自鎖托槽矯治器與金屬托槽矯治器對正畸治療患者的影響

楊智涵,孫威

(1.鄭州大學第五附屬醫院 口腔科,河南 鄭州 450000;2.中原唯美口腔門診部 口腔科,河南 鄭州 450000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 矯正方法

1.2.1常規準備工作及檢查

所有患者在矯正治療前均接受口腔衛生宣教、牙面清潔等準備工作,并接受常規X線及相關檢查明確畸形類型。

1.2.2A組

采用自鎖托槽矯正,矯正器為杭州西湖生物材料有限公司生產,卓越系列二代被動自鎖矯正器,依據患者X線投影測量及模型分析確定矯治方案,用托槽鑷夾取托槽,取適量粘接劑,把粘接劑均勻涂布在底板上,然后把托槽壓緊在牙面上,擠出多余的粘接劑,使用探針刮除,隨后調整托槽位置,粘接高度可參考槽溝與切端及牙尖的距離,保持傾軸與牙根方向一致。接著再進行光固化,即完成托槽粘接。叮囑患者2個月復診1次,進行矯正力量調整及弓絲調整更換以調整咬合。隨訪6個月。

1.2.3B組

1.3 觀察指標

1.3.1矯正效果

于矯正6個月,參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[8]評價兩組矯正效果,將經矯正治療后,牙齒排列整齊,牙列擁擠解除、無傾斜牙及扭轉牙,咬合關系良好,頜關節無壓痛判定為顯效;將經矯正治療后,牙齒基本整齊、牙傾斜程度<15°、扭轉牙程度<30°,咬合關系尚可,錯位<2 mm判定為有效;將未達上述標準判定為無效。總有效包括顯效和有效。

1.3.2牙周指標

于矯正前、矯正6個月檢測以下牙周指標:牙齒松動度(tooth mobility,TM)、牙齦指數(gingival index,GI)、菌斑指數(plaque index,PLI)、牙周探診深度(probing depth,PD)。TM依據鑷子夾住牙齒切端進行搖動的松動度進行評價:松動幅度范圍<1 mm為1度;松動幅度1～2 mm為2度;松動幅度>2 mm為3度。GI依據牙齦情況進行計分:牙齦健康為0分;牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫,探診不出血為1分;牙齦色紅,水腫光亮,探診出血為2分;牙齦明顯紅腫或有潰瘍,并有自動出血傾向為3分。PLI依據菌斑厚度進行計分:無菌斑為0分,刮除薄層菌斑為1分,中等沉積量軟垢為2分,大量軟垢為3分。PD測量牙位取Ramfjord指數牙16、21、24、36、41、44,每個牙位均使用牙周探針測量3次,取平均值為最終結果。

1.3.3咀嚼功能

于矯正前、矯正6個月采用自制問卷對患者咀嚼功能進行評分,問卷包含咀嚼時疼痛、咀嚼時食物粉碎度、可進食食物硬度、咀嚼時穩定度4個項目,總分24分,分數越低表明咀嚼功能越好。測評問卷由被測試者獨立完成,不受他人干擾,問卷Cronbach’sα系數為0.81。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 矯正效果

矯正6個月,A組矯正效果優于B組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組矯正效果對比(n,%)

2.2 牙周指標

矯正6個月,兩組TM、GI、PLI、PD均上升,但A組各項指標均低于B組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙周指標變化情況

2.3 咀嚼功能

矯正6個月,兩組咀嚼功能均有改善,且A組改善狀況優于B組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組咀嚼功能變化情況分)

3 討論

正畸治療是一種利用各種不同類型的矯治器矯正上下頜骨、上下頜牙齒及頜骨周圍神經、肌肉的一種牙齒矯正方式,矯正器的選擇為正畸治療中最為重要的步驟[9]。金屬托槽矯治器和自鎖托槽矯治器為目前臨床應用廣泛的2種矯治器,二者在固定方式、矯正時間等方面存在一定差異。為探究何種矯治器可獲得更好的矯正效果,本研究對比兩組矯正效果發現,與金屬托槽矯治器相比,采用自鎖托槽矯治器可獲得更為明顯的矯正效果,這與王茜等[10]研究結果一致。分析其原因,正畸治療需要克服弓絲和托槽間的摩擦阻力來移動牙齒,金屬托槽矯治器需要通過鋼絲或橡皮圈將矯正鋼絲與托槽固定在一起,加大了鋼絲與托槽之間的摩擦力,導致矯正周期拉長,無法獲得較為明顯的矯正效果[11]。而自鎖托槽矯治器可利用托槽自身的自鎖結構,替代或減少傳統金屬結扎絲或橡皮圈對弓絲的結扎,減少了弓絲與托槽之間的摩擦阻力,使得正畸治療患者更容易感受到矯正力,加快矯正速度[12]。同時,自鎖托槽矯治器為低摩擦力、輕力矯治系統,在滑動法整體內收前牙時僅需較小的牽引力就可使牙齒移動,減少了對后牙支抗的消耗,從而有效保護支抗,提高矯正效果。

在進行矯正治療時,牙齒表面有很多牙齒矯正附件,易造成牙齒矯治器或牙齒堆積大量細菌,從而引起牙周疾病[13]。本研究對比兩組患者牙周指標變化情況發現,自鎖托槽矯治器與金屬托槽矯治器均會對牙周造成一定影響,但自鎖托槽矯治器造成的影響較小。分析其原因,金屬托槽矯治器中的結扎絲會對口腔黏膜產生刺激引起潰瘍,且金屬托槽矯治器的弓絲加大了牙齒的清潔難度,易導致食物殘渣堆積、牙菌斑聚集,使得牙釉質受到破壞,引起各種牙周疾病[14]。而自鎖托槽矯治器由于無額外的固定材料,更便于口腔清潔,可有效控制口腔中菌斑種類和數量,同時對于牙周組織的機械刺激較小,降低了牙周組織的感染風險。此外,自鎖托槽矯治器產生的矯治力與患者生理最適矯治力相接近,可使唇舌肌獲得一定行使正常功能的空間,進一步使得牙齒在肌力和輕柔矯治力的作用下進行自我調整,牙槽骨組織也會隨之一起改建,在此矯治力下,牙周組織可保持相對健康的狀態,減輕牙周組織損傷[15]。

4 結論

與金屬托槽矯治器對比,應用自鎖托槽矯治器進行正畸治療可獲得較為明顯的矯正效果,且對牙周組織影響較小,能夠有效改善咀嚼功能。