眉下緣雙平面固定聯合三點微創重瞼成形術對受術者的影響

戚俊凱,賈亞飛,張貝貝,王慧,王傳闖

(周口市眼科醫院/周口市第七人民醫院 眼科,河南 周口 466000)

當代東亞人審美通常認為重瞼相較于單瞼令眼睛更靈動有神,面部外觀更為清秀動人,給人以親和力與自信感,然而約有半數東亞人出生時不表現重瞼[1],隨著大眾對美容消費的接受度不斷提升,近年來重瞼成形術已成為整形美容外科最常見手術之一[2]。研究顯示,上瞼提肌穿過眼輪匝肌附著于上瞼皮膚,可產生特殊的連接結構,在睜眼動作中,上瞼提肌收縮及瞼板上移能同時牽拉附著位置皮膚向上向內推動而表現出重瞼[3]。傳統的全長切開固定法持續時間長,適應證范圍較廣[4],但手術創傷較大,上瞼切口愈合后可形成瘢痕,閉眼后尤其明顯,已不能良好適應受術者不斷提高的美容需求[5]。三點微創是近幾年廣受臨床推崇的重瞼成形術方法之一,可達到與全長切開固定法相似的手術效果,且大幅減少創傷,術后恢復更快,瘢痕更小,受術者滿意度較高[6]。本研究旨在探討眉下緣雙平面固定法應用于三點微創重瞼成形術的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2020年1月至2023年1月于醫院接受重瞼成形術的84例受術者的臨床資料進行回顧性分析,將接受眉下緣雙平面固定聯合三點微創重瞼成形術者納入聯合組(37例),將接受單純微創重瞼成形術者納入對照組(47例)。納入標準:有明確的雙眼重瞼成形術受術意愿;上瞼皮膚彈性良好伴或不伴有輕度松弛、脂肪臃腫;年齡≥18歲;術后隨訪時間≥3個月。排除標準:上瞼皮膚存在缺損、瘢痕;合并瞼裂閉合不全、上瞼下垂、青光眼、面神經癱瘓或眉間距過窄;伴有凝血功能異常、急慢性感染、糖尿病;近6個月有眶周注射藥物治療史;女性受術者處于月經期或妊娠期。聯合組:男3例,女34例;年齡20～54(36.11±5.74)歲;眼裂高度(8.64±2.09)mm。對照組:男5例,女42例;年齡19～57(36.92±6.18)歲;眼裂高度(8.91±2.31)mm。兩組一般臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 干預方法

術前設計:受術者手持平面鏡取坐位并自然閉眼,眼科有齒鑷挑起術眼瞼板,囑其平視前方并通過平面鏡進行觀察,根據瞼板寬度、上瞼皮膚松弛程度、內眥形狀及贅皮情況,參考亞洲人種重瞼寬度特征,做1條距離上瞼緣6～8 mm的待定標記線,告受術者如何觀察并結合自身需求提出調整建議,標記受術者最滿意的重瞼線弧度與寬度,在線上取內(距離內眼角5 mm,合并內眥贅皮可適當偏向內側,切口長約3 mm)、中(重瞼線內中1/3,切口長約5 mm)、外(與外眼角相平,切口長約3 mm)3個位置,各標出手術切口線。手術方法:受術者自然閉眼取平臥位,以1 g·L-1利多卡因及腎上腺素進行上瞼局部麻醉,常規消毒鋪單,麻醉滿意后以11號尖刀按術前設計切開3個小切口至眼輪匝肌表面,以眼科剪剪除深面部分眼輪匝肌,并分離切口下唇皮膚與眼輪匝肌,充分顯露瞼板前筋膜,根據受術者眶隔脂肪情況適當將其自外切口分離皮下隧道去除。聯合組:用眼科鑷分別鉗起各切口中央處瞼板前筋膜,通過囑受術者睜眼產生牽拉感確認,再次閉眼后以7-0聚丙烯單絲線將瞼板前筋膜與同一切口下唇鄰近已切除深面的眼輪匝肌中層縫合固定1針(中部切口2針),注意將縫線在眼輪匝肌深面打結,囑受術者睜眼并觀察是否形成重瞼線,皺褶是否自然向內眥延伸,如處理第2眼時還需觀察與第1眼對稱情況;再次閉眼后于每個切口深層固定位點內外側各引出1針淺層固定縫線,將其切口上下唇皮膚、皮下縫合固定于瞼板前筋膜表層,中部切口將少量淺部眼輪匝肌亦縫合固定至表層增加強度,內外兩側同時打結固定,囑受術者睜眼觀察重瞼線流暢程度,縫合對位準確情況及重瞼溝寬度、深度是否逼真,根據受術者要求微調后術畢。對照組與聯合組其余操作步驟一致,但在實施眼輪匝肌中層-瞼板前筋膜縫合固定后,未實施淺層固定,囑受術者睜眼做相應調整后直接術畢。兩組患者術后均以凡士林紗布加壓包扎術眼,冰敷1 d后去除敷料,醫用碘伏充分清潔切口并涂抹紅霉素眼膏,視其愈合情況拆線,囑其定期回院復查。

