中醫古籍中針灸治療月經病相關疼痛的治法選穴規律探討※

李天麗 詹藝容 劉夏南 李曌華

現代醫學將女性在月經前后或月經期出現的下腹疼痛、墜脹、腰酸等不適稱為痛經[1]。清代徐大椿《女科指要》中首次將“痛經”列為單獨的婦科病，而在此之前，中醫古籍中并未見“痛經”一詞。然《女科指要·卷一·經候門》記載“痛經”：“若外虧衛氣之充捍而邪客于表，內乏營血之灌溉而邪著于里，邪之所湊，留而不去，則血氣暗傷，經候錯亂。將行之際，在表則身先疼痛，在里則小腹疼痛，或蓄熱，或凝寒。寒者色必紫，熱者色必鮮，血虛者色必淡，血瘀者多作塊?！盵2]可見徐大椿所謂的“痛經”并非專指小腹疼痛，還包括“在表”的身痛。此后，陳廷儒之《診余舉隅錄·婦人痛經陰陽證》曰：“經來作痛，有脅痛，有腹痛，有遍身痛，有下腹痛，有經前痛，有經后痛，有經未盡作痛，有經已盡作痛，有吊陰痛，有小便痛，其形不一，所因亦殊。”[3]其所謂“痛經”也并非專指經行小腹痛，而是有疼痛表現的月經病?？梢?，中國古代醫家不僅關注經行小腹痛，同時也關注各種類型的月經病相關疼痛。

疼痛是月經病的常見伴隨癥狀之一，也是判斷月經病病因病機的重要參考，中醫古籍中對各種不同類型月經病相關疼痛的病因病機、治法方藥等都有豐富的記載。筆者通過收集整理歷代中醫古籍中針灸治療月經病相關疼痛的資料，分析其病位病機與經脈腧穴之間的關系，進一步總結其針灸治法規律和選穴處方特點。

1 中醫古籍對針灸治療月經病相關疼痛的記載

月經病根據疼痛部位不同可分為下腹痛、胞中痛、腰脊痛、上腹痛、臍周痛、心痛、心下痛、周痹痛、陰挺出痛、陰中痛、陰中痛引少腹痛、賁中疼、子門痛、陰門痛等，病位病機不同，取穴治法亦不同。

1.1 下腹痛《針灸甲乙經》《備急千金要方》《針灸資生經》《新刊補注銅人腧穴針灸圖經》等書中均有關于針灸治療少腹堅痛的相關記載，如《針灸甲乙經·卷十二·婦人雜病第十》云：“婦人少腹堅痛，月水不通，帶脈主之?！比}穴治療。此外，《備急千金要方》中還記載俠溪穴亦可治療月經病伴少腹堅痛，《卷三十·婦人病第八》：“俠溪：主少腹堅痛，月水不通。”又，《針灸資生經》云：“帶脈、俠溪主小腹堅痛，月水不通?！逼鋵⒍ㄏ嗯浜稀１静〔C為肝膽氣機不利，氣滯血瘀，則少腹堅痛；沖任瘀阻，胞脈不通，經血不得下行，則月水不通或月脈不調。故取帶脈和俠溪疏利氣機。

小腹偏痛則可取陰蹺穴治療，《備急千金要方·卷三十·婦人病第八》云：“經逆，四肢淫濼，陰暴跳，疝，小腹偏痛：刺陰蹺入三分，灸三壯。在內踝下容爪甲?！薄夺樉馁Y生經·月事》言：“陰蹺，主經逆，四肢淫濼，陰暴跳，小腹偏痛。又主女子淋，陰挺出，月水不來?！薄瓣庈E”即“照海”（《針灸資生經·穴名同異》曰：“陰蹺實為照海?！保?，可治療婦人經逆伴小腹偏痛。本病病機為腎氣虧虛、腎不納氣導致氣血陰陽逆亂，故取照海穴補益腎氣、調暢陰蹺。

