多學科綜合干預在高尿酸血癥患者中的應用效果

王楠,馬會民,白萍萍

(河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院 健康管理學科,河南 鄭州 450000)

高尿酸血癥是一種因嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征,尿酸(uric acid,UA)作為嘌呤代謝的終端產物,其結晶沉積在組織中,會引發或加重動脈硬化,身體長期處于高尿酸狀態易引發腎病變[1]。近年來,隨著居民飲食結構發生變化,高尿酸血癥發生率不斷上升,且呈年輕化趨勢,相關流行病學調查顯示,2018—2020年某省農村成人高尿酸血癥標化患病率為31.9%[2]。本研究以86例高尿酸血癥患者作為研究對象,旨在探究多學科綜合干預在體檢中發現高尿酸血癥患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已經河南省人民醫院醫學倫理委員會審批,于2022年6—10月選取醫院體驗中心收集的86例高尿酸血癥患者為研究對象,以隨機數字法分對照組和觀察組,各43例。納入標準:符合高尿酸血癥診斷標準[3](UA>420 μmol·L-1);未出現痛風癥狀;年齡≥18歲;對本研究方案知情,自愿簽署同意書。排除標準:無法接受社會宣教服務;合并嚴重心血管疾病;心、肝、肺等重要器官功能障礙;妊娠、哺乳期女性;合并惡性腫瘤。對照組男29例,女14例;年齡32～60(46.08±5.39)歲;合并高血壓10例,高血糖12例,高膽固醇12例,中心性肥胖9例;受教育程度高中及以下20例,大專及以上23例。觀察組男30例,女13例;年齡30～62(45.78±4.69)歲;合并高血壓12例,高血糖11例,高膽固醇10例,中心性肥胖10例;受教育程度高中及以下21例,大專及以上22例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

接受常規干預。結合患者病情,接受規范性藥物治療,定期進行血脂、血糖、血壓及血尿常規檢查。患者經體檢確診為高尿酸血癥后,進行一對一健康宣教,口頭告知患者疾病危害等知識,指導患者減少或避免食用嘌呤含量高的食物,控制每日攝入嘌呤總量;日常飲食需少量多次,節制飲食,禁忌暴飲暴食,鼓勵患者每周進行運動鍛煉,禁忌吸煙酗酒等不良習慣。囑患者每月1次入院復查,遵醫囑用藥。連續干預6個月。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上,接受多學科綜合干預。

1.2.2.1組建多學科管理團隊

管理團隊由健康管理學科組織邀請2名門診醫生、6名護理科人員、2名康復科醫生組建團隊,實施護理干預前開展1周培訓,內容包括多學科管理模式的概念、措施形式、干預細則、健康管理注意事項、患者心理特點及與患者的溝通方式等,成員均需通過考核后上崗工作。小組成員提前制作高尿酸血癥知識手冊,建立高尿酸血癥護理咨詢交流群。

1.2.2.2建立科學化護理流程

多學科小組成員聯合制定就診工作流程,包括病情評估、制定護理方案、實施、質控、評價、反饋與改進、優先復診環節,明確各成員工作職責。護理人員:建立患者檔案,詳細錄入患者個人資料建立信息庫。門診醫生:與患者一對一交流,詳細告知患者病情情況,借助知識手冊、影像資料向患者講解疾病與飲食習慣的密切聯系及不良習慣可能引起的嚴重預后,并負責每月1次的多學科質量控制討論會,共開展6次,包括4次線下、2次線上交流會,匯總問題,由醫生、護理及康復科從各自專業領域出發提出針對性指導建議。

1.2.2.3多學科護理干預內容

(1)疾病知識宣教:①聯合周邊6家社區醫院,每月1次定期于社區現場大屏幕播放視頻、派發健康教育手冊、現場解答問題;②微信咨詢交流群中每周 2～3次推送健康小貼士,包括合理飲食、規律運動、規范用藥等;③針對性宣教,對于疾病認知水平較低者,通過與其家屬溝通,了解患者遵醫行為較低的原因,指導家屬監督患者行為,并給予患者支持和鼓勵。(2)飲食指導:宜食用嘌呤含量低、堿性素食,避免食用嘌呤含量高的食物如海鮮、動物內臟、干果等,減少糖類攝入,禁忌過量飲酒,每日飲水2 000～3 000 mL。(3)健康生活:控制體重,康復科醫生根據患者體重指數(body mass index,BMI)制定合適方案,對于>28 kg·m-2者,制定減重目標為每周減輕0.5 kg,推薦適宜運動方式,每周運動次數不少于3次,每次不少于30 min。對于畏難心理較高者,降低目標實施難度,如減少每日運動時間為20 min,鼓勵家屬陪護患者共同鍛煉等。(4)安全藥物指導:門診醫生語言告知藥物使用方式,并發放藥物用法卡片指南,詳細標注具體使用方法、復查時間等,教授患者學習自我病情監護。(5)跟蹤隨訪:首月每周電話/門診隨訪1次,次月開始隔周隨訪1次,護理6個月,每次電話隨訪10～15 min。對于未按時入院復查者,電話詢問原因,約定下次復查時間。

