電針聯合溫針灸治療退行性膝關節炎的療效

陳群

（江蘇省響水縣中醫院 響水 224600）

退行性膝關節炎又稱增生性膝關節炎，以關節軟骨退行性為主要病理改變，患者常伴有膝關節功能活動受限、局部疼痛、僵硬、腫脹等癥狀[1]。流行病學調查顯示，女性退行性膝關節炎發病率高于男性，＞55 歲人群中患過該病的概率高達80%，且其中25%左右的患者因退行性膝關節炎而誘發膝關節疼痛，嚴重影響患者日常生活活動能力及生活質量[2～3]。目前，臨床多通過局部封閉、玻璃酸鈉關節腔注射、非甾體類抗炎藥、手法康復、手術等諸多方式治療該病，以改善關節活動度、減輕局部疼痛與腫脹為主要目的，但存在見效慢、病程長、復發率高、費用高等局限性[4～5]。為進一步提升療效，本研究根據中醫臟腑、氣血、經絡理論，并結合現代消化、循環、神經理論，在主穴與配穴上加入電針與艾灸，以達祛瘀止痛、溫經散寒、激發經氣之效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月至2021 年4 月就診于江蘇省響水縣中醫院的60 例退行性膝關節炎患者，按隨機對照原則分組。對照組30 例，男12例、女18 例；年齡45～71 歲，平均（58.77±3.33）歲；病變關節：雙膝13 例，左膝7 例，右膝10 例；病程8個月至6 年，平均（3.15±0.85）年。實驗組30 例，男14 例、女16 例；年齡46～70 歲，平均（57.86±3.74）歲；病變關節：雙膝11 例，左膝6 例，右膝13 例；病程7 個月至5 年，平均（3.24±0.79）年。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05），可對比。本研究已獲江蘇省響水縣中醫院醫學倫理委員會批準（倫理字2020001007 號）。

1.2 入選標準 （1）診斷標準。中醫診斷標準，與《中醫病證診斷療效標準》[6]中寒濕痹阻證相符合，主癥：關節腫脹疼痛，得熱痛減，遇寒痛甚，晨僵，關節屈伸不利，關節畸形；次癥：肢體沉重，惡風寒，口淡不渴，陰雨加重；苔白，舌質淡，脈沉緊。西醫診斷標準，與美國風濕協會制定的標準相符：X 線上出現膝關節骨端邊緣形成骨贅；膝關節周圍軟組織腫脹，關節晨僵時間超30 min；膝關節局部壓痛明顯，周圍疼痛；膝關節屈伸活動伴有磨擦聲響；年齡不低于45 歲。（2）納入標準。入組前1 個月內未接受激素或抗炎鎮痛藥物治療；符合上述中醫、西醫診斷標準；X 線Ⅰ～Ⅲ級；自愿簽署知情同意書。（3）排除標準。外傷性關節炎、類風濕關節炎、痛風性關節炎與感染性關節炎；局部皮膚感染或破損；保守治療無明顯效果，且具有手術指征；合并化膿性結核性絨毛結節色素沉著性骨關節炎；患肢存在明顯的膝外翻或急性神經、血管損傷史；X 線顯示關節有大量骨贅形成骨橋連接，關節間隙明顯狹窄，Ⅳ級；膝關節嚴重積液；合并心血管疾病、胃腸道等疾病；既往有手術或關節鏡治療史；對電針或溫針灸恐懼。

1.3 治療方法 對照組給予電針治療，實驗組接受電針+溫針灸治療。（1）電針。主穴：足三里、阿是穴、陽陵泉、內膝眼、犢鼻、陰陵泉、血海、梁丘；操作：取半臥位，將一枕頭墊于患肢腘窩處，膝關節輕度屈曲，消毒局部皮膚，用針灸針（規格：0.3 mm×50 mm，華佗牌，蘇州醫療用品廠）針刺，直刺阿是穴20～25 mm，中輕度刺激，捻轉瀉法30 s。與皮膚呈30°角、針尖朝向膝關節腔方向斜刺梁丘、犢鼻、足三里、內膝眼15～20 mm，平補平瀉捻轉手法30 s，得氣后留針。與皮膚呈45°角、針尖朝向膝關節方向斜刺犢鼻、內膝眼，直刺陰陵泉、陽陵泉20～25 mm，捻轉補法，以酸麻感為得氣。得氣后犢鼻穴與陰陵泉、內膝眼與陽陵泉分為兩組，并連接電針治療儀（翔宇醫療溫熱電針綜合治療儀）的兩極，連續波，留針30 min。1 次/d，以10 d 為一個療程，共治療2 個療程。（2）溫針灸。在電針基礎上，取2 cm 左右長艾灸卷分別套在各穴位的針柄上，注意應與皮膚保持2～3 cm 的距離，以防止燙傷皮膚，從下端點燃施灸。若在施灸期間，患者有灼燙感覺，則將一塊硬紙片置于該穴區，待艾條燃盡，取針，30 min 次，隔日1 次，3次/周，每次施灸1 壯，1 周為一個療程，療程間休息2 d，共治療2 個療程。

