宮內(nèi)刨削系統(tǒng)對子宮內(nèi)膜息肉患者的影響

康寧,鄭雅萍,鄭伯媛,劉銀姣

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 鄭州 450000)

子宮內(nèi)膜息肉為常見的女性宮腔內(nèi)疾病,若不及時進行治療會對患者健康造成極大影響,嚴重時會造成不孕,甚至導致組織癌變[1-2]。子宮內(nèi)膜息肉是常見的良性宮腔病變,主要是由于子宮局部內(nèi)膜過度生長所致,一般表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血,并伴有腹痛、白帶異常、經(jīng)期異常等癥狀[3]。子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于任何年齡段,具有較高的發(fā)病率,其發(fā)病機制可能與遺傳因素、炎癥刺激、內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)[4]。子宮內(nèi)膜息肉一般通過手術(shù)進行治療,宮腔鏡手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜息肉方面也取得了較好的效果[5]。宮內(nèi)刨削系統(tǒng)是宮腔內(nèi)手術(shù)新術(shù)式,與電切術(shù)相比,其對患者的子宮內(nèi)膜損傷更小,具有較高的安全性[6-7]。本研究旨在對比宮腔鏡電切系統(tǒng)與宮內(nèi)刨削系統(tǒng)應用于子宮內(nèi)膜息肉患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月至2022年12月醫(yī)院收治的120例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象,年齡22～55(36.28±8.36)歲。納入標準:符合臨床子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)診斷標準[8],且經(jīng)超聲等影像學檢查確診;可接受宮腔鏡手術(shù)治療;近期無雌激素等甾體類激素治療史;患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:合并惡性腫瘤;處于妊娠期或哺乳期;對本研究所使用的藥物過敏;合并血液系統(tǒng)疾病;合并生殖系統(tǒng)炎癥。根據(jù)治療方法分為刨削組(40例)和電切組(80例)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

兩組患者均于月經(jīng)干凈7 d后接受手術(shù),均在術(shù)前8 h內(nèi)禁食禁水,術(shù)前4 h將米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H20000668)放置于陰道后穹窿以軟化宮頸。患者在手術(shù)開始前排空膀胱,取膀胱截石位,對外陰及陰道進行常規(guī)消毒,行靜脈麻醉。刨削組接受宮腔鏡下刨削系統(tǒng)(德國KARL STORZ公司,型號:26092AMA)治療。膨?qū)m液選用生理鹽水,設(shè)置膨?qū)m壓力100～130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),吸引泵流量350 mL·min-1,使用擴宮棒緩慢擴張至8 mm,保持400～500 mL·min-1流速,置入宮腔鏡,確定病灶位置、大小及數(shù)量。將刨削系統(tǒng)操作手件置入,使用24Fr操作鞘及26208SB刨削刀頭,設(shè)置轉(zhuǎn)速2 200～2 500 r·min-1,刨削頭緊貼宮內(nèi)病灶,進行往復旋轉(zhuǎn)刨削,同時抽吸已旋出的殘留物,直至無殘留。使用紗布包裹吸引管出水口以便收集標本送檢。電切組接受等離子雙極宮腔鏡電切系統(tǒng)(日本Olympus公司,型號:WA2T412A)治療。膨?qū)m液、膨?qū)m壓力及流速設(shè)置同刨削組,置入宮腔鏡探查病灶位置、大小及數(shù)量。將電切系統(tǒng)操作手件置入,使用26Fr操作鞘及環(huán)狀電極,設(shè)置功率為70～80 W,電凝功率為30～50 W,逐步、分層切除宮內(nèi)病灶,使用卵圓鉗將病灶取出送檢。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標

(1)療效:術(shù)后4周判定手術(shù)療效。患者下腹隱痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀消失,子宮內(nèi)膜恢復正常,月經(jīng)量減少為顯效;患者下腹隱痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀明顯改善,子宮內(nèi)膜恢復較好,月經(jīng)量與術(shù)前相比減少為好轉(zhuǎn);患者下腹隱痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀未減輕或加重,子宮內(nèi)膜恢復一般,月經(jīng)量未改善為無效。總有效率為顯效、好轉(zhuǎn)之和占總例數(shù)的百分比。(2)手術(shù)情況,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量等。(3)術(shù)后恢復情況,包括住院時間、月經(jīng)恢復正常時間等。(4)術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后感染、子宮穿孔、宮腔粘連等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 傾向評分匹配前后兩組基線資料

采用傾向評分匹配,以刨削組為基準組進行匹配,兩組年齡、體重指數(shù)、病程、月經(jīng)周期、痛經(jīng)、生育經(jīng)歷、病灶大小、合并子宮肌瘤、合并子宮腺肌癥、既往宮腔鏡手術(shù)史等在匹配后達到平衡,組間各變量差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 傾向評分匹配前后兩組基線資料的比較

2.2 手術(shù)療效

刨削組顯效21例,好轉(zhuǎn)8例,無效1例;電切組顯效26例,好轉(zhuǎn)24例,無效10例。刨削組總有效率[96.67%(29/30)]高于電切組[83.33%(50/60)](χ2=6.633,P=0.036)。

