖尿病17 例，高血壓25 例，高脂血癥15 例；入院至PCI 時間2～8 h，平均（3.96±1.28）h；吸煙史41 例，飲酒史32 例。本研究已獲河南省人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理字2021001208 號）。

1.2 入組標準 納入標準：急性心肌梗死符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中相關診斷標準，且經影像學、實驗室檢查確診；年齡≥65 歲；均接受PCI 治療且符合適應證；患者知情同意。排除標準：因擴張型心肌病、風濕性心臟病等引起的心力衰竭者；合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、感染性疾病、自身免疫性疾病者；精神及認知功能障礙無法配合者；肝腎等臟器功能不全者；入院時心功能嚴重衰竭者。

1.3 治療方法

1.3.1 資料收集 一般資料包括性別、年齡、基礎疾病（糖尿病，高血壓，高脂血癥）、疾病類型（急性ST段抬高，非急性ST 段抬高）、吸煙史、飲酒史、發病至PCI 時間；臨床相關指標包括血壓 [收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、心功能指標[N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、血肌酐（SCr）]水平。

1.3.2 相關指標定義及檢測方法 糖尿病、高脂血癥、高血壓分別符合相關標準[6～8]；吸煙史定義：自入院接受治療前10 年內曾經有規律的吸煙，且吸煙數量累計≥100 支；飲酒史定義：飲酒時間超過5 年，且男性飲酒量＞40 ml/d，女性＞20 ml/d。抽取空腹靜脈血3 ml 置于干燥管中，剔除溶血、脂血、黃疸等不合格標本，放置37℃水浴箱30 min 待其凝固，經3 000 r/min 離心10 min 分離出血清后檢測，采用膠體金免疫層析法檢測NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ及SCr 水平，使用儀器為免疫定量分析儀。

1.3.3 心力衰竭診斷 參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[8]中相關診斷標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據，計量資料（發病至PCI 時間、SBP、DBP、NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ、SCr 等）以（）表示，采用t檢驗；計數資料（性別、糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙史、飲酒史等）以%表示，采用χ2檢驗；多因素采用Logistic 回歸分析，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 合并心力衰竭發生情況 120 例老年急性心肌梗死PCI 術后合并心力衰竭的有43 例（35.83%），納入合并組；將剩下77 例（64.17%）納入未合并組。

2.2 老年急性心肌梗死PCI 術后合并心力衰竭的特征及單因素分析 兩組性別、年齡、高脂血癥、飲酒史、疾病類型、發病至PCI 時間對比無明顯差異（P＞0.05）；合并組的糖尿病、高血壓、疾病類型、吸煙史、SBP、DBP、NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ、SCr 高水平表達占比均高于未合并組（P＜0.05）。見表1。

表1 老年急性心肌梗死PCI 術后合并心力衰竭的特征及單因素分析

2.3 多因素分析 將表1 中比較結果顯示差異有統計學意義的因素納入自變量并為其賦值，其中SBP、DBP、NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ、SCr 為連續定量資料無須賦值（見表2），將認知障礙激越行為發生作為因變量（1=發生，0=未發生），經非條件Logistic 回歸分析結果得出，糖尿病、高血壓、吸煙史、SBP、DBP、NT-proBNP、CK-MB、cTn Ⅰ、SCr 可能是影響老年急性心肌梗死PCI 術后合并心力衰竭的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2、表3。

表3 老年急性心肌梗死PCI 術后合并心力衰竭的多因素分析

3 討論

急性心肌梗死是由于心臟自身供血渠道在各種因素的影響下發生阻塞，而失去供血的心肌在維持工作的同時增加了耗氧量，導致供氧與需氧平衡失調，進而發生心肌壞死。有研究表明[9～10]，PCI 術后急性心肌梗死患者并發心力衰竭的發生率仍相對較高，且是導致患者病情惡化、增加病死率的主要原因。以往臨床對急性心肌梗死PCI 術后合并心力衰竭風險評估的分析中發現，性別、年齡、梗死面積等均與心力衰竭的發生具有一定關系，但經單一因素進行評估并無法進行準確考量[11]。

本研究結果顯示，經非條件Logistic 回歸分析結果得出，糖尿病、高血壓、急性ST 段抬高、吸煙史、SBP、DBP、NT-proBNP、CK-MB、cTn Ⅰ、SCr 可能是影響老年急性心肌梗死PCI 術后合并心力衰竭的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因可能為：（1）糖尿病。血糖異常升高的患者可對心肌細胞腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）鉀離子通道的開放起到明顯的抑制作用，從而削弱心肌缺血預適應的保護效應，并增加心肌梗死面積與心力衰竭的發生風險。楊彥等[12]學者對急性冠脈綜合征（ACS）行PCI 術治療患者的心力衰竭危險因素進行分析發現，在入院后血糖每升高1 mmol/L 時，PCI 術后的心力衰竭發生風險將提高1.137 倍（OR=1.137），提示血糖異常升高可增加心力衰竭的發生風險，與本研究結果近似。（2）高血壓。長期血壓異常的患者會加重心臟負荷的嚴重程度，并引起心肌細胞的肥大及心室肥厚，導致心臟舒張與收縮功能下降，下調心臟的儲備能力，增加了PCI 術后罹患心力衰竭的風險[13]。（3）吸煙史。諸多研究表明[14]，吸煙史是臨床心血管疾病的獨立危險因素之一，吸煙可對血管內皮細胞造成損傷，并提高炎癥反應，引發冠狀動脈痙攣，導致心肌細胞的缺血缺氧程度加重，增加PCI 術后心力衰竭的發生風險。（4）心功能指標。NT-proBNP 是目前公認的心力衰竭常用標志物，經心肌細胞合成的腦鈉肽原分泌至血液后，會在內切酶的作用下分解產生腦利鈉肽（BNP）與NT-BNP，在發生心肌梗死后，心肌缺血缺氧可誘發心室收縮功能的障礙，導致NT-proBNP 異常升高，且該指標水平與心肌損傷程度存在正相關關系[15～16]。另外，cTnⅠ、CK-MB 及SCr 在臨床心肌組織損傷中應用較為廣泛，且具有良好的敏感性與特異性，上述指標的異常升高均與心肌損傷的程度存在一定關系，而心肌損傷越嚴重則發生心力衰竭的風險越高。

針對上述因素的影響，臨床給予相關措施進行干預，主要包括：根據上述的危險因素臨床可針對合并高血壓、糖尿病的患者積極控制血壓與血糖指標異常升高，并在入院后密切監測指標變化情況，可適當給予降壓或降糖藥物以改善患者的預后。對臨床心功能指標異常的患者更應加強監護，在PCI 術后應密切監測生命體征變化情況，充分預防急性心衰的發生。

綜上所述，糖尿病、高血壓、吸煙史、SBP、DBP、NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ、SCr 可能是影響老年急性心肌梗死PCI 術后合并心力衰竭的危險因素，臨床應根據上述因素合理制定相關預防措施，以改善患者預后。