此外，《針灸聚英》和《針灸大成》中記載交信穴亦可治療月經病伴小腹偏痛，如《針灸聚英·卷一》：“交信，足內踝骨上二寸，少陰前、太陰后廉筋骨間。陰蹺之郄。《銅人》：針四分，留十呼，灸三壯?！端刈ⅰ罚毫粑搴?。主……女子漏血不止，陰挺出，月水不來，小腹偏痛，四肢淫濼，盜汗出?！北静〔C亦為腎氣不足，不過其腎氣不足的情況較上述照海穴所治病證輕，故取交信穴治療。

而內庭穴亦可治療小腹痛?！夺樉姆暝础ぞ硭摹吩疲骸皟韧?，在足大之次指本節前外間陷中。胃脈所溜為滎。針三分，灸三壯。治四肢厥逆，惡聞人聲，振寒咽痛，口?鼻衄，上齒齲，赤白痢，瘧不嗜食，腹脹痞滿。患左灸右，患右灸左，覺腹中響，是其效也。婦人食蠱，行經頭暈，小腹痛疾俱妙。”《神灸經綸》：“行經頭暈少腹痛：內庭?！眱蓵从涊d小腹痛的具體疼痛性質。而《針灸大全·卷四·八法主治病證》言：“女人經水正行，頭暈小腹痛：陰交一穴，內庭二穴，合谷二穴。”將內庭與陰交、合谷相配合。本病病機為婦人飲食不調，氣血虛弱，經期經血下注，氣血不能上榮頭目，腦失所養，則頭暈；氣血不足，臟腑經絡失養，不榮而痛則小腹痛。而足陽明胃經為多氣多血之經，故取足陽明脈胃經之滎穴內庭穴治療氣血虧虛所致小腹痛。

1.2 腰脊痛古醫籍中記載了氣穴可治療“奔豚氣引腰脊痛”，如《針灸甲乙經·卷十二·婦人雜病第十》云：“月水不通，奔豚泄氣上下引腰脊痛，氣穴主之。”《外臺秘要》《針灸資生經》等均有相關記載。氣穴是調控月經和生育，及腎中精氣出入的重要樞紐，其又為足少陰與沖脈交會穴，故可治療腎氣妄動、腎氣虧虛導致的月經病。

而水道穴可治療“月水至則腰脊痛”，如《針灸甲乙經·卷十二·婦人雜病第十》言：“小腹脹滿，痛引陰中，月水至則腰脊痛，胞中瘕，子門有寒，引髕髀，水道主之。”《備急千金要方》《外臺秘要》等亦有記載。本病病機為寒邪入侵子門，則子門有寒引髕髀；沖脈起于胞中，寒邪阻滯沖任，胞脈不暢，則小腹脹滿，痛引陰中；經期氣血下注沖任，然沖任阻滯，不通則痛，故腰脊痛；血脈凝澀不行，瘀血乃生，積而成塊，日久成瘕。故取水道穴理氣散寒，活血散瘀。

1.3 胞中痛胞即女子胞，胞中痛即子宮中痛。子宮雖然位于少腹部，但少腹痛與胞中痛的具體病位不同?！夺樉募滓医洝ぞ硎D人雜病第十》云：“女子胞中痛，月水不以時休止，天樞主之?！薄秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_秘要》《針灸資生經》等亦有記載。本病病機為胞中氣滯血瘀，不通則痛；瘀阻胞宮，血不循經，則月水不以時休止。故取天樞穴理氣止痛，活血散瘀。

又，《針灸聚英·卷一》云：“四滿，一名髓中，中注下一寸，氣穴上一寸，去腹中行各一寸半。足少陰脈、沖脈之會?！躲~人》：針三分，灸三壯。主……婦人月水不調，惡血?痛，奔豚上下，無子?！薄夺樉拇蟪伞吠??！督疳樏貍鳌贰夺樉姆暝础穬H作“婦（女）人惡血?痛”，無月經病相關記載。本病病機為胞中積血所致胞中絞痛，為腎氣虛無力推動血行所致，故取足少陰腎經四滿穴補益腎氣，活血散瘀。

