ICU護士道德勇氣與醫院倫理氛圍的相關性分析*

高 雅,李潔瓊,劉璇璇,湯逸蘋,張 蜜,游 寧,劉 婷

(1 陜西中醫藥大學護理學院,陜西 咸陽 712000;2 西安交通大學第一附屬醫院護理部,陜西 西安 710061;3 西安交通大學第一附屬醫院重癥醫學科,陜西 西安 710061;4 延安大學醫學院護理與健康學院,陜西 延安 716000)

道德勇氣是指護士秉承職業道德的價值觀和原則,即使在面對各種道德挑戰與倫理困境時,仍然堅持真理、勇敢維護患者權利的一種職業美德[1-2]。研究表明[3-4],護士在道德上的無畏能夠展現出許多卓越的價值觀和高尚品質,借此抵制不道德的行為,既可推動護士自身發展又可減少臨床護理中的風險,從而保證患者安全。重癥監護室(ICU)患者情況危急、治療及護理措施復雜,ICU護士往往比普通科室護士要經歷更多的道德情境,護理倫理問題更為突出[5-6],而道德勇氣是醫護人員以積極方式處理倫理問題的首要策略[7-8]。醫院倫理氛圍是指護理人員在護理實踐中對所面臨倫理問題的感知[9],其可以直接或間接地影響護士在涉及倫理問題時的態度、行為與決策[10]。目前,關于醫院倫理氛圍與ICU護士道德勇氣的相關性研究較少,其關系尚不明確。因此,本研究擬了解ICU護士醫院倫理氛圍與道德勇氣現狀,分析二者相關性,旨在為提高ICU護士的道德勇氣提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

于2022年9—12月選取陜西省 8 所三級甲等醫院 463 名ICU護士作為研究對象。納入標準:①在職注冊護士;②ICU工作年限≥1年;③知情同意,自愿參加本次研究。排除標準:①從事非臨床護理工作的護士;②研究過程中調往其他科室的護士。

1.2 研究內容和方法

1.2.1 調查工具

①一般資料調查表由研究者自行設計,包括性別、年齡(歲)、婚姻狀況、學歷、職稱、職務、ICU工作年限(年)等。

②護士道德勇氣量表(Nurses’s Moral Courage Scale, NMCS)由Numminen等[1]編制,旨在衡量臨床護士道德勇氣自我評價情況。王絲瑤等[11]于2019年將其漢化,該量表包括4個維度、21個條目。每個條目從“與我完全不符、與我較為不符、與我有些相符、與我較為相符、與我完全相符”分別賦分1～5分,分數越高表示護士道德勇氣越高。量表的Cronbach’s α系數為0.905,內容效度指數(S-CVI)為0.910,量表信效度良好,可用于護理領域對護理人員道德勇氣水平進行測評[11]。

③醫院倫理氛圍量表(Hospital Ethical Climate Survey, HECS)由Olson[12]編制,王璐[13]于2018年翻譯并漢化,共涵蓋25個條目。采用Likert 5級評分法進行評定,得分越高表明護士對醫院倫理氛圍認知程度越高。該量表的Cronbach’s α系數為0.915,量表層面內容效度指數(S-CVI)為0.890,具有較高的信度和效度[13]。

1.2.2 資料收集與質量控制

本研究采用便利抽樣法,通過問卷星對陜西省 8 所三級甲等醫院的468 名ICU護士進行問卷調查。研究者與各醫院ICU護士長取得聯系并征得同意后,由其通過微信群將問卷二維碼發送給ICU護士進行填寫,研究對象完成后立即提交。在開始前,向研究對象闡明本研究的目的、內容及填寫方法,征得調查對象的知情同意。質量控制:①問卷采用匿名形式、獨立完成,相同IP地址只能填寫一次;②所有題目為必答題,回答完畢后方可提交問卷;③問卷持續時間截止后,2名研究者對回收的問卷進行篩選、校對;④問卷里詳細解釋本次研究目的、內容、調查結果不與績效掛鉤和保密原則等。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象的一般資料

