顯微根管與傳統根管治療牙髓炎的效果比較

李娟,苑藝芳,賈杰,任春富

(河南大學第一附屬醫院 口腔科,河南 開封 475000)

牙髓炎是一種常見的口腔疾病,是由于牙齒髓腔內感染或刺激引起的[1]。牙髓炎的發生與齲齒、牙齒受創、牙周病等有關,此外,不良的口腔衛生習慣、營養不良和免疫系統功能低下等也會增加患上牙髓炎的風險[2]。長期不治療的牙髓炎會導致牙周病和牙齦疾病的發生,最終可能導致牙齒松動、脫落,故采取有效治療措施是關鍵[3]。傳統根管治療已廣泛應用于各種口腔疾病中,但牙根牽引等操作會帶來劇烈的疼痛感,需要術后定期用藥控制[4-5]。顯微根管治療是一種采用高倍顯微鏡技術進行的根管治療方式,該方法需要借助顯微器械,對患牙的根管進行更加精細化的清理、填充和修復,以達到更好的治療效果[6]。本研究旨在比較傳統根管與顯微根管的療效差異。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2022年6月在醫院診治的68例牙髓炎患者作為研究對象。納入標準:經X線檢查確診為牙髓炎,且為慢性,符合《實用牙髓病學》中的診斷標準[7];符合根管治療的指征;患者簽署知情同意書。排除標準:合并其他口腔疾病;合并嚴重肝、肺、腎及心血管疾病;免疫系統、內分泌系統紊亂;既往有塑化治療或根管治療史;凝血功能異常;精神疾病;X線檢查征象不明顯。隨機分為對照組和研究組,各34例,兩組基線資料均衡可比(P>0.05),見表1。本研究經醫院醫學倫理會審批通過。

1.2 治療方法

對照組接受傳統根管治療,常規消毒鋪巾、開髓,將感染與壞死的牙髓組織清除,預備根管,采用10 g·L-1次氯酸沖洗后使用氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業有限公司,國藥準字H42022320)暫時封住,術后7 d復查,觀察患者根尖吸收情況,未出現腫脹或松動后使用牙膠尖與糊劑填充,最后使用復合樹脂永久性填充。研究組接受顯微根管治療,囑咐患者采取仰臥位,行局麻并揭頂,使用蘇州蘇邁2355型號的口腔顯微鏡,在顯微鏡下開髓與拔髓,尋求彎曲、細小、鈣化及變異根管,而后通過超聲設備將鈣化牙髓去除,在超聲輔助下定位疏通根管,確定根長后預備根管,通過超聲技術蕩洗去除感染與壞死的牙髓組織,并對根管進行沖洗,每次20 s,進行3次,蕩洗過程中使用10 g·L-1次氯酸鈉液體沖洗,而后填充情況與對照組一致。

1.3 觀察指標

(1)圍手術期相關指標:比較兩組治療時間、麻醉時間及術后1周視覺模擬評分。視覺模擬評分[8]:0分為0級,無疼痛;1～3分為1級,輕微疼痛,能夠忍受;4～6分為2級,中度疼痛,可忍受范圍;7～10分為3級,強烈疼痛,無法忍受。(2)根管填充情況:于術后1個月評估,恰填,填充物填滿根尖縫隙且距離根尖≤1.0 mm;欠填,填充物填滿根尖縫隙且距離根尖>1.0 mm;超填,填充物充滿根尖縫隙并超出根尖。(3)臨床療效:顯效,咀嚼功能正常,X線顯示牙根填充嚴密到位,根尖及牙周區域無炎癥陰影;有效,咀嚼功能明顯改善,牙痛癥狀緩解,X線檢查根尖陰影變小且病灶位置減少>50%;無效,存在腫脹、咀嚼痛等癥狀,X線檢查發現明顯炎癥陰影。總有效為顯效率與有效率之和。(4)不良反應:觀察兩組咬合不適、惡心嘔吐、局部疼痛、牙尖折裂、牙齦腫脹等發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 圍手術期相關指標及根管填充情況

研究組治療時間、麻醉時間與對照組比較較短(P<0.05),研究組術后1周視覺模擬評分與對照組比較較低(P<0.05),研究組術后1個月根管填充優于對照組(P<0.05),見表2。研究組術后1個月恰填24例,欠填8例,超填2例;對照組恰填14例,欠填11例,超填9例,兩組比較,差異有統計學意義(χ2=2.057,P=0.040)。

