大數據背景下醫院檔案管理與區塊鏈技術的融入思考

文/云南大學附屬醫院 沈航

以往的醫院檔案體系多是按照區塊、組別與類別等基本形式進行保存，檔案的構成較為復雜，檔案管理模式單一。從醫院檔案管理要求上來看，大數據的成熟在一定程度上保障了檔案管理的有效性，但其并沒有注意到檔案調用、刪改、調整等多元化要求。且醫院中各個科室、部門的計算機獨立運行，這為醫院檔案管理活動的開展增加了新的難題。建立區塊鏈，配合大數據理念創新醫院檔案管理模式，建立數據化、集成式的檔案管理框架，對于優化醫院檔案管理活動有著極為重要的推動意義。

一、區塊鏈的概念及優勢解讀

大數據技術的成熟為醫院檔案管理工作的開展提供了有力支持，借由大數據的宏觀集成、信息分類等基本功能，醫院可以對各類檔案進行綜合開發、處理，進而滿足醫院本身的檔案開發與檔案應用需求。但從實際的管理要求來看，醫院檔案管理工作與大數據技術之間存在著一定的沖突：過于明顯的科室檔案分類阻礙了檔案的有效流動，檔案管理體系之間的隔閡限制了檔案的應用效率[1]。基于實際的管理矛盾，醫院迫切需要一種新方式來完成檔案管理工作。區塊鏈的出現打破了既有的管理僵局：其按照時間順序建立對應的數據存儲區塊，以順序連接的方式將檔案數據組合為數據鏈結構，以供后續的查閱、修改。對比單元化的大數據檔案庫，區塊鏈技術實現了檔案數據的可控、可查、可調整，賦予了檔案管理工作更強的靈活性。

從醫院檔案管理要求來看，區塊鏈技術呈現出了如下管理優勢。第一，其實現了無隔閡的檔案數據交流。配合分布式節點生成的獨特算法，其能夠以醫院內部設計的子密碼和核心密碼來進行各個分區的檔案管理，在驗證、存儲數據的同時，保障信息安全。對于不同科室的檔案使用需求，其可以借助子密碼來進行訪問，保障了檔案管理的有效性；第二，其保障了信息的應用價值，通過各個數據區塊的聯動，檔案管理人員可以建立完善的數據鏈結構，以密碼學方式保護檔案數據的不可更改與不可偽造，并通過分布式賬本保障數據檔案安全。大數據背景下，區塊鏈技術實現了醫院檔案管理的加密、更新與流動，為醫院檔案管理活動的進行提供了新的靈感。

二、大數據背景下醫院檔案管理與區塊鏈技術融入的必要性

（一）提升醫院檔案管理的安全性。大數據技術的成熟轉變了醫院檔案管理工作的實施方案，在醫院檔案管理活動中，醫院檔案管理體系得到了進一步的創新。結合線上檔案庫、部門檔案庫等檔案分管制度，醫院的檔案管理安全性得到了逐步提升。但在檔案管理體系的轉變過程中，醫院檔案管理的安全性并沒有得到有效落實。在醫院檔案管理活動中，中心化的檔案存儲管理模式極為常見，運行管理設備單一，管理權集中，容易引發嚴重的檔案數據泄露問題[2]。區塊鏈技術的融入則有效帶動了醫院檔案管理模式的創新。借由加密處理與密碼的分級管理，其賦予了醫院檔案管理獨特的不可篡改性，保障了醫院檔案管理的透明度。以醫院內部的病例信息為例，借由區塊鏈技術，醫院可以在展出檔案信息的過程中對有關檔案進行分級處理，保護檔案本身的安全性。根據具體的檔案信息使用需求，對檔案處理方式進行科學化調整。區塊鏈技術加強了對檔案數據的監管，保障了醫院檔案管理的有效性。

（二）加快醫院檔案調動速度。大數據背景下，醫院檔案管理工作的實施面臨著新的壓力：醫院檔案管理所代表的不僅僅是完全以檔案存儲為要求的檔案管理機制，還包含了檔案資源整合、調用等多個過程。對于醫院來說，檔案調動包含了病患病歷檔案調動、內部人才檔案調動等多方面的內容，管理要求較為復雜。以往的醫院檔案管理模式堅持中心化的管理思路，檔案管理工作由醫院內部的行政、文職等部門負責，檔案管理體系極為單一。結合大數據思想將區塊鏈技術引入到醫院檔案管理工作當中，則可以解決這一問題：通過區塊鏈技術，醫院可以實現檔案管理的去中心化，借由分布式賬本技術的支持，對檔案進行分類、歸檔，并控制檔案管理成本，逐步提升管理質量。對于醫院檔案管理中的目錄分類等工作要求，區塊鏈也可以借由信息的提取、分類來建立系統的檔案管理機制，從而提升信息調用的精準度。在大數據背景下，區塊鏈技術為醫院檔案管理的開展提供了新的選擇，檔案管理的整體質量也將隨之提升。

