活血化瘀方在接受膝關節鏡術治療的膝關節骨性關節炎合并半月板損傷患者中的效果

陳彥軍,蔡偉,盧健

(信陽市中醫院 骨傷科,河南 信陽 464000)

膝關節骨性關節炎合并半月板損傷是一種慢性骨關節炎癥性疾病,多由膝關節骨質增生、軟骨變性引起,主要臨床表現為關節疼痛、腫脹、活動受限等,嚴重時可出現關節畸形,影響患者生活質量,需及時給予治療措施[1-2]。膝關節鏡術是一種微創手術,術中創面小,術后恢復快,但對患者伴隨一定不良刺激,術后關節可產生疼痛、腫脹等,若不及時給予康復治療措施,可影響患者關節功能及生活質量[3-4]。加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是臨床常用的康復治療方式,其可根據患者臨床狀態實施康復訓練,減少并發癥發生,加快疾病康復,但僅進行康復訓練效果不甚理想。膝關節骨性關節炎在中醫中屬“膝痹”“骨痹”“痹癥”等范疇,多由患者先天稟賦不足,正氣虛弱,無以推動血行,瘀滯經絡,致使筋骨失養發病,需進行活血化瘀治療。本研究自擬活血化瘀方藥具有益氣、活血化瘀、消腫止痛、強筋壯骨的功效,探討活血化瘀方在接受膝關節鏡術治療的膝關節骨性關節炎合并半月板損傷患者中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年3月至2022年7月于信陽市中醫院擬接受膝關節鏡術治療的100例膝關節骨性關節炎合并半月板損傷患者,以隨機數字表法分組。常規組50例,男31例,女19例,年齡41～84(59.57±3.21)歲,病程1～8(5.12±0.83)a;觀察組50例,男32例,女18例,年齡43～85(59.62±3.35)歲,病程1～9(5.05±0.75)a。兩組上述資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:符合膝關節骨性關節炎合并半月板損傷診斷標準[5];符合膝關節鏡清理術指征,并擬接受膝關節鏡清理術治療;中醫分型為氣滯血瘀證[6];年齡40～85歲;15 d內未接受相關治療;患者及家屬簽署同意書。(2)排除標準:合并精神疾病;合并類風濕關節炎、痛風性關節炎、感染性關節炎、膝關節結核等其他關節疾病;妊娠期或哺乳期婦女;合并血液系統疾病、免疫系統疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤、感染性疾病、器官功能不全;重度膝關節內外翻畸形;關節活動明顯受限、關節周圍軟組織存在化膿性炎癥;膝關節周圍肌肉癱瘓;對本次藥物過敏;依從性差。

1.3 治療方法

基礎治療:所有患者接受膝關節鏡清理術治療,手術由同一位醫生主刀,全程規范無菌操作,手術室溫度維持在22 ℃,手術入路、器械規格、所用灌洗液等全部相同,術中常規止血,術后常規抗感染等對癥治療。

常規組接受ERAS干預。術后膝關節兩側用冰袋冰敷30 min;用彈力繃帶加壓包扎創面,再用軟墊抬高患肢,緩解局部充血。麻藥消退后,指導患者足趾屈伸,活動腳趾,進行踝關節背伸運動、股四頭肌等收縮訓練,促進體液循環,緩解患者患肢疼痛及腫脹;指導患者在床邊進行坐位練習,并密切監視患者恢復情況,可下床活動時拄拐下床,注意避免因過早下床損傷關節,導致關節腫脹加重;開始進行扶物蹲起訓練,隨后逐漸進行抗阻訓練以及正常行走訓練,視患者恢復情況進行全方位的膝關節恢復練習,逐漸增加單腿站立、靠墻靜蹲練習、俯臥位勾腿練習、抗阻屈曲膝關節、立位勾腿練習,防止后期關節粘連,降低患者關節活動度。連續治療至患者出院。

觀察組在常規組基礎上接受活血化瘀方治療。方藥組成:骨碎補20 g,杜仲15 g,威靈仙10 g,黃芪25 g,三七10 g,紅花10 g,沒藥10 g,川芎10 g,乳香10 g,甘草9 g,由中藥制劑室統一煎藥,每日1劑,每劑煎取200 mL,分早晚2次服用。連續治療至患者出院。

