基于DRGs 支付改革的公立醫院運營與績效管理

張志平 句容市人民醫院財務科

一、DRGs 支付改革概述

（一）DRGs 的定義與發展歷程

診斷相關分組是一種醫療服務分類和支付方法，其核心原則是根據患者的疾病診斷、治療過程和臨床特征將醫療病例分組，以便將醫療服務的支付與患者病情和治療難度關聯起來。DRGs 最初由美國的醫學經濟學家羅伯特·芬奇（Robert Fetter）和約翰·湯普森（John D.Thompson）于20 世紀70 年代末提出，并于1983 年在美國聯邦醫療保險計劃中首次應用。

DRGs 的發展歷程經歷了多個階段。最初，DRGs 主要用于對醫療服務進行分類，以便進行醫療費用的控制和監管。隨著時間的推移，DRGs 逐漸成為全球范圍內醫療支付改革的重要組成部分。在應用過程中，DRGs不斷演進和完善，包括擴展了分類標準、優化了支付機制、提高了透明度等，以更好地適應不同國家和地區的醫療服務需求。

（二）DRGs 在全球范圍內的應用現狀

DRGs 的應用已經在全球范圍內得到廣泛普及。除了美國，許多歐洲國家，如德國、法國、英國等，早在20 世紀80 年代末和20 世紀90 年代初就開始使用DRGs 對醫療服務進行分類和支付。在亞洲，日本、韓國、中國臺灣等地也采用了類似的醫療服務支付改革模式。DRGs 的應用在全球范圍內取得了一系列積極成果。DRGs 可以提高醫療服務的透明度，使醫院、醫生和患者對醫療費用有更清晰的認知，減少不必要的醫療消費。DRGs 可以激勵醫療機構提高醫療效率和質量，因為醫院可以根據患者病情的復雜程度確定收費，從而鼓勵醫院提供更有效率的醫療服務。

（三）DRGs 支付改革在國內的推進情況

在我國，DRGs 支付改革也在逐步推進中。由于醫療服務需求的日益增長和醫療費用的不斷攀升，醫療保障體系面臨著巨大的挑戰。DRGs 支付改革被視為解決醫療資源配置不均衡和醫療服務效率低下等問題的重要手段。國內DRGs 支付改革的推進可以追溯到2000 年。我國政府在多個城市和地區開展了試點項目，以評估DRGs 在國內實施的可行性和效果。試點項目的成功推動了DRGs 在更多地區的推廣[1]。然而，由于我國醫療服務體系的復雜性和多樣性，DRGs 支付改革面臨一系列挑戰，如醫療服務分類標準的制定、數據信息化建設的不足、醫療服務價格的合理確定等問題，這些都需要進一步研究和探索。

二、DRGs 支付改革對公立醫院財務管理的影響

（一）醫療服務價格與收入結構調整

DRGs 支付改革對公立醫院的財務管理產生了深遠影響，首先體現在醫療服務價格與收入結構調整上。傳統上，醫療服務費用在很大程度上由醫院自主確定，缺乏科學合理的依據，導致價格不透明、差異較大。通過DRGs 支付改革，醫療服務被分為不同的組別，每個組別對應特定的定價標準，使醫療費用與患者的診斷和治療難度相匹配，實現了價格的公平合理性。因此，公立醫院在DRGs 支付改革下不再自主確定價格，而是按照標準定價，增強了財務管理的規范性和透明性。

DRGs支付改革也推動了公立醫院收入結構的調整。由于醫療服務價格更為科學合理，醫院收入將更多地依賴于患者的臨床病情和治療復雜性，而非傳統的服務量。這將激勵醫院提供更加高效優質的醫療服務，提高醫院的收入水平，同時減少不必要的檢查和治療，避免了以往純粹追求“量”的收入導向，更加注重“質”的收入結構調整。