1.3 觀察指標

(1)術眼皺褶寬度。于術后1周、1個月時測算,以術中標記的重瞼弧線中央作為參考點,受術者在仰臥位下自然閉眼,采用游標卡尺測量標記點到睫毛根部的距離,將所得數值與術前設計的預期皺褶寬度相減獲得偏差。(2)眼周腫脹程度。采用組織腫脹四級評分法[7]評估,0分,無明顯腫脹;1分,上瞼局部軟組織輕度腫脹,但皮膚無淤斑且紋理基本正常;2分,上瞼局部軟組織中度腫脹,可見皮膚少許淤斑及紋理顯現,伴周圍組織輕度腫脹;3分,上瞼局部軟組織高度腫脹,可見大量淤斑且皮膚發亮、紋理消失,伴周圍組織明顯腫脹。(3)滿意度。術后3個月采用醫院自制的重瞼成形術滿意度量表評估。受術者分別從雙側重瞼線對稱、重瞼線線型流暢、重瞼溝寬/深度自然、上瞼厚度適宜、閉眼無痕5個方面對手術效果作出評價,每個方面1～5分,分別表示非常不滿意至非常滿意,總分25分,分數越高代表受術者主觀滿意度越高。(4)脂肪處理情況、手術時間、術后拆線時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 皺褶形態

術后1個月兩組皺褶寬度偏差與眼周腫脹程度評分均較術后1周下降(P<0.05),其中聯合組皺褶寬度偏差低于對照組(P<0.05),但兩組同期眼周腫脹程度評分比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組術后皺褶寬度偏差、眼周腫脹程度評分比較

2.2 手術相關指標

兩組脂肪處理情況及術后拆線時間比較差異無統計學意義(P>0.05),而聯合組手術時間長于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.3 并發癥發生情況

術后3個月內,兩組暴露性角膜結膜炎、上瞼凹陷/閉合不全、上瞼肥厚/外翻發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05),而聯合組皺褶變淺/松脫、凹陷性/增生性瘢痕發生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 主觀滿意度

術后3個月時,兩組對雙側重瞼線對稱、上瞼厚度適宜主觀滿意度評分比較差異無統計學意義(P>0.05),而聯合組對重瞼線線型流暢、重瞼溝寬/深度自然、閉眼無痕滿意度評分及總分均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組主觀滿意度評分比較分)

3 討論

重瞼成形術大體上可分為埋線法與切開法,前者操作簡便,術后腫脹程度較輕且持續時間短,愈合形成瘢痕也不甚明顯,但不能去除上瞼多余脂肪,且縫線松弛后重瞼將不能維持,二次手術概率大,因此往往僅適用于上瞼較薄的受術者[8];而后者可固定充分,重瞼線相對穩定,是迄今為止應用最廣泛的重瞼成形術方式,但術者需充分掌握上瞼解剖結構方可實現穩固縫合,且因損傷局部毛細血管與淋巴管,對上瞼組織的連續性造成破壞[9],不僅術后恢復所需時間更長,還有較大風險遺留明顯瘢痕,受術者往往需要通過化妝與紋繡進行掩蓋。據文獻報道,上瞼皮膚并非全段與上瞼提肌粘連,且傳統全長切開固定法也僅僅選擇3～5個點進行縫合[10],因此做小切口局部處理具有較強可行性。三點微創是自一點、兩點、改良埋線等小切口重瞼成形術式優化路徑中發展而來的操作模式,一改后者重瞼線較淺、短期穩定性差、弧線不自然等缺陷[11],不僅能達成肌層充分固定效果,還能適當去除眶隔脂肪,減少上瞼臃腫,手術效果自然而美觀,具有埋線法創傷小、無明顯瘢痕、術后恢復快及全長切開法手術效果好、重瞼保持時間長等優勢[12]。本研究結果顯示,兩組術后皺褶寬度偏差、眼周腫脹程度評分均呈現縮小趨勢,且聯合組皺褶寬度偏差縮小幅度更大,兩組消腫速度相當,雖然相較于對照組延長手術時間,但并未對脂肪處理情況及拆線時間造成影響,這表明眉下緣雙平面固定聯合三點微創重瞼成形術操作相對復雜,但并未破壞術式優勢,造成創傷未見增加,術后恢復情況差異不大,且能進一步改善皺褶形態,有助于獲得更接近受術者美容需求的重瞼線。

眉下緣雙平面固定切口隱蔽且操作簡單,造成損傷較少而受術者恢復更快,從皮膚與肌肉兩個層面進行提拉,更易于處理多余眶隔脂肪,保留上瞼部較薄皮膚與眼輪匝肌,改善局部臃腫而實現年輕化[13]。研究表明,眉下緣眼輪匝肌深面-瞼板前筋膜、皮膚/皮下-瞼板前筋膜淺部的雙平面固定具有理想的穩固縫合效果,還可借以優化縫線走行,減少線結外露,降低凹陷性瘢痕發生風險[14]。本研究結果顯示,聯合組皺褶變淺/松脫、凹陷性/增生性瘢痕發生率較對照組低,且受術者對重瞼線線型流暢、重瞼溝寬/深度自然、閉眼無痕主觀滿意度評分較對照組高,提示眉下緣雙平面固定能改善重瞼皺褶穩定性。王太玲等[15]認為,三點微創在每個位點縫合后立即打結可能減少后續縫合所需的操作空間,因此考慮多次縫合后統一打結,可保持其切口長度不變,可在一定空間內提供更牢靠的固定效果。

4 結論

三點微創重瞼成形術聯合眉下緣雙平面固定具有一定操作難度,但能進一步減少手術創傷,加快受術者術后皺褶寬度達到預期與并促進腫脹消退,重瞼線外形美觀、結構穩定且不易形成瘢痕,有利于提高受術者主觀滿意度,具有較高臨床應用價值。