1.4 上腹痛月經病有時亦會出現上腹部疼痛，如《針灸甲乙經·卷一·婦人雜病第十》云：“女子月水不利，或暴閉塞，腹脹滿，癃，淫濼身熱，腹中絞痛，?疝陰腫，及乳難，子上搶心，若胞衣不出，眾氣盡亂，腹滿不得反復，正臥，屈一膝，伸一膝，并氣沖，針上入三寸，氣至瀉之。”其中“腹中絞痛”為月經病的伴隨癥狀。本病病機為胃中積熱，脾失健運，濕熱內蘊脾胃，則腹脹滿、身熱；脾主四肢，脾失健運，胃失納降，四肢得不到水谷精微之氣的滋養，則足不能行（癃）、四肢酸痛（淫濼）；濕熱與血相搏，氣血凝滯，則月水不利，或暴閉塞；不通則痛，則腹中絞痛。故取足陽明胃經氣沖穴清胃瀉熱。

又，《濟陰綱目·論婦人八瘕所因》言：“若腰背相引痛，月水不利，令人不產，小腹急，下引陰中如刺，不得小便，或時寒熱，下赤黃汁，令人無子，當刺關元、氣沖，行以毒藥，瘕下即愈?！盵4]其用氣沖配關元，該病同樣是濕熱蘊結，與氣血相搏，結于沖任胞宮胞脈，日久成瘕，故亦取氣沖穴治療。

1.5 臍周痛古醫籍中記載陰交穴可治療臍下?痛、繞臍冷痛，如《針灸資生經·臍痛》云：“陰交治臍下?痛，女子月事不絕，帶下，產后惡露不止，繞臍冷痛?！薄夺樉馁Y生經·血崩》：“陰交治女子月事不絕，帶下，產后惡露不止，繞臍冷痛?！倍秱浼鼻Ы鹨健ぞ砣吩唬骸笆帜_拘攣，腹滿，疝，月水不下，乳余疾，絕子，陰癢，奔豚上，?腹堅痛，下引陰中，不得小便：刺陰交入八分，灸五壯?！薄?”指脹起、脹大，“?腹堅痛”即腹脹堅痛，此亦取陰交穴治療。本病病機為腹中有寒，寒邪阻滯，則臍下?痛或繞臍冷痛；寒凝血瘀，瘀阻沖任，舊血不去，新血難安，則月事不絕；瘀阻沖任，血不歸經，則產后惡露不止；寒邪進一步傷及臟腑陽氣，陰寒內生，腎陽虛衰，血失溫煦導致血液運行遲緩，胞宮不能按時滿溢而月水不下；胞宮失煦，則沖任虛寒，不能成孕。故取陰交穴調理沖任，溫散寒邪。

而蠡溝穴可治療臍下積疼，見于《扁鵲神應針灸玉龍經·乙足厥陰肝之經》：“蠡溝，別走少陽。在內踝五寸。治項急，腹痛，足寒腿酸，卒疝，小便不利，腎臟風癢，婦人月水不調，赤白帶下，臍下積疼。”本病病機為肝郁氣滯，不通則痛，故臍下積疼；肝郁化熱，脾虛聚濕，濕熱下注，損及沖任帶脈，則月水不調，赤白帶下。故取足厥陰肝經絡穴蠡溝疏肝理氣，調經止帶。

1.6 心痛、周痹痛《針灸資生經》和《新刊補注銅人腧穴針灸圖經》中均記載足臨泣可治療月經病伴心痛、周痹痛，如《針灸資生經·月事》云：“足臨泣治月事不利，季脅支滿，乳癰，心痛，周痹痛無常處，逆氣，喘，不能行。”本病病機為素體肝氣不舒，肝郁氣滯則季脅支滿；肝失疏泄，乳汁發生壅滯而結塊，郁久化熱，發為乳癰；氣滯心胸，則心痛；加之外感風寒濕三邪，邪氣凝聚在血脈之中，經脈痹阻，則周痹痛無常處，足不能行；風寒之邪襲于肺，外閉皮毛，內遏肺氣，肺氣不得宣暢，氣機壅阻，上逆作喘。故取足少陽膽經輸穴足臨泣疏肝解郁，行氣止痛。