本研究共調查463名ICU護士,其中男性43名(9.3%),女性420名(90.7%);年齡以31～40歲為主,有199名(43%);已婚319名(68.9%),未婚144名(31.1%);專科36名(7.8%),本科403名(87.0%),碩士及以上24名(5.2%);職稱以主管護師為主,有184名(39.7%);ICU護士360名(77.8%),護理管理者103名(22.2%);ICU工作年限(年)以5～10年為主,有202名(43.6%);聘用形式以合同制為主,有292名(63.1%);接受過醫學倫理相關教育或培訓者有305名(65.9%);滿足于當前的工作狀態者有255名(55.1%);滿足自己當前月收入者有248名(53.6%)。

2.2 ICU護士醫院倫理氛圍與道德勇氣得分情況

本研究中463名ICU護士醫院倫理氛圍總分為(100.69±19.76)分,其中護士同事維度得分最高為(4.09±0.76)分、醫生維度得分最低為(3.94±0.84)分;道德勇氣總分為(83.67±15.48)分,其中道德責任維度得分最高為(4.04±0.78)分、道德操守維度得分最低為(3.96±0.77)分,詳見表1。

2.3 ICU護士醫院倫理氛圍感知與道德勇氣的相關性分析

Pearson相關性分析結果表明,ICU護士醫院倫理氛圍各維度與道德勇氣各維度呈正相關(P值均<0.001),具體詳見表2。

表2 ICU護士道德勇氣與醫院倫理氛圍相關性分析(n=463,r)

2.4 ICU護士道德勇氣影響因素分析

以道德勇氣得分為因變量,模型1放入ICU護士一般資料,模型2放入一般資料及醫院倫理氛圍量表5個維度得分作為自變量進行分層回歸分析。通過△R2(R2的變化量)表示某類因素能夠解釋ICU護士道德勇氣的所占比例。結果顯示:在控制一般資料后,醫院倫理氛圍是道德勇氣得分的影響因素(P<0.05),能夠解釋道德勇氣總變異的57%,具體詳見表3。

表3 ICU護士道德勇氣影響因素的分層回歸分析結果(n=463)

3 討論

3.1 ICU護士道德勇氣亟需提升

本研究結果表明:ICU護士道德勇氣條目均分為(3.98±0.74)分,與其條目賦分中值3分相比,屬于中等水平。但低于何俊等[14]對湖南省湘西自治州7所二級醫院的693名普通科室護士得分(4.01±0.45)分和Khoshmehr等[15]對伊朗兩家醫院180名普通病房護士得分(4.30±0.50)分。考慮其原因可能是與普通病房相比,ICU收治的多是各類急、危、重癥患者,因服務對象的特殊性,護理人員在工作中經常會面臨生死離別,也會經歷更多的道德困境,導致其道德勇氣降低[16-18]。ICU護士道德勇氣各個維度中,道德責任維度上的得分最高,為(4.04±0.78)分;道德操守維度得分最低,為(3.96±0.77)分。所謂道德責任,就是在護理團隊的倫理決策中護士雖感到無力、缺乏勇氣表達其意見時也能夠支持患者。道德操守是指在有可能承擔他人負面結果的情況下,仍能夠堅持職業和醫療保健的基本原則和價值觀,得分較低原因可能是護理人員考慮到堅持某項原則會破壞組織氛圍和疏遠同事關系,因而挑戰的勇氣相對較低。這就提示護理管理者需要對ICU護士進行道德勇氣教育或基于實踐的倫理情境培訓,以培養正確的道德勇氣認知;同時,實施相關政策以鼓勵護理人員堅守職業和醫療衛生的基本原則和價值觀,使其以更高的道德勇氣標準為患者服務。