1.4 觀察指標

(1)骨性關節炎指數評分表(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)[7]。治療前、出院前通過WOMAC評估,該量表包含膝關節疼痛(45分)、日常生活受限程度(153分)、僵硬(18分),分數越高,患者臨床癥狀越嚴重。(2)Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)[8]。治療前、術后3個月通過BBS評價患者平衡能力,此表包含無靠背坐立、坐位站起、站立、轉移、站立位坐下等,總分56分,分數與平衡能力呈正相關。(3)膝關節運動功能Lysholm量表(Lysholm knee score scale,LKSS)[9]。治療前、術后3個月通過LKSS評價患者關節穩定性、腫脹、爬樓梯、疼痛、下蹲等情況,共16題,總分100分,分數越高,膝關節功能越好。(4)關節炎生活質量測量量表(arthritis impact measurement scales 2,AIMS2-SF)[10]。治療前、術后3個月通過AIMS2-SF評價患者生活質量,該量表包含對軀體、社會、工作等影響,共27題,總分98分,分數越高,生活質量越好。(5)中醫證候評分[11]。氣虛血瘀證患者主癥,關節疼痛如刺,休息后痛反甚;次癥,面色黧黑評分,根據癥狀嚴重程度主癥記為0～6分,次癥記為0～3分,分數越高,癥狀越嚴重。(6)臨床療效[11]。患者膝關節腫脹、疼痛等癥狀消失,X線檢查正常,關節功能恢復,證候評分減少95%及以上,計為痊愈;患者膝關節腫脹、疼痛等癥狀明顯改善,X線檢查明顯好轉,關節功能明顯恢復,證候評分減少70%～95%,計為顯效;患者膝關節腫脹、疼痛等癥狀改善,X線檢查好轉,關節功能恢復,證候評分減少30%～70%,計為好轉;未達到上述標準,計為無效。總有效包括痊愈、顯效、好轉。(7)并發癥。記錄患者患肢腫脹、感染、血腫等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 膝關節僵硬、疼痛、日常生活受限程度、中醫證候評分

出院前,兩組患者膝關節僵硬、疼痛、日常生活受限程度、中醫證候評分較治療前降低,且觀察組患者低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者膝關節僵硬、疼痛、日常生活受限程度、中醫證候評分比較分)

2.2 LKSS、BBS、AIMS2-SF評分

術后3個月,兩組患者LKSS、BBS、AIMS2-SF評分較治療前升高,且觀察組評分高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者LKSS、BBS、AIMS2-SF評分比較分)

2.3 臨床療效

觀察組患者總有效率高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較(n,%)

2.4 并發癥

治療期間,常規組有2例伴隨關節感染,1例關節腫脹,1例關節血腫,并發癥發生率為8.00%,觀察組有1例伴隨關節腫脹,并發癥發生率為2.00%,兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.842,P=0.359)。

3 討論

膝關節骨性關節炎合并半月板損傷是一種慢性骨關節炎癥性疾病,多由膝關節骨質增生、軟骨變性而引起[12]。膝關節骨性關節炎合并半月板損傷是多因素共同作用的結果,職業、遺傳、年齡、肥胖、運動損傷、生物力學、軟骨與骨代謝、氧化應激、炎癥等均是膝關節炎產生的危險因素[13-14]。膝關節骨性關節炎合并半月板損傷伴隨關節炎癥、軟骨、滑膜損傷、骨贅形成等,主要臨床表現為關節疼痛、腫脹、關節活動受限等,需及時給予治療[15]。 膝關節鏡手術是一種微創手術,是目前膝關節疾病治療常用的方式之一,可對患者患肢關節進行檢查,通過修整及清理關節內病變軟骨、半月板等,進而達到治療效果,且術中創面小,利于患者術后康復,但術后患者也可伴隨關節腫脹、疼痛、感染等,需及時給予治療,術后還需及時給予康復訓練,促進恢復膝關節功能[16-17]。ERAS是一種采取有循證醫學證據的優化康復管理措施,以減少手術引發的應激反應及并發癥,根據患者病情盡早給予關節功能訓練,達到快速康復的目的[18]。

膝骨關節炎在中醫中屬“膝痹”“骨痹”“痹癥”等范疇,患者多有先天稟賦不足,加上跌仆、金刀損傷、勞累過度、飲食不當等后天因素,加重氣血損傷,氣虛則無以推動血行,致以氣滯血瘀,痹阻經絡,筋肉失養,產生關節筋骨疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀[19],治療需益氣、活血化瘀。本次自擬活血化瘀方藥中黃芪可補氣,益衛固表,骨碎補可活血化瘀,強骨,為君藥;川芎行氣,活血化瘀,乳香調氣,通經止痛,消腫生肌,消炎,為臣;杜仲強筋壯骨,威靈仙祛濕,通絡止痛,三七活血化瘀,止痛,紅花活血通經,散瘀止痛,沒藥活血止痛,消腫生肌,為佐;甘草益氣復脈,止痛,調和諸藥,為使。諸藥合用,共達益氣、活血化瘀、消腫止痛、強筋壯骨之效。研究表示,骨碎補中三萜類、酚酸等有效成分可調節滑膜細胞,減輕軟骨退變,減少炎癥因子釋放,保護關節軟骨,緩解關節疼痛,促進骨損傷修復[20]。乳香-沒藥藥對含有乳香脂酸、β-谷甾醇、槲皮素等有效成分,可抑制機體炎癥,減少氧化應激[21]。

本研究中,觀察組患者膝關節僵硬、疼痛、日常生活受限程度、中醫證候評分較常規組低,LKSS、BBS、AIMS2-SF評分較常規組高,總有效率較常規組高,說明活血化瘀方治療膝關節鏡術后膝關節骨性關節炎合并半月板損傷患者,可緩解患者疼痛,改善患者關節功能、臨床癥狀,提升臨床療效及生活質量。

4 結論

活血化瘀方應用于接受膝關節鏡術治療的膝關節骨性關節炎合并半月板損傷患者,可緩解患者疼痛,改善患者關節功能、臨床癥狀,提升臨床療效及生活質量。