1.7 心下痛《針灸甲乙經·卷十二·婦人雜病第十》云：“月水不來而多閉，心下痛，目??不可遠視，水泉主之。”《針灸資生經·月事》云：“水泉治月事不來，來即多，心下悶痛，目??不能遠視，陰挺出，小便淋瀝，腹痛?！本涊d水泉穴可治療月經病伴心下痛。本病病機為腎陽虛無力推動血行，則月水不來；氣虛沖任不固，血失統攝，則月水來即多；腎虛致胞絡損傷，系胞無力，則陰挺出；腎陽不足，不能鼓舞五臟之陽，導致心氣不足或心陽不振，血脈失于溫運，氣機阻滯，則胸悶心痛；心氣不得下通，則心下悶痛；臟腑失養，臟腑精氣不能上注于目，則視物模糊。故取水泉穴溫補腎陽。

《備急千金要方·卷三十》還記載了水泉、照海配合治療月經病伴心下痛：“水泉、照海：主不字，陰暴出，淋漏，月水不來而多悶，心下痛。”《針灸資生經》同此。本病有不孕的表現，因腎氣虧虛，精不化血，則沖任虛衰，難以受孕。如前所述，陰蹺穴即照海穴，亦可補益腎氣，與水泉穴配合可增強補益之功。

1.8 陰挺出痛《針灸甲乙經·卷十二·婦人雜病第十》云：“女子疝瘕，按之如以湯沃兩股中，少腹腫，陰挺出痛，經水來下，陰中腫或癢，漉青汁若葵羹，血閉無子，不嗜食，曲泉主之?！逼溆涊d曲泉穴可治療月經病伴陰挺出痛。本病病機為外感風熱，與濕相結，則疝瘕；濕熱蘊結肝膽，則少腹腫；濕熱下注陰中，則陰挺出痛、大腿內側發熱（按之如以湯沃兩股中）；經期氣血下注與濕熱蘊結，則陰中腫或癢、下青汁。故取曲泉穴清利肝膽濕熱。

1.9 陰中痛、陰中痛引少腹痛《針灸聚英·卷一》記載大敦主治“婦人血崩不止，陰挺出，陰中痛”。本病病機亦為素性抑郁，郁久化火，熱伏沖任，擾動血海，迫血妄行而成崩漏；血崩失血則陰愈虧，沖任更傷，沖任不固則陰挺出；陰虧不榮則陰中痛。故取大敦穴理氣調肝。

此外，《針灸甲乙經·卷十二·婦人雜病第十》還記載下窌穴可治療陰中痛引少腹：“女子下蒼汁不禁，赤瀝，陰中癢痛引少腹控?，不可俯仰，下窌主之。刺腰尻交者，兩胂上，以月死生為痏數，發針立已?！北静〔C為寒濕內傷，濕聚成痰，沖任受阻，血行不暢而經水淋瀝；氣血瘀滯，不通則痛，則陰中痛引少腹。故取下髎穴溫陽利濕。

1.10 賁中疼《扁鵲神應針灸玉龍經》中還記載太沖穴可治療“婦人月水不通，漏下，賁中疼，陰挺出，馬刀腋腫”，而《針灸甲乙經》中作“女子漏血，太沖主之”?！百S”指橫膈膜，如《素問·繆刺論》言：“無故善怒，氣上走賁上。”《靈樞·本藏》云：“肺下則居賁迫肺，善脅下痛。”而本病病機為肝氣郁結，久則氣滯血瘀，沖任瘀阻，胞脈不通，經血不得下行，則月水不通；或舊血不去，新血難安，發為崩漏；胞絡損傷，系胞無力，則陰挺出；肝氣郁滯，不通則痛，則賁中疼；肝郁化火，熱腐肌肉，則發馬刀腋腫。故取太沖穴疏肝理氣。