3.2 ICU護士道德勇氣受多重因素影響

本研究分層回歸分析結果顯示,婚姻狀態、職務、聘用形式、是否接受過醫學倫理相關教育或培訓、是否滿足于當前的工作狀態、是否滿足自己當前月收入均可不同程度預測ICU護士道德勇氣水平。多項研究表明,已婚護士可能由于工作時間較長、業務水平較高、收入穩定,往往會擁有更高的主觀幸福感和更強的社會支持系統[19],這使得他們能夠更好地處理工作中所遇到的問題,而相對于較為年輕的未婚護士,其可能對醫院的規章制度不夠了解,當面臨問題和壓力時,他們可能無法充分利用社會支持[20],并且不能很好地感知到組織的關懷,這在很大程度上促使其道德勇氣低于已婚護士。職務越高,護士的道德勇氣越高,即相較于ICU臨床護士,護理管理者道德勇氣程度較高。分析其原因可能是作為科室管理者,他們主要負責ICU護理工作的質量把控,隨著職位的提升,對自身要求也不斷提高。護士長、護理組長相較于ICU護士具有更加扎實的臨床技能和工作經驗,應變能力強,溝通協調能力突出,能更好地處理臨床的復雜情況和道德困境,因而具備更高的道德勇氣。正式在編的ICU護士道德勇氣水平較高,這可能由于合同制護士的身份與正式在編的護士不同。部分合同制護士缺乏歸屬感和安全感,進而影響其道德勇氣的發揮;接受過醫學倫理教育或接受過培訓的ICU護士具有更高層次的道德勇氣,這可能是因為臨床護士通過參與倫理課程,了解和培養了解決沖突的能力,對其發揮道德勇氣有一定的幫助[21]。本研究發現,對自己當前工作狀態及月收入滿意的護士,其道德勇氣水平較高。研究顯示道德勇氣還取決于個人特質[21],護士如果對自己目前的工作狀態及月薪酬感到滿意,表明護士處于正向情緒中,與消極的回避策略相比,可以給護士帶來更積極的工作表現,因此會有更高的道德勇氣。李璐柳等[22]發現,通過鼓勵護士訴說他們在工作和家庭中的困難,采取彈性排班方式幫助其實現靈活的工作時間,借此平衡工作與家庭之間的關系,有利于護士正向情緒的提升。因此,護理管理者應通過人文關懷了解護士的現實需求,同時通過提高薪資待遇、建立激勵機制等措施提高護士工作滿意度,有益于道德勇氣的提高。

3.3 ICU護士道德勇氣與醫院倫理氛圍呈正相關

本研究Pearson相關性分析結果顯示,醫院倫理氛圍量表得分與道德勇氣量表得分呈正相關(r=0.866,P<0.001),即ICU護士感知的醫院倫理氛圍越好,道德勇氣水平越高,與Taraz等[23]研究一致。本研究分層回歸分析結果顯示,ICU護士對醫院倫理氛圍的感知是其道德勇氣的重要預測因子,可獨立解釋ICU護士道德勇氣57%的變異,這說明改善醫院倫理氛圍可能是提高ICU護士道德勇氣的有效措施。Sadooghiasl等[24]表示,護士對勇敢行為的支持程度取決于工作環境的質量。當碰到倫理問題時,處于良好倫理氛圍環境中的護士,通過交流和分享經驗能夠更好地處理道德問題,從而促進道德勇氣。醫院倫理氛圍各個維度中,護士與護士關系、護士與管理者關系維度得分較高,且與道德勇氣均呈正相關(P<0.01),與國內外[25-27]研究結果相似。即ICU護士與護士同事關系、與管理者關系越好,其道德勇氣得分越高。此結果說明ICU護士具有較高的道德勇氣,是因為其與護士同事及管理者具有較為良好的人際關系,能夠得到護士同事和上級管理者的理解、支持和幫助,即使在工作中面臨倫理挑戰,也會堅持自己的價值觀。管理者應注重ICU護士對醫院倫理氛圍的感知問題,針對構建良好的護士與護士、管理者、患者、醫院、醫生之間的關系采取積極的政策和措施,如加強多學科合作、制定相關問題的規范化處理流程以提高ICU護士的道德勇氣。

3.4 本研究的局限性

本研究采用橫斷面設計僅調查陜西省內 8 所三級甲等醫院的ICU護士,由于并非所有ICU護士參與調查,因此本研究存在選擇偏倚,故樣本的代表性及研究結果的可推廣性可能存在一定局限性,但我們在研究中采用分層回歸分析來控制混雜因素,盡可能減少偏倚。今后可實施設計嚴謹的多中心協同研究,以期為制定科學、可行的ICU護士道德勇氣提升策略和方案提供更多證據。

4 結論

綜上所述,ICU護士道德勇氣處于中等水平,且醫院倫理氛圍與道德勇氣呈顯著正相關,具有積極的促進作用,且醫院倫理氛圍是ICU護士道德勇氣發展水平最主要的預測因素。這就提示醫院管理者應切實注重醫院倫理氛圍的營造,重視提高護士與醫生之間、護士與醫院之間的信任關系,以有效提高護士感知的醫院倫理氛圍,增強護士的道德勇氣,從而為患者提供高質量的護理。