1.4 觀察指標 （1）中醫證候積分與療效。療效評估參考《中醫病證診斷療效標準》，將患者關節腫脹、關節疼痛（醫生評價）、關節疼痛（患者評價）、關節活動不利、晨僵按照0～3 分（由輕至重）計分，將患者關節灼熱、關節冷痛、關節變形、關節酸軟乏力、頭暈耳鳴、面色無華心悸氣短、骨蒸煩熱按照有無（有為1分，無為0 分）計分，將患者脈象、舌象按照是否正常（異常為1 分，正常為0 分）計分，共14 項24 分，分值高、癥狀嚴重。治療2 個療程后，患者中醫證候積分減少率≥95%，膝關節無不適感，臨床體征與癥狀消失為治愈；中醫證候積分減少率≥70%但＜95%，膝關節活動不受限，臨床特征與癥狀明顯緩解為顯效；中醫證候積分減少率≥30%但＜70%，膝關節活動輕度受限，臨床特征與癥狀部分減輕為有效；中醫證候積分減少率＜30%，膝關節活動明顯受限，臨床特征與癥狀未見好轉為無效。有效+顯效+治愈=總有效。（2）膝關節疼痛程度與膝關節功能。于治療前、治療2 個療程后借助視覺模擬評分法（VAS）、Lequesne 指數、Lysholm 膝關節評分分別評估患者疼痛程度與膝關節功能，其中VAS 評分0～10 分（由輕至重）；Lequesne 指數包括6 個方面（關節活動性疼痛、行走能力、晨僵、腫脹、關節休息痛、行走能力），每方面0～3 分，共18 分，分值高、關節功能受損嚴重；Lysholm 膝關節評分包括8 個方面（使用支撐物、蹲姿、攀爬樓梯、跛行、腫脹度、不安定度、疼痛、閉鎖感），總分100 分，分值高、膝關節功能好。（3）不良反應。包括潮熱、眩暈、腹部不適等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 實驗組治療總有效率比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分與疼痛程度對比 實驗組治療前中醫證候積分、VAS 評分相比對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組治療2 個療程后中醫證候積分、VAS 評分均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分與疼痛程度對比（分，）

表2 兩組中醫證候積分與疼痛程度對比（分，）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。

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2.3 兩組膝關節功能對比實驗組治療前Lequesne 指數、Lysholm 膝關節評分相比對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組治療2 個療程后Lequesne 指數比對照組低，Lysholm 膝關節評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關節功能對比（分，）

表3 兩組膝關節功能對比（分，）

注：相比本組治療前，P＜0.05。

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2.4 兩組不良反應對比 實驗組不良反應與對照組相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應對比[例（%）]

3 討論

中醫學將退行性膝關節炎歸于“骨痹”范疇。《中藏經》云“痹者，閉也，五臟六腑，感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹。”《素問·長刺論》曰“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，名曰骨痹。”該病屬本虛標實之癥，本在正虛，標在寒、風，熱、瘀、濕閉阻于內。《內經》云“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝為著痹也……以冬遇此者為骨痹。”中醫認為，中老年正氣虛衰，脈絡空虛，風寒濕邪趁機侵襲，寒濕互結，氣血運行不暢，痹阻經脈，局部氣血凝滯不通，不通則痛[7～8]。久病氣滯血瘀使筋骨、骨骼失養，誘發骨關節屈伸不利。因此，應補虛瀉實、溫經散寒、行氣活血治療“骨痹”。

電針屬于中醫特色鎮痛療法，可通過刺激特定穴位，抑制相關疼痛介質釋放，從而緩解疼痛[9]。《醫學入門》指出“藥之不及，針之不到，必須灸之”。現代醫藥學指出，針灸針尖溫度達30℃時，熱能可穿透肌肉組織至疼痛深層位置，并擴散至周圍病變組織，從而促進病變細胞萎縮或消除[10～11]。溫針灸的治療原理便是借助艾條燃燒發熱，并利用毫針將熱能通過諸多穴位傳遞至組織滲出。本研究結果顯示，相比對照組，實驗組治療總有效率高，治療2 個療程后的中醫證候積分、VAS 評分、Lequesne 指數低，Lysholm 膝關節評分高，表明退行性膝關節炎患者采取電針聯合溫針灸的治療效果確切，在改善膝關節功能、降低疼痛程度、緩解癥狀上的優勢明顯。究其原因可能在于：在諸多穴位上采用電針與溫針灸刺激，以局部與足陽明胃經腧穴為主，其中足三里、阿是穴、陽陵泉、陰陵泉、犢鼻、梁丘、血海為主穴，可補中益氣、榮養筋骨、疏通經脈，氣血布散體表，則寒濕自除、衛外功能恢復；內膝眼為局部穴，可祛風除濕、疏通經脈、消腫止痛、通利關節；配以膀胱經合穴委中可調和氣血、補益肝腎。電針可通過電刺激，擴大膝關節血管，促進血液循環與炎癥吸收，改善膝關節腫脹等情況，從而提升患者關節活動度[12]；溫針灸產生的熱效應可改善膝關節周圍痙攣的肌肉韌帶，恢復關節力學穩定性，從而達到“溫則通，通則不痛”的功效[13～15]。綜上所述，退行性膝關節炎患者采取電針聯合溫針灸的治療效果確切，有助于減輕膝關節疼痛程度，改善膝關節功能，且不良反應少。