（三）消除醫院檔案管理中的信息孤島。“信息孤島”指的是隔絕式的信息管理機制，各個部門之間缺乏有效的信息交互，導致信息管理、檔案管理活動難以得到有效優化。從醫院檔案管理制度的建設來看，信息孤島問題依舊存在。一方面，醫院各部門具有一定的檔案管理與使用權限，對于與本科室相關的檔案，其會直接進行應用，這就形成了檔案流動的阻礙；另一方面，檔案的分級管理、權限管理要求并不相同，檔案管理工作中存在著執行差異，導致醫院檔案管理工作中出現新的信息孤島。在區塊鏈技術的支持下，醫院則可以從全新的角度實施檔案管理工作：在保障管理質量的同時，通過多設備的檔案管理體系建立檔案區塊，并按照子密碼、核心密碼的基本結構對其進行加密。在醫院檔案管理工作中，醫院內部的工作人員可以進行跨區塊的檔案調動，進行檔案信息的處理與加工。對比單元化的檔案模式，圍繞著大數據衍生而來的區塊鏈技術保留了檔案管理本身的多元性，為后續的檔案應用提供了更多的參考經驗。

三、大數據背景下醫院檔案管理與區塊鏈技術融入的策略

（一）形成基本區塊鏈框架，完善基礎管理。大數據技術的成熟為醫院檔案管理與區塊鏈技術的融合提供了有效平臺，在去中心化的創新管理理念下，其從全新的角度實現了醫院檔案管理的創新開展。基于大數據背景完善醫院檔案管理制度，對區塊鏈技術進行應用，必須要建設更為完善的區塊鏈框架，掌握基本醫院檔案管理要求，建立完善的醫院檔案管理體系。在管理活動中，要重視基礎區塊鏈技術的開發、建設，了解區塊鏈技術的應用優勢，在突破管理盲區的同時提升區塊鏈的應用價值，完善區塊鏈管理機制。

（二）基于大數據的發展特點，推動醫院檔案管理與區塊鏈技術的深度融合，要重視基本區塊鏈框架的開發、應用，從而對醫院檔案管理模式進行調整。第一，堅持網絡技術的應用，推動醫院檔案管理模式的創新。在檔案管理工作中，基于信息化檔案管理的核心要求建立完善的“網絡用檔”機制，保障區塊鏈技術與醫院檔案管理各個環節的有效融合。在檔案管理活動中，以各個科室、部門為基礎行動單位，建立信息化管理框架，醫院直接負責檔案管理工作的主導權、建設權，在檔案管理活動中進行區塊鏈的研發工作，從醫院整體入手，建立“醫院管理-科室管理-專業人才管理”的管理機制，形成完善的電子檔案管理模式，降低醫院檔案管理的工作壓力；第二，結合大數據背景下的信息化檔案管理要求評估醫院檔案管理工作的實施要求，基于檔案數據的調用、更改等需求做好醫院檔案管理機制的加密工作，在建立區塊鏈的同時，保障醫院檔案管理中的檔案錄入、檔案變動等管理工作的安全性；第三，重視專業信息化人才的培養，基于醫院檔案管理的定位，組建專業的信息化檔案管理團隊，結合大數據技術，要求其完成區塊鏈的開發工作，并定期進行維護、測試。逐步應用區塊鏈技術，消除管理盲區。醫院檔案管理工作中存在著一些較為明顯的盲區問題。如醫院內部的檔案管理權限分散、檔案調用不到位等。在大數據背景下，醫院檔案管理工作的開展依賴于信息技術的支持，但部分醫院依舊堅持“專人專職”的管理思路，醫院檔案管理工作的開展方式較為單一[3]。針對這一問題，要做好醫院檔案管理的創新設計，在建立了區塊鏈技術框架之后，對區塊鏈技術進行應用，從檔案保存、調動入手，消除管理盲區，保障醫院檔案管理的實效性與工具性特點，提升醫院檔案管理的執行力。