（二）成本控制與效益提高

在以往的醫療服務中，由于缺乏與患者病情相匹配的定價機制，醫院常常過度使用醫療資源，導致醫療成本不斷上升。DRGs 支付改革通過將患者按照病情復雜性分組，將診療與固定價格關聯，迫使醫院更加關注成本的合理支出。醫院在此背景下需要審慎選擇醫療服務項目，合理規劃資源配置，提高醫療服務的效率。DRGs 支付改革鼓勵公立醫院提高醫療服務的效益。根據DRGs 標準進行費用定價，醫院可以更加關注醫療服務的質量和療效，因為治療的有效性和結果將直接影響醫院的收入和績效。為了獲得更高的收入，醫院將積極優化醫療流程，提高醫療質量，降低并發癥率，提高患者的滿意度，增強醫院的競爭力和可持續發展能力[2]。

（三）優化資金分配，提高資金使用效率

DRGs 支付改革還影響公立醫院的資金分配與使用效率。在傳統的醫療支付方式下，公立醫院的資金主要由政府撥款構成，缺乏明確的激勵機制，容易導致資源配置不均衡和效率低下。DRGs 支付改革將醫院的收入與醫療服務量和質量掛鉤，使醫院能夠更加靈活地運用資金，按照業務需求合理配置資源，提高醫院的經濟效益和社會效益。DRGs 支付改革還促使公立醫院提高資金使用效率，減少不必要的資源浪費，提高醫療服務的運作效率，推動醫院整體運營的優化。

三、DRGs 支付改革對公立醫院醫療質量的影響

（一）醫療流程優化與標準化

DRGs 支付改革對公立醫院的醫療質量產生了深遠影響，其中之一是推動醫療流程的優化與標準化。由于DRGs 將患者按照病情和治療難度分組，醫院需要更加精確地評估和判斷患者的疾病情況，從而提供最為適宜的治療方案。為了滿足DRGs 支付改革的要求，公立醫院不得不優化醫療流程，縮短患者的就醫時間，降低醫療服務的耗時和成本。

在DRGs 支付改革的推動下，醫療流程的標準化變得更加重要。通過建立和實施標準化的醫療流程，醫院可以提高醫療服務的效率和質量，降低不必要的變動性支出和浪費。標準化的醫療流程有助于確保患者在不同科室和環節之間的無縫銜接，減少因信息不對稱和流程混亂而導致的問題，提高醫院的運營效率。

（二）醫療資源配置與利用

DRGs 支付改革對公立醫院醫療質量的影響還表現在醫療資源的配置與利用方面。在傳統的醫療服務支付方式下，醫院收入主要與服務量掛鉤，容易導致醫院將更多資源投入到收入較高的科室和項目中，忽略其他可能同樣重要的醫療服務。然而，DRGs 支付改革將醫療收入與患者病情掛鉤，使得醫院需要更加合理地配置醫療資源，滿足不同患者的治療需求[3]。

在DRGs 支付改革的引導下，公立醫院需要根據患者的疾病情況和治療難度，優化醫療資源的分配，確保醫療服務的公平性和效益性。合理配置醫療資源不僅可以提高醫院的經濟效益，還能有效提高醫療質量，保障患者的權益，避免了資源的過度集中和浪費。

（三）醫療安全與風險控制

由于DRGs 支付改革將醫院的收入與醫療服務質量和效率掛鉤，醫院將面臨更高的風險與責任。如果醫院的醫療服務質量出現問題，可能導致收入下降，甚至要承擔額外的賠償責任。因此，公立醫院不得不更加注重醫療安全和風險控制，確保患者的治療過程安全可靠，避免醫療事故和糾紛發生。為了提高醫療質量和風險控制能力，公立醫院需要建立健全醫療安全管理體系，包括完善的醫療操作規程、風險評估和管理機制、醫療事故報告和處理流程等。此外，加強醫務人員的培訓和素質提升也是提高醫療安全和風險控制水平的關鍵措施。

四、DRGs 支付改革對公立醫院患者滿意度的影響

（一）改善患者的醫療服務體驗

DRGs 支付改革對公立醫院的患者滿意度產生了顯著影響，其中之一是醫療服務體驗的改善。由于DRGs將醫療服務與患者病情和治療難度掛鉤，醫院需要更加關注患者的需求和體驗。公立醫院在DRGs 支付改革背景下，不僅需要提供高質量的醫療服務，還需關注患者的舒適感和滿意度。為了提升醫療服務體驗，公立醫院可以改進服務流程，優化就醫環境，改善服務態度。例如，通過完善預約掛號系統，縮短候診時間，以方便患者就醫。醫院還可以提高醫護人員的溝通技巧和服務質量，增強對患者的關懷和理解，使患者感受到更加溫暖和人性化的醫療服務[4]。