1.3 觀察指標

1.3.1干預效果

以UA值改善情況確定療效標準,UA值下降率為體檢時與干預后的UA差值占干預前UA值的百分比,顯效為治療后患者UA值穩定在正常水平內,或下降率>80%;有效為UA下降率50%～80%;無效為UA下降率<50%[3]。顯效、有效計入總有效,計算總有效率。

1.3.2預后改善情況

干預前后收集患者BMI、腰臀比,并于清晨取患者空腹靜脈血,測定UA、血清甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、pH值。

1.3.3疾病認知水平

參照相關研究[4],自制調查問卷評估,問卷涉及疾病誘因、疾病危害、飲食注意事項、體重控制重要性及方法、適宜運動、禁忌生活習慣等共10個條目,“是”記為1分,“否”記為0分,總分10分,評分與患者疾病認知水平呈正相關。經信效度檢驗顯示,問卷Cronbach’sα為0.840。

1.3.4健康生活方式

參照健康促進生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profileⅡ,HPLPⅡ)[5],量表涉及自我效能、運動鍛煉、飲食營養結構、健康責任、壓力應對、自我實現6個方面,每方面獨立評分,均包括10個項目,每個項目按照“完全符合”至“完全不符合”分別記為5、4、3、2、1分,總分50分,評分與患者健康生活方式呈正相關。量表Cronbach’sα為0.823。

1.3.5心理狀態

采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[6]評估,量表共20個條目,均采用1～4級評分法,粗分轉化為百分制評分,評分越高,焦慮情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預效果

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預效果對比(n,%)

2.2 預后改善情況

干預前兩組BMI、HDL-CTG、UA、pH、腰臀比、LDL-C、TC差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組BMI、UA、腰臀比、TG、TC、LDL-C均降低,pH、HDL-C均升高,且觀察組改善幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預后改善情況對比

2.3 疾病認知水平、心理狀態

干預前兩組疾病認知水平、SAS差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組SAS降低,觀察組低于對照組;疾病認知水平升高,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疾病認知水平對比分)

2.4 健康生活方式

干預前兩組健康生活方式中自我效能、運動鍛煉、飲食營養、健康責任、壓力應對、自我實現評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組健康生活方式各維度評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組健康生活方式對比分)

3 討論

高尿酸血癥為常見慢性疾病,患病前期無明顯癥狀,臨床治療原則為藥物治療與飲食管理相結合,維持理想體重,控制病情進展[7]。多學科綜合干預聯合醫生、護理人員、社區工作者等多領域專業人士共同協作,為患者提供規范化、全面化診療方案,目前該模式在多種慢性病疾病管理中取得良好應用效果[8-9]。

本研究結果顯示,觀察組干預總有效率高于對照組,改善情況好于對照組,提示多學科綜合干預可促進患者病情穩定,防控疾病不良進展,與吳莉萍等[10]研究結果相似。分析原因,多學科管理團隊由門診醫生、護理人員、康復醫生聯合為患者制定護理方案,可保證護理措施的全面性、完整性,且明確各自職責、每月1次開展多學科質量控制討論會,可及時發現護理方案中的問題,通過多學科專業人員的針對性建議,改善護理方案,保證護理措施的有效性和可行性,從而為患者提供專業護理服務[11]。同時本研究通過微信咨詢交流群、定期社區知識宣教、面對面講解等多途徑多方式開展疾病知識宣教,可實現延伸護理干預,不斷強化患者健康觀念,提升疾病認知水平。沈燕等[12]研究也指出,延續宣教對患者疾病知識掌握程度具有正向促進作用?？商嵘颊呓】涤^念,制定針對性BMI控制方案,改善患者身體狀態[13]。尤其適用于高尿酸血癥患者[14]。且藥物卡片及病情監護日記可進一步強化疾病認知,促進健康行為。本研究結果還顯示,干預后觀察組SAS評分低于對照組,分析原因,對于依從性較差者,指導家屬與患者共同運動、對患者進行監督,有助于患者保持良好情緒狀態。

4 結論

多學科綜合干預可改善高尿酸血癥患者情緒狀態,增強疾病認知,幫助其養成健康生活習慣,從而糾正機體代謝紊亂,穩定血脂、UA水平,促進病情好轉。