腫瘤患者照顧者經歷同病室患者搶救失敗體驗的質性研究

王素平 趙利梅 王瑋娜 孫 靜

《中國惡性腫瘤流行情況分析報告（2019 年）》指出，目前我國惡性腫瘤的發病率及死亡率每年都在上升，不僅患者承受了巨大的身體痛苦及心理壓力，患者家屬也因為各種壓力，如住院費用、生活照護、人際交往及工作調整等，背負著沉重的“行囊”[1]。此時，如果家屬經歷同病室患者被搶救無效死亡應激事件時，會產生一定心理變化，常因缺乏正確科學的疏解方法產生不良情緒，會對患者的治療、照顧及心理產生一定負面影響[2]。因此，在發生搶救失敗事件時，及時了解患者家屬的心理體驗，對于進一步開展干預性研究至關重要，對家屬應對應激事件及保障家庭支持有著重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院腫瘤內科2022 年6—12 月收治的住院患者11 例，男7 例，女4 例；年齡33 ～65 歲；學歷：初中及以下5 例，高中或中專4 例，大學2 例；原發病：食管癌、乳腺癌各2 例，軟組織惡性腫瘤、腸膜上皮樣惡性間質瘤、宮頸癌、卵巢癌、肺癌、結直腸癌、前列腺癌各1 例；病程2 個月至14 年。訪談人數以不能再獲取新的有價值的信息為原則；本研究共訪談住院患者照顧者11 名，男6 名，女5 名；角色：丈夫、女兒各3 名，妻子、兒子各2 名，父親1 名；年齡26 ～63 歲；學歷：初中及以下2 名，高中3 名，大學6 名。納入標準：① 經歷過因搶救失敗而死亡病例在同病室；② 意識清楚，語言表達清楚；③ 自愿參加本研究并同意錄音。排除有精神疾患。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱

訪談問題如下：① 當您經歷同病室患者搶救失敗時，內心是什么感受？② 您對家人的健康/治療狀況有什么新的擔憂/考慮嗎？③ 您認為哪些措施可以減輕患者離世對您造成的一系列（心理/身體）沖擊呢？

1.2.2 資料收集

首先與納入的研究對象約定訪談的具體時間及地點，并向其解釋研究目的、研究方法及錄音的重要性和必要性，取得對方的知情同意。采用半結構式訪談法進行資料收集，1 名患者家屬由2 名研究者同時訪談，其中1 名研究者按訪談提綱提問題，另1 名則進行筆錄，重點觀察和記錄家屬的面部表情、情緒變化、語調及肢體語言等非語言性信息。訪談過程持續10 ～20 分鐘；地點在腫瘤內科會議室，患者家屬不僅對環境熟悉，不會因陌生感緊張而影響訪談內容的真實性，而且環境較安靜，可保證訪談過程的完整性。

1.2.3 資料分析

訪談結束后24 h 內將錄音轉錄為文字，逐字整理并提煉出關鍵語句。若在轉錄時有任何疑問，研究者現場與家屬溝通，若患者已出院則通過電話聯系被訪談者以確認相關疑問。研究對象使用P1 ～P11 編碼，數據分析采用Colaizzi 七步分析法：① 反復閱讀并理解訪談對象的敘述及體驗；② 提取直接相關的重要描述；③ 為提取出的重要陳述制定含義；④ 將含義歸類并驗證；⑤ 通過整合這些歸類，描述這一現象；⑥ 驗證訪談結果；⑦ 若有任何變化納入現象的最終描述中。

2 結果

對11 名研究對象的訪談資料進行反復逐字閱讀、比較、理解、歸納及提煉后，得出患者家屬在經歷同病室患者因搶救無效死亡事件后心理體驗的3 個主題：恐懼與擔憂、成長與獲益、規避與應對。

2.1 恐懼與擔憂

受訪者表示在經歷這種事件后，自己會害怕、恐懼。P5：“和電視上看到的不一樣。”同時，受訪者也會為家人的健康及病情預后感到擔憂。P7：“更擔心我媽，畢竟她也是患者，就怕她也突然發生這種事情。”