2.3 手術(shù)時間、術(shù)中出血量

刨削組手術(shù)時間短于電切組,術(shù)中出血量少于電切組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

2.4 住院時間、月經(jīng)恢復正常時間

刨削組住院時間、月經(jīng)恢復正常時間短于電切組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組住院時間、月經(jīng)恢復正常時間比較

2.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

刨削組出現(xiàn)宮腔粘連1例;電切組出現(xiàn)術(shù)后感染5例,子宮穿孔2例,宮腔粘連4例。刨削組并發(fā)癥發(fā)生率[3.33%(1/30)]低于電切組[18.33%(11/60)](χ2=3.894,P=0.048)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是引起子宮異常出血的常見婦科疾病[9]。研究顯示,子宮內(nèi)膜息肉主要由子宮內(nèi)膜局限性增生引起,直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米不等[10]。子宮內(nèi)膜息肉一般為良性息肉,但也存在4.8%～10.9%的惡性及癌前病變概率,且隨著患者年齡的增加,癌變率隨之上升[11]。研究顯示,子宮內(nèi)膜息肉也可能對女性生育造成一定影響,約26.5%的不明原因不孕患者同時合并有子宮內(nèi)膜息肉,47.8%的子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者合并有子宮內(nèi)膜息肉[12]。及時診治子宮內(nèi)膜息肉對改善患者生活質(zhì)量及維護患者生育功能具有積極意義[13]。目前認為,直徑在1 cm以下的子宮內(nèi)膜息肉可隨月經(jīng)周期激素水平變化自行脫落,但對于多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉患者來說,手術(shù)是降低復發(fā)率、改善預后的更好選擇[14]。宮腔鏡手術(shù)具有漏診率低、定位準確、損傷較小等特點,在子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療中具有較高的成功率,因而逐漸取代了傳統(tǒng)刮宮術(shù)成為主流的手術(shù)方式[15]。

本研究通過傾向評分匹配排除了部分干擾,使兩組患者的基線資料在匹配后達到平衡,更具可比性。宮腔鏡電切系統(tǒng)是在宮腔鏡下通過環(huán)形電刀切除患者病變組織的手術(shù)方式,可準確清除宮內(nèi)病灶,但手術(shù)耗時較長,不利于患者恢復[16]。宮內(nèi)刨削系統(tǒng)是第三代宮內(nèi)手術(shù)器械,可經(jīng)由負壓的吸引壓力將息肉或殘留胚物吸入切割窗口,再通過連續(xù)刨削對病灶進行切除,切割過程可根據(jù)病灶位置、大小及深淺調(diào)節(jié)吸引壓力、切割角度及深度,可減少對子宮的損傷,更好地保護患者子宮內(nèi)膜[17]。本研究結(jié)果顯示,刨削組總有效率高于電切組。這與吳新華等[18]的研究結(jié)果一致。表明相比于宮腔鏡電切系統(tǒng),宮內(nèi)刨削系統(tǒng)具有更好的手術(shù)療效。本研究結(jié)果顯示,刨削組手術(shù)時間短于電切組,術(shù)中出血量少于電切組。提示使用宮內(nèi)刨削系統(tǒng)對子宮內(nèi)膜息肉患者進行治療的效果更好。分析原因可能是因為,宮內(nèi)刨削系統(tǒng)可直接旋出切除物,將切下的組織及切割造成的出血迅速吸出體外,在保證了手術(shù)視野清晰的同時也可更好地控制術(shù)中出血量,器械也無需反復進出子宮,對患者子宮造成的損傷較小,進而縮短了手術(shù)時間[19]。

本研究結(jié)果顯示,刨削組住院時間、月經(jīng)恢復正常時間短于電切組,表明子宮內(nèi)膜息肉患者使用宮內(nèi)刨削系統(tǒng)進行治療具有更好的術(shù)后恢復效果。分析原因可能是,宮內(nèi)刨削系統(tǒng)所需的手術(shù)時間更短,創(chuàng)傷更小,患者恢復所需的時間更短,進而縮短了患者的住院時間。宮內(nèi)刨削系統(tǒng)與電切系統(tǒng)不同,不需使用高頻電流進行切除,可避免對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生電損傷和熱損傷,并且宮內(nèi)刨削系統(tǒng)所使用的刀頭為鈍性盲端,在旋切時對病灶周圍的損傷更小,更利于患者術(shù)后生理功能的恢復[20]。本研究結(jié)果顯示,刨削組并發(fā)癥發(fā)生率低于電切組,提示宮內(nèi)刨削系統(tǒng)具有更高的安全性。

4 結(jié)論

與宮腔鏡電切系統(tǒng)相比,宮內(nèi)刨削系統(tǒng)應用于子宮內(nèi)膜息肉患者的手術(shù)時間更短,術(shù)中出血量更少,住院時間及月經(jīng)恢復正常時間更短,且能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。