1.11 子門痛子門即子宮頸口，《針灸聚英》和《針灸大成》均記載中極可治療月經病伴子門痛，如《針灸聚英·卷一》記載中極主“婦人產后惡露不行，胎衣不下，月事不調，血結成塊，子門腫痛不端，小腹苦寒，陰癢而熱，陰痛，恍惚尸厥，饑不能食，臨經行房，羸瘦寒熱，轉脬不得尿，婦人斷緒，四度針，即有子?！北静〔C為脾虛濕聚，肝郁化熱，濕熱互結，氣滯血瘀，則月事不調，血結成塊；濕熱下注，浸淫陰部，則子門腫痛不端，陰癢而熱；脾腎陽虛，陰寒內生，則小腹苦寒。故取中極穴調理肝脾腎三臟，清泄濕熱。此外，《醫心方·治婦人月水腰痛方》中還取中極穴治療“月水腰痛”，病機或相同。

1.12 陰門痛陰門即陰道口，《針灸大成》記載會陰穴可治療“女子經水不通，陰門腫痛”。本病病機為痰濕阻滯，下注沖任，壅遏閉塞胞脈，經血不得下行，則經水不通；壅滯前陰，經脈失暢，則陰門腫痛。故取會陰穴調理沖任督脈。

2 月經病相關疼痛的針灸治法規律

首先，以上諸穴中，帶脈、俠溪、水道、天樞、氣沖、陰交、蠡溝、足臨泣、曲泉、大敦、太沖、會陰等12穴所治月經病相關疼痛屬實證，照海、交信、內庭、氣穴、水泉等5 穴所治屬虛證，四滿所治屬因虛致實證，下髎所治屬因實致虛證，中極所治屬虛實夾雜證。其中實證以肝郁氣滯血瘀為主，虛證以腎氣不足為主。可見，氣機失調導致的月經病相關疼痛適合采用針灸治療，通過調節相應臟腑經絡的經氣運行，既可以使氣機恢復平衡，還可以治療相應臟腑病變。

其次，針灸治療月經病相關疼痛的腧穴主要涉及足少陰腎經（照海、交信、氣穴、四滿、水泉）、足厥陰肝經（蠡溝、曲泉、大敦、太沖）、足陽明胃經（內庭、水道、天樞、氣沖）、足少陽膽經（帶脈、俠溪、足臨泣）、足太陽膀胱經（下髎）和任脈（陰交、中極、會陰）6條經脈。由此可以總結出針灸治療月經病相關疼痛的4 種治法，即補益腎氣、疏肝理氣、調理氣血和疏通任脈。

2.1 補益腎氣“經水出諸腎”，月經的產生以腎為主導。腎氣乃腎精所化之氣，只有腎氣充盛，沖任流通，經血才能按時而下。若腎氣不足，沖任不固，血海失司，蓄溢失常，則引發月經??；氣血虧虛，不榮則痛，故發疼痛。因此治療月經病相關疼痛以補益腎氣為主，可取足少陰腎經相關腧穴治療。

2.2 疏肝理氣肝“主血?！保ā端貑枴の迮K生成》），又“以生血氣”（《素問·六節藏象論》），因此與月經病關系密切。肝的生理功能正常，肝氣舒暢條達，氣血調和，血海按時滿盈，則月事以時下。若肝氣郁結，則血為氣滯，沖任失暢，血海蓄溢失常或胞脈閉阻，就會引發月經?。粴鉁觯煌▌t痛，則產生疼痛，病位以腹部（少腹、臍下、陰中、賁中、子門）為主。應治以疏肝理氣，通調氣機，故取足厥陰肝經和足少陽膽經相關腧穴治療。