（二）有效評估治療結果

由于DRGs 支付改革將醫院的收入與醫療服務的效果掛鉤，醫院需要更加關注患者的治療效果和療效評估。公立醫院在DRGs 支付改革下，必須加強醫療質量的監測和評估，確保治療效果符合預期，提高醫院的治療成功率。為了評估治療結果，公立醫院需要建立科學的評估體系，包括術后追蹤、隨訪服務等。醫院可以利用現代化的醫療信息系統，收集和整理患者的治療數據和效果，以便及時調整治療方案，提高治療的準確性和針對性。通過治療結果的有效評估，公立醫院可以持續提高醫療服務質量，提高患者對醫院的滿意度，增強患者對醫院的信任。

（三）便于患者參與和溝通

在DRGs 支付改革的背景下，醫院需要更加注重患者的參與和意見反饋。由于醫院的收入與患者的病情和治療難度掛鉤，患者對治療過程和效果的意見和需求變得尤為重要。公立醫院需要主動邀請患者參與治療決策，聽取他們的意見和反饋，加強患者與醫務人員之間的溝通，增強患者對醫院的信任。為了促進患者參與和溝通，公立醫院可以開展醫患溝通培訓，提高醫務人員的溝通技巧和情緒管理能力。公立醫院還可以建立患者參與評估機制，定期邀請患者參與醫院的決策和管理，使患者的意見能夠被充分聽取和采納，公立醫院可以更好地滿足患者的需求，提高患者對醫院的滿意度和忠誠度。

五、基于DRGs 支付改革的公立醫院運營與績效管理策略

（一）制定適應性管理政策

在DRGs 支付改革的背景下，公立醫院需要制定適應性的管理政策，以滿足醫療服務的新需求。首先，醫院需要全面評估現有的管理制度和運營流程，找出存在的問題和不足。其次，醫院應結合DRGs支付改革的要求，制定具體的改進措施和實施計劃，包括醫療流程優化、資源配置調整和醫務人員培訓等方面。這些政策和措施應與醫院的實際情況相符，確保其可操作性和可持續性。

（二）加強數據信息化建設

在DRGs 支付改革的實施過程中，數據信息化建設將起到至關重要的作用。醫院需要建立完善的信息系統，實現醫療服務數據的規范采集、存儲和管理。這將有助于醫院更加準確地評估患者的病情和治療難度，為DRGs 分類和定價提供依據。同時，信息化系統還可以幫助醫院進行醫療質量監測和績效評估，及時了解治療結果和患者滿意度，為管理決策提供科學依據。加強數據信息化建設還有助于醫院內部的信息共享和協同工作，醫院不同科室和部門可以通過信息化系統實現信息的共享和交流，提高醫療服務的協同性和連續性。這將有助于醫院優化資源配置，提高醫療服務的效率和質量[5]。

（三）建立激勵機制與績效評價體系

公立醫院為提高醫院的績效和醫療質量，需要建立合理的激勵機制與績效評價體系。醫院可以根據DRGs支付改革的要求，制定相應的績效指標和評價標準。這些指標應涵蓋醫療服務質量、患者滿意度和資源利用效率等方面，以全面反映醫院的績效水平。醫院可以建立激勵機制，將醫務人員的收入與績效掛鉤，以激發醫務人員的積極性和主動性。例如，可以通過績效獎金、晉升機會等方式，激勵醫務人員提高醫療服務質量和效率。醫院還可以建立患者滿意度調查機制，定期對患者開展滿意度調查，了解他們對醫療服務的評價和反饋。醫院可以根據患者滿意度的評估結果，對醫務人員進行績效評價和獎懲，增強醫院對患者需求的關注和重視。

六、結語

DRGs 支付改革對公立醫院的運營與績效管理產生了重要的影響。為了有效應對挑戰，公立醫院可以優化醫療資源配置，提高醫療服務質量，增強醫院的競爭力和可持續發展能力，為患者提供更加優質和個性化的醫療服務。