認知重塑模式對阿爾茨海默病患者認知功能及認知管理依從性的影響

黃冬蘭,劉 蓉,楊韻琳

(吉安市第三人民醫院 江西吉安343000)

阿爾茨海默病臨床表現為記憶力減退、進行性認知功能障礙、行為舉止異常、情感活動異常等,患者大腦神經受損隨病情進展加重,影響患者行動能力及語言功能,致殘率較高[1]。阿爾茨海默病的病因復雜,發病機制尚未明確,因此臨床上尚無針對該疾病的治療藥物。目前主要通過藥物改善腦部供氧供血,維持患者腦部功能[2]。但其療效不理想,治療周期長,長期用藥不良反應多,導致患者治療依從性較差[3]。早期輔助性治療可改善患者認知功能,延緩病情發展[4]。認知重塑模式是通過糾正行為方式、統籌訓練感覺及心理疏導方式改善認知能力的一種護理方法,認知障礙重塑可以改善患者認知功能障礙,提高治療依從性,進一步改善患者生活質量[5]。2021年4月1日～2022年4月30日,我們對40例阿爾茨海默病患者實施認知重塑模式,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2022月4月30日于我院就診的80例阿爾茨海默病患者作為研究對象。納入標準:①符合阿爾茨海默病診斷標準[6]者,經CT或MRI診斷為輕度、中度;②年齡≥60歲者。排除標準:①其他原因所致癡呆者;②重度阿爾茨海默病或嚴重精神障礙者;③惡性腫瘤者;④嚴重軀體性疾病者;⑤嚴重器官功能障礙者;⑥血液系統疾病者。將2020年4月1日～2021年3月31日收治的40例阿爾茨海默病患者作為對照組,將2021年4月1日～2022年4月30日收治的40例阿爾茨海默病患者作為觀察組。觀察組男18例(45.00%)、女22例(55.00%),年齡(71.43±4.53)歲;受教育程度:小學及以下18例(45.00%),中學15例(37.50%),大專及以上7例(17.50%);嚴重程度:輕度13例(32.50%),中度27例(67.50%)。對照組男23例(57.50%)、女17例(42.50%),年齡(72.18±4.86)歲;受教育程度:小學及以下13例(32.50%),中學18例(45.00%),大專及以上9例(22.50%);嚴重程度:輕度10例(25.00%),中度30例(75.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。合理安排患者飲食,指導患者用藥,并監測患者用藥后是否發生不良反應;密切關注患者行動,防止跌倒、摔傷等情況出現;干預期間給予常規健康教育。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予認知重塑模式,具體內容如下。①評估患者基本情況:評估患者病情、身體狀態、飲食習慣、用藥情況及運動情況。②記憶力訓練:通過保持恒定環境,重復刺激的方式加強患者記憶力。如讓患者背誦個人信息或家庭信息等鍛煉記憶力;通過數字卡、圖片、看電視等方式讓患者熟悉日常生活用品;通過重復介紹過去熟悉的人或事物,或讓患者多次回憶自己曾經的經歷,喚醒患者記憶;給患者翻看家庭相冊,并讓患者說出對應家人的名字,或通過數字卡讓患者重復識別隨機數字,增強患者近期記憶。③定力訓練:包括人物、時間、地點等方面的訓練。家屬或護士反復自我介紹,讓患者記住家人或護士的名字,并經常分辨家人和陌生人;在患者日常活動室內放置字體較大、數字清晰的鐘表,每次訓練時讓患者記住鐘表上的時間,讓其辨別上下午、晝夜及四季時間;在患者病房、衛生間、康復訓練室等設置醒目標志,帶患者反復訓練,使患者認識病房、衛生間等地點。④邏輯思維和計算能力訓練:通過動物、植物、水果、蔬菜等卡片,讓患者進行分類;通過拼圖、連接游戲等訓練患者邏輯思維;利用數字卡片等工具讓患者進行大小排序、簡單計算。⑤語言能力訓練:主動與患者交流,用簡單對話引導患者發音;給患者親自示范口型,一字一句當面教導,訓練患者發音;鼓勵患者看電視、聽廣播、讀書,以加強語言訓練。⑥生活自理能力訓練:反復訓練患者更衣、洗漱、用餐、服藥、如廁等日常生活能力,每天訓練1次,每次1 h,增強患者生活自理能力。⑦預防激越行為:為患者提供安靜、舒適的病房,通過聊天或輕音樂使患者注意力分散;若患者有暴力行為,盡力轉移患者注意力,并找出導致暴力表現的因素;患者頻繁出現暴力表現時,可遵醫囑給予藥物控制。⑧積極開展健康教育及心理疏導,穩定患者情緒;動員家屬陪伴和支持患者,緩解孤獨、焦慮情緒。

