高流量氧療聯(lián)合多維度護(hù)理在機(jī)械通氣撤機(jī)后序貫治療患者中的應(yīng)用

李 敏,葛雅秋,曹小梅

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通 226000)

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病,易反復(fù)發(fā)作,影響患者的肺功能,嚴(yán)重影響其肺部,引發(fā)肺心病等并發(fā)癥[1]。由于病情發(fā)展較慢,病程長,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[2]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病最常見的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致患者死亡的常見原因,為緩解患者的癥狀、改善通氣功能多采用機(jī)械通氣治療[3-4]。隨著患者呼吸功能的逐步改善可進(jìn)行撤機(jī)序貫治療,患者從機(jī)械通氣的維持到撤機(jī),需要一段時(shí)間的過渡,如護(hù)理不當(dāng)可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后,吸入氧流量>5 L/min的高流量氧療,有利于改善患者的缺氧癥狀。對機(jī)械通氣撤機(jī)后序貫治療需要搭配合理有效的護(hù)理方案才能達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量、改善預(yù)后的目的[5]。本研究主要探討高流量氧療聯(lián)合多維度護(hù)理在通氣撤機(jī)后序貫治療患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2021年3月31日收治的70例機(jī)械通氣后撤機(jī)治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均自愿配合本次研究,且行機(jī)械通氣并有撤機(jī)指征,臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤者;②合并肺性腦病者;③不能配合序貫治療的患者。根據(jù)住院尾號(hào)奇偶的不同分為對照組和觀察組各35例。對照組男21例、女14例,年齡43～71(58.91±2.45)歲;觀察組男23例、女12例,年齡41～70(57.64±3.48)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用高流量氧療護(hù)理。通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定吸氧濃度(21%～100%)、溫度(31～37 ℃)和濕度的高流量(8～80 L/min)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用多維度護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①成立多維度護(hù)理小組:病區(qū)的護(hù)士長擔(dān)任本次小組的組長,選取經(jīng)驗(yàn)豐富的有機(jī)械通氣護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為本次研究的成員,研究前由護(hù)理人員和醫(yī)生對所入選的小組護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),掌握學(xué)習(xí)機(jī)械通氣相關(guān)護(hù)理重點(diǎn)。②心理護(hù)理:對患者進(jìn)行充分的健康教育,解釋病情,告知患者血管治療的主要內(nèi)容,緩解其不良的心理狀態(tài),合理滿足患者的要求,使患者順利脫機(jī),護(hù)理人員告知患者撤機(jī)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括聲音嘶啞,氣促等癥狀,使其做好心理準(zhǔn)備。耐心傾聽患者的想法,明確患者的心理狀態(tài),此外積極調(diào)動(dòng)家屬的精神支持,鼓勵(lì)家屬多陪伴患者,與患者聊天,為患者播放喜歡的音樂戲劇或電視等,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)患者與家屬之間的親情,使其更好地配合護(hù)理。③飲食護(hù)理:營養(yǎng)不良會(huì)加重患者發(fā)生感染的概率,需要控制感染的因素,感染也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性損傷的重要原因,為此需要對患者做好營養(yǎng)護(hù)理,計(jì)算出每日患者所需的熱量,患者經(jīng)胃管或鼻空腸管進(jìn)食,同時(shí)為患者制訂合理的營養(yǎng)計(jì)劃,補(bǔ)充營養(yǎng),多食用富含蛋白質(zhì)和纖維素的食物,提高患者的營養(yǎng)狀況,進(jìn)而提升機(jī)體的免疫力。④康復(fù)護(hù)理:護(hù)理人員準(zhǔn)確評估患者的具體狀況,結(jié)合患者的病情表現(xiàn)和體征等,為患者制訂合理的康復(fù)鍛煉方案,尤其是要鍛煉患者的呼吸肌,對呼吸淺快的患者,指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸等方式鍛煉自主呼吸功能。⑤呼吸道護(hù)理:保持呼吸道通暢,根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行霧化和排痰措施,如手工排痰存在困難,可采用振動(dòng)排痰機(jī),指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練,有效自主排痰提升患者的排痰效果。⑥預(yù)防性護(hù)理:撤機(jī)后的患者需要保持良好的體位,抬高床頭,定期改變體位,每次翻身時(shí),自下而上進(jìn)行排痰,促進(jìn)痰液從氣管內(nèi)排出,防止感染性肺炎的發(fā)生,根據(jù)醫(yī)囑使用過氧化氫或者生理鹽水每天為患者做好口腔護(hù)理,防止在口腔護(hù)理時(shí)患者誤吸而導(dǎo)致其他不良反應(yīng),另外,要根據(jù)患者的情況幫助其進(jìn)行早期活動(dòng)或者活動(dòng)肢體,防止長時(shí)間臥床形成下肢深靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo) ①呼吸相關(guān)指標(biāo):記錄兩組護(hù)理后的呼吸相關(guān)指標(biāo),包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。②心理狀態(tài):采用焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評估兩組護(hù)理前后心理狀態(tài),分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理狀態(tài)越差。③護(hù)理依從性:完全依從,患者在治療過程中能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑和護(hù)理要求進(jìn)行治療和配合;一般依從,患者能夠基本遵守醫(yī)囑進(jìn)行治療,偶爾有不規(guī)范情況;不依從,排除上述兩種情況即不依從,中斷治療。依從率(%)=(完全依從例數(shù)+一般依從例數(shù))/總例數(shù)×100% 。