在大數據的支撐下，應該嘗試對區塊鏈技術進行應用，使其服務于醫院檔案管理活動，對醫院檔案管理的各個環節進行優化，消除醫院檔案管理盲區。首先，分散醫院檔案管理權限，醫院依舊持有檔案管理的主導權、決定權，但通區塊鏈技術對醫院檔案管理體系進行優化，為各個科室、部門開發獨立的區塊鏈結構，與醫院內部的檔案系統接入。在實現實時檔案管理目標的同時，降低檔案管理壓力，形成更為完善的檔案管理與檔案應用機制。通過“總-分”的管理框架，保障醫院檔案的高效管理、快速更新；其次，通過區塊鏈技術對醫院檔案管理模式進行完善。以病患檔案的管理為例，建立“科室入檔-治療入檔-系統歸檔”的三步走檔案管理機制。按照區塊鏈技術的實踐排序特點，對各類檔案進行逐一劃分，通過對檔案的合理分級來保障檔案管理活動的實效性；最后，關注區塊鏈技術在檔案修改、整合等活動中的應用。各個科室定期開展線上檔案整合活動，以科室的獨立設備為平臺，接入醫院的檔案管理系統當中，實現檔案數據的即時化交互。對于存在誤差、重復等問題的醫院檔案，及時進行修正或消除。依靠區塊鏈技術，解決醫院檔案管理活動中存在的盲區問題，處理錯誤檔案，進行檔案歸類，提升醫院檔案管理的實效性。

（三）深度開發區塊鏈技術，提升管理質量。借由區塊鏈技術完善醫院檔案管理工作，建立與大數據時代相契合的檔案管理機制，應該重視區塊鏈技術的深度應用。對于醫院檔案管理要求來說，區塊鏈技術有著交互性、綜合性與靈活性等多元特點，醫院單位可以根據醫院檔案管理的實際需求進行區塊鏈的開發應用，以此來滿足醫院自身的檔案管理需求。除了檔案數據的匯總歸納之外，應該嘗試建立開放性更強的檔案管理機制，深度應用區塊鏈技術，提升醫院檔案管理的交互價值。

醫院應該根據實際的檔案管理需求做好區塊鏈技術的深度開發工作，結合醫院的檔案應用要求、檔案管理制度接入其他信息系統，提升區塊鏈的實用價值。如醫保系統的報銷，可以針對醫院既有的區塊鏈系統建立專業的區塊鏈檔案管理平臺，在平臺當中，保障醫療檔案、醫療保險與病患檔案的有效交互。通過數字化管理檔案，完成檔案數據的備份與錄入工作。通過區塊鏈的協助，醫院可以在檔案管理活動中對檔案的應用過程、使用取向進行全程監管，從而保障醫療報銷的透明度，保護醫院與患者的基本權益。

（四）創新探索區塊鏈技術，提升管理價值。醫院檔案管理中所包含的管理內容極為復雜。除了基本的病例信息之外，人事、業務、從業醫師等關鍵信息都被包含在醫院檔案管理工作當中。當區塊鏈技術與醫院檔案管理工作逐步結合，有關醫院必須要重視區塊鏈技術的創新應用：建立交互式的醫院檔案管理平臺，在儲存關鍵檔案信息、數據的同時，保護檔案信息安全，幫助醫院建立更為完善的信息管理體系[4]。

基于大數據背景，醫院應該做好基于區塊鏈技術的醫院檔案管理庫的開發工作，提升醫院的檔案管理質量，保護檔案信息的安全。第一，借由現代信息技術搭建開源數據庫，形成檔案存儲平臺，在開發檔案信息的過程中，以Mysq 等平臺為基石，形成專業的檔案管理系統。配合大數據技術與區塊鏈技術，根據實際的醫院檔案管理需求對各類檔案進行分級，設計用戶管理、檔案存儲等多個模塊，在保障患者的信息查詢效率的同時，提升信息管理的安全性；第二，借助區塊鏈技術建設具有多元服務功能的信息化平臺，在保障檔案數據錄入效率的同時，建立完善的服務機制[5]。如基于患者檔案的信息管理模式，可以建立多項服務的信息化平臺，開發信息輸入、信息查詢、信息下載等端口，并在對應的區塊當中應用DES 算法加密，從而控制用戶權限；第三，在應用區塊鏈的同時對醫院檔案進行分層管理，在避免信息泄露的同時，賦予醫院工作人員、管理人員對應的查詢權限。如用戶驗證加密系統的設計，根據加密信息進行權限的查驗工作：基礎醫師可以查詢相關科室內患者的電子檔案，但不得對電子檔案進行分享、更改或轉錄。管理者除對患者的檔案、醫院工作人員的檔案進行查詢之外，還具有核驗檔案來源、檢查檔案變動情況的基本權限。在滿足醫院的檔案使用與檔案存儲需求的同時，依靠區塊鏈技術對權限進行合理調整，保障檔案管理質量。

四、結語

高效、多元、科學，是大數據背景下醫院檔案管理工作開展的基本要求，也是推動醫院檔案管理工作創新改革的核心方向。要實現醫院檔案管理與區塊鏈技術的有效融入，必須掌握區塊鏈技術的交互性特點，從區塊鏈的開發、應用、完善與創新等多角度入手。展現區塊鏈的交互性功能，對區塊鏈進行深度開發，貫穿醫院檔案管理的各個環節，讓醫院檔案管理迎來有效改革。