2.3 調理氣血針灸治療月經病相關疼痛還多取足陽明胃經腧穴。陽明為多氣多血之經，而月經病相關疼痛與氣血關系密切，取足陽明胃經腧穴的主要目的即是調理氣血。

2.4 疏通任脈任脈起于胞中，為“陰脈之海”。任脈之氣通，才能使胞宮有行經、帶下、胎孕等生理功能。若有形實邪阻滯任脈循行經過的部位，就可選擇任脈上相應部位的腧穴進行治療，如位于臍下1寸的陰交穴可治療寒邪阻滯導致的臍下?痛、繞臍冷痛，位于臍下4 寸的中極穴可治療濕熱互結導致的子門痛，位于會陰部的會陰穴可治療痰濕阻滯導致的陰門腫痛，皆為近部取穴。

3 月經病相關疼痛的針灸選穴處方特點

3.1 腧穴的選擇首先，針灸治療月經病相關疼痛的腧穴所在部位集中在下肢部（10 個）和下腹部（9個），此外背部也有1個穴位?？梢?，近部選穴和遠部選穴是針灸治療月經病相關疼痛常用的選穴方法。

其次，針灸治療月經病相關疼痛的腧穴多為特定穴，如俠溪、內庭、足臨泣、曲泉、大敦、太沖為五輸穴；照海、足臨泣為八脈交會穴；帶脈、氣穴、四滿、氣沖、陰交和中極為交會穴；天樞、中極為募穴；蠡溝為絡穴；交信、水泉為郄穴；太沖為原穴。特定穴除具有經穴的共同主治特點外，還有其特殊的性能和治療作用。而月經病相關疼痛往往既有疼痛的表現，又有月經異常的情況，因此選擇特定穴或可調數經經氣，或可直接調理臟腑氣血，或可加強臟腑功能，可以起到事半功倍的效果。

此外，雖然早在《針灸甲乙經》中就已經有不少針灸配穴的記載，但是針灸配穴治療月經病相關疼痛則始于《針灸資生經》，在此之前均為單穴治療。且配穴治療的記載不多，如《針灸大全·卷四·八法主治病證》言：“室女月水不調，臍腹疼痛：天樞二穴，氣海一穴，三陰交二穴。”可見只要抓住病因病機，單穴治療月經病相關疼痛往往顯效。

3.2 刺灸法的選擇刺灸法方面的選擇，除了俠溪、蠡溝、太沖未記載針灸方法，及氣沖穴單用針刺瀉法、會陰穴單用灸法外，其余腧穴皆為針灸并用。其中交信、大敦、下髎、中極針刺得氣后還要留十呼，足臨泣留五呼。《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“是故刺急者，深內而久留之。刺緩者，淺內而疾發針，以去其熱。”可見病情緊急時應久留針。而交信、大敦、下髎所治月經病均有漏血不止的表現，中極所治病證則有“產后惡露不行，胎衣不下”“恍惚尸厥”“轉脬不得尿”等表現，病勢均較急迫，故均需久留針。又， 《靈樞·經脈》云：

綜上，氣機失調導致的月經病相關疼痛可采用針灸治療，而疼痛部位和性質則有助于判斷月經病的病因病機和治法取穴。綜合古醫籍中的相關記載，其實證以肝郁氣滯血瘀為主，虛證以腎氣不足為主；主要治法包括補益腎氣、疏肝理氣、調理氣血和疏通任脈；多取特定穴單穴治療；除氣沖穴單用針刺瀉法、會陰穴單用灸法外，其余腧穴多為針灸并用；留針與否與病勢緩急、病因寒熱有關，病勢較急者應久留針，寒證亦應留針。此外，上述大多數腧穴至今仍為月經病的常用穴位，而俠溪、內庭、下髎、會陰等穴用于治療月經病相關疼痛的記載不多，如今也較少用于治療月經病，有待進一步挖掘。