1.3 評估指標 ①認知功能:采用簡易智能精神狀態量表(MMSE)[7]評估兩組干預前后認知功能。量表包括記憶力、定力、語言能力、計算及注意力和回憶力5個維度、17個題目,共30分,得分越高表明患者認知功能越好。②語言能力:采用中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查法(CRRCAE)[8]評估患者干預前后語言能力,該量表包含9個項目,本研究選取口頭表達、閱讀、聽理解、抄寫4個項目,口頭表達1～10分,其他項目1～6分,得分越高表明患者語言能力越好。③激越行為:采用激越行為量表(CMAI)[9]評估患者干預前后激越行為。量表包括語言性刺激行為、軀體性攻擊行為、非軀體性攻擊行為3個維度,每個維度采用0～3分表示,總分12分,得分越高表明激越行為越嚴重。④認知管理依從性:比較干預3個月期間兩組認知管理依從性。依從性分為不依從(拒絕認知管理)、部分依從(其中一項或以上項目不按要求完成)和完全依從(主動按照訓練計劃進行認知訓練)。⑤意外事件:包括跌倒、誤服、誤吸、自傷、走失發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后MMSE評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后MMSE評分比較(分,

2.2 兩組干預前后CRRCAE評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CRRCAE評分比較(分,

2.3 兩組認知管理依從性比較 見表3。

表3 兩組認知管理依從性比較

2.4 兩組干預前后CMAI評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后CMAI評分比較(分,

2.5 兩組意外事件發生情況比較 見表5。

表5 兩組意外事件發生情況比較

3 討論

阿爾茨海默病是由中樞神經系統損傷引起的,具有退行性、不可逆性。阿爾茨海默病患者記憶力、智力下降,性格和行為改變,隨著病情加重,患者逐漸失去認知功能和生活自理能力[10]。大部分阿爾茨海默病患者早期臨床癥狀不明顯,主要表現為沉默寡言,因此容易被忽視,而發現患者患病時,其病情已處于快速惡化期。目前,阿爾茨海默病的臨床治療僅能改善臨床癥狀、控制病情惡化、減少意外事件發生,尚無針對性治療手段[11]。有研究證明,優質護理干預可以緩解患者病情進展,減少意外事件發生[12]。

認知重構教育模式可以改善認知功能障礙患者的思維能力、記憶力、計算能力等認知功能,有效提高患者生活質量[13]。本研究結果顯示,干預后,觀察組MMSE、CRRCAE評分均高于對照組(P<0.05),表明認知重塑模式干預可以改善患者認知功能障礙和語言能力。可能是因為記憶力、定力、邏輯思維及計算能力訓練等康復練習可以提高N-甲基-D-天冬氨酸受體1在患者大腦中的表達水平,促進下游血紅素氧合酶-1 mRNA表達,從而提高患者記憶力,改善認知功能障礙。簡單對話訓練、口型示范、發音訓練、鼓勵患者讀書、看報等加強患者語言功能。

激越行為是阿爾茨海默病患者常出現的行為,其發生率為55%～75%,激越行為由患者認知紊亂,接受與處理刺激能力降低導致,繼而降低康復治療依從性[14]。本研究結果顯示,干預后,觀察組CMAI中語言性刺激、軀體性攻擊、非軀體性攻擊行為評分低于對照組(P<0.05);觀察組認知管理依從性高于對照組(P<0.05),意外事件發生率低于對照組(P<0.05);表明認知重塑模式干預可以減輕患者激越行為,提高患者認知管理依從性,并減少意外情況發生。究其原因是認知重塑模式可幫助患者改善語言功能,提高患者溝通能力,使患者可以準確表達內心想法,減輕激越行為;與患者多交流溝通,注意力轉移或分散能夠減少患者激越行為的發生。心理疏導及家人的陪伴和支持,可緩解患者心理疾病,提高患者認知管理依從性及康復治療效果,進一步減少意外事件的發生。

綜上所述,認知重塑模式能夠改善阿爾茨海默病患者認知功能及語言功能障礙,促使患者積極配合治療,提高臨床療效,控制病情發展。