2 結(jié)果

2.1 兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較 見表1。

表1 兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理依從性比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理依從性比較(例)

3 討論

機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)性操作,是治療難治性低氧血癥、通氣功能障礙,休克伴代謝性酸中毒和氣道損傷等最常采用的方法。機(jī)械通氣通過呼吸機(jī)維持患者充足的肺泡通氣和動(dòng)脈血氧含量,防止呼吸性酸中毒和機(jī)體缺氧[8]。機(jī)械通氣不僅可改善患者的癥狀,保持呼吸道通暢,有助于提升其生活質(zhì)量。目前,對機(jī)械通氣患者的護(hù)理研究主要集中在機(jī)械通氣過程中,撤機(jī)后序貫治療研究較少,患者從機(jī)械通氣過渡到自主呼吸,如護(hù)理措施不當(dāng),會(huì)引起一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重影響其預(yù)后。高流量氧療一般是指吸入氧流量>5 L/min。高流量氧療能夠持續(xù)為患者提供調(diào)控并相對恒定的吸氧濃度(21%～100%),糾正低氧血癥。多維度協(xié)同護(hù)理通過分析患者各個(gè)維度的護(hù)理需求,并結(jié)合患者護(hù)理需求給予針對性的護(hù)理措施,從而不斷提高患者的自我護(hù)理能力,改善其預(yù)后。機(jī)械通氣撤機(jī)后搭配相應(yīng)的護(hù)理才可提升機(jī)械通氣的效果,在機(jī)械通氣撤機(jī)后仍需要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),才能進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,觀察組PaO2、SaO2、PaCO2均優(yōu)于對照組(P<0.01),證明采用多維度護(hù)理可改善患者的呼吸相關(guān)指標(biāo),提升肺功能。原因分析:本研究成立了相應(yīng)的多維度護(hù)理小組,對患者進(jìn)行飲食、康復(fù)鍛煉、呼吸道護(hù)理等多方面的護(hù)理工作,為患者提供生理和心理的護(hù)理服務(wù),通過呼吸肌訓(xùn)練促進(jìn)其康復(fù),另外對患者進(jìn)行有效的評估,及時(shí)根據(jù)患者的評估調(diào)整護(hù)理方式,保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,促進(jìn)患者呼吸肌功能的康復(fù)[9]。有研究發(fā)現(xiàn),呼吸干燥空氣會(huì)導(dǎo)致鼻黏膜失水過多,尤其是高流量的干燥氣體會(huì)導(dǎo)致氣道分泌物濃縮,增加了鼻腔、口腔的干燥等各種不良反應(yīng)[10]。高流量氧療作為一個(gè)開放的恒流系統(tǒng),能夠提供恒定量的蒸汽以減少通氣的不良影響[11]。此外患者過早脫機(jī)會(huì)加重呼吸肌負(fù)擔(dān)、造成呼吸衰竭,但是如果撤機(jī)過晚,則會(huì)使患者對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴性,易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。因此,在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中,通過多維度護(hù)理對患者進(jìn)行合理的評估,以患者為中心,為患者設(shè)計(jì)良好的護(hù)理方案,同時(shí)予以高流量吸氧,能有效提高患者的PaO2、SaO2水平,降低PaCO2水平[12]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05),護(hù)理依從率高于對照組(P<0.05)。分析原因:機(jī)械通氣的患者由于對機(jī)械通氣不了解,常合并恐懼、緊張或者存在對護(hù)理人員不信任的狀態(tài),而本研究主要通過采用多維度護(hù)理,增加護(hù)理人員與患者的溝通,為患者講解有關(guān)機(jī)械通氣撤機(jī)、呼吸肌訓(xùn)練等方法,一方面使患者了解疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí),另一方面促進(jìn)護(hù)理人員更好地了解患者,明確患者的真實(shí)想法,從而為患者解答疑問、滿足相應(yīng)的合理需求[13]。在以往的護(hù)理中,護(hù)理人員只會(huì)觀察患者的生理指標(biāo)、生命體征指標(biāo)等,同時(shí)護(hù)理人員僅為觀察者、反映者,在多維度護(hù)理中強(qiáng)調(diào)對患者的心理護(hù)理,減輕患者對呼吸機(jī)依賴情緒,通過營養(yǎng)護(hù)理有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),康復(fù)鍛煉、呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)等改善患者的肺功能,口腔護(hù)理減少機(jī)械通氣撤機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,緩解其焦慮、緊張情緒[14]。同時(shí),采用多維度護(hù)理有利于維持患者心理平衡,護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,同時(shí)也可以促進(jìn)患者與其家屬之間溝通交流,使其更好地配合護(hù)理,提高依從性,同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者的不同情況,幫助患者進(jìn)行早期活動(dòng)或者活動(dòng)肢體,防止長時(shí)間臥床造成下肢深靜脈血栓形成,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高護(hù)理依從性。

綜上所述,機(jī)械通氣作為一種良好的通氣方法,已經(jīng)得到了醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可,在機(jī)械通氣撤機(jī)后的序貫護(hù)理工作中,采用高流量氧療聯(lián)合多維度護(hù)理可提高患者的肺功能,改善心理狀態(tài),提升護(hù)理依從性。