表2 兩組圍手術期相關指標及根管填充情況比較

2.2 臨床療效

研究組顯效24例,有效8例,無效2例;對照組顯效14例,有效11例,無效9例。研究組的臨床治療總有效率(94.12%)高于對照組(73.53%)(χ2=5.314,P=0.021)。

2.3 不良反應發生情況

研究組發生局部疼痛1例;對照組發生咬合不適1例,惡心嘔吐2例,局部疼痛1例,牙尖折裂1例,牙齦腫脹1例。研究組不良反應發生率(2.94%)低于對照組(17.65%)(χ2=3.981,P=0.046)。

3 討論

牙髓是牙齒中間的軟組織,包括血管、神經和結締組織等,當牙齒受到破壞或損傷時,細菌可以侵入牙髓腔,引起炎癥,從而導致牙髓炎[9]。若不采取有效治療,細菌有可能擴散到頜骨、下頜甚至全身導致全身感染,影響身體健康與日常生活能力[10]。汪磊等[11]研究中表明,通過顯微微創根管治療牙髓炎或根尖周炎的效果理想,能夠提高治療效果并降低術后疼痛。

本研究結果顯示,研究組治療時間、麻醉時間短于對照組,術后1周視覺模擬評分低于對照組。這是因為顯微根管治療可以提高醫生的治療效率,減少手術風險,縮短治療時間和麻醉時間,從而提高了根管治療的質量和患者的滿意度。顯微根管治療可以提高醫生的治療效率和精度。由于顯微鏡具有高清晰度和高放大倍數的優勢,醫生可以更加準確地觀察到根管內部的細節,包括根管的形態、大小、彎曲程度等。這可以幫助醫生更好地判斷根管治療的難度,制定更為精細的治療方案,加快操作速度,減少治療次數。此外,顯微根管治療還可以幫助醫生更好地處理根管內的殘留物,包括無效腔、殘留神經組織等。由于顯微鏡能夠提供更加清晰的視野,醫生就可以更加準確地檢查和處理根管內的殘留物,避免了傳統方法中可能出現的漏檢等問題,從而提高了治療成功率。

顯微根管治療技術避免了過度牙體切除和牙齦撕裂等創傷性操作,減輕了患者的恢復負擔,可以更為準確地觀察和定位根管,避免了誤傷周圍組織或殘留根管感染的情況,從而減輕患者的疼痛和不適感。在不用增加麻醉劑使用量和麻醉時間的情況下,顯微根管治療可以更加準確地進行治療操作,避免了不必要的疼痛感受。且顯微根管治療可以更加全面地清除根管內的感染和病變組織,更好地保護牙齒。顯微鏡下醫生能夠更加精確地定位根管感染的部位,識別根尖的位置和形態,全面而徹底地清除根管內的病變組織,防止殘留病原體,有助于準確判斷根管的長度和形態,從而制定更為合適的治療方案。采用顯微根管治療技術不僅可以提高醫生的治療效率和精度,縮短治療時間和麻醉時間,而且可以減少手術風險和不適感,更具有微創性,從而大大提高了根管治療的成功率和患者的滿意度。

研究組術后1個月根管填充情況較對照組好,且臨床療效優于對照組。可能因為顯微根管治療可以提供更加準確、清晰的圖像,使得醫生能夠更加容易地觀察到根管的形態、彎曲程度以及根尖部分的情況,并據此進行更為精準的根管填充操作[12]。

研究組不良反應發生率較對照組低,究其原因在于:顯微根管治療可以更好地清除感染部位,填充更加穩固牢靠,從而可以降低治療后再次感染和治療失敗的風險,減少局部疼痛、牙齦腫脹等不良反應的發生,并且,顯微根管治療手術創傷小,操作精細,可以最大程度保留牙齒組織,減少牙齒形態和咬合力的改變,從而減少牙尖折裂和咬合不適等不良反應的發生。

4 結論

顯微根管治療牙髓炎患者的效果較好,可有效縮短治療時間和麻醉時間,減輕患者疼痛,優化根管填充,提高臨床療效,減少不良反應發生。然而,本研究存在一些不足之處。首先,本研究的樣本量較小,樣本來源也不夠廣泛。其次,本研究只關注了術后的療效和不良反應,缺少長期隨訪,未進一步探討治療后的生活質量。未來研究應該擴大樣本量、深入分析患者個體差異、注重術后長期隨訪和治療后患者生活質量等方面,以更好地推廣顯微根管治療的應用。同時,顯微根管治療仍然存在一些問題和局限,需要進一步完善和優化。