2.1.1 恐懼與害怕

在被診斷為腫瘤時，患者及家屬均承受了巨大心理壓力，但隨著醫療水平的改善，新技術新藥物不斷在臨床上應用，以及患者對自身健康更加關注，早發現、早診斷、早治療，腫瘤患者的生存周期也在不斷延長，在這種日復一日的照顧過程中，家屬逐漸接受了家人這種“帶病”狀態。P7：“她的病情10 多年了，每次都能扛過來，加上別人說這是慢性病，心態慢慢就沒那么緊張了。”P10：“嚇死了，連續兩天碰到這種事情，今天還跟主任說能不能換個病房，我心里好慌，就特別慌，不敢進去（病房），等有人了再過去，我們下去做檢查，都不想上來。”這位訪談對象較特殊，連續兩天都經歷了這種事件，還表示“這種事情就是你碰到了你不想都不行，你看到別的事情，腦子里突然（語調加重）就冒出來了（語氣加快加重），昨天晚上都沒怎么睡，害怕。”但P8 表示，“沒什么感覺，醫院就是這個樣子。”

2.1.2 焦慮與擔憂

在經歷同病室患者搶救失敗事件后，一方面重新引起了家屬對患者病情的顧慮，不得不重新認識疾病的不確定感及各種風險。P2：“我們本來就有這個病，現在又直觀去感受到這種（搶救失敗事件），一下子就把我拉回剛被診斷時，感覺她隨時都會離開，本來心里接受了（這個病），現在看到這個，就覺得這種事情不知道哪天也可能發生在她身上，心理又開始難受了，一抽一抽的疼。”另一方面，家屬也擔心此類事件會對患者產生不好的影響，首先表現在當下的舒適方面。P4：“我爸爸會感到緊張、焦慮、不安、煩躁，搶救氣氛比較壓抑，節奏也比較快，人來人往比較吵鬧，沒辦法好好休息。” P4：“如果搶救無效（患者）不幸離世，（我們）會對治療產生疑慮、不安，會不自信。”

2.2 成長與獲益

2.2.1 獲得社會支持

多位訪談對象均表示，當自己處于應激狀態時，受到了來自同病室患者及護理人員的關心與支持。P9：“那個場景就跟放電影一樣，腦子里一直在想這個畫面，幸好我住的病房，隔壁有個80 多歲的老人給我那種精神鼓勵非常好。非常樂觀，兩個都80 多歲了。”P11：“我們都沒有碰到過這種事情，就害怕，特別害怕，我就在外面（走廊）坐著，護士看見了就說給我們找個有人的病房晚上先過去休息，好好睡一覺。”

2.2.2 增加家庭支持

經歷過這種事件后，訪談者表示更加珍惜患者，想要給予更多的陪伴。P1：“我本來想說回去休息，還沒走出去，她（同室患者）就這樣子了（搶救無效死亡），我就想著還是留下來多陪陪她（媽媽）吧，原來是護工在照顧她，現在就是更加珍惜身邊的人，會更擔心我媽。”P10：“前幾天我都沒有經常過來看她（患者是妻子），她乏得很，下樓買吃的都不行，吃飯都是讓工友幫忙買的，現在經歷了這個事兒，我晚上都會過來陪她，怕她胡思亂想，兩個人還能說說話什么的。”

2.2.3 感受生命易逝

訪談者表示事件發生非常突然，速度之快，眨眼之間生命流逝，讓人來不及惋惜，猝不及防。P1：“太快了，前幾分鐘（患者）還在給家人講話啊什么的，后幾分鐘就沒有了，就幾分鐘，我就上了個洗手間，出來就不行了。” P6：“很快，當時他說難受，叫他老婆快點叫醫生啊，上霧化器啊，什么喘不過來氣啊，醫生都還沒到就……唉，下午的時候他老婆還說沒事、沒事，晚上想吃點什么，人生啊真的是太無常了。”

2.3 規避與應對

2.3.1 有效規避

訪談者均表示不想遇到此類事件，如果真的發生不希望看到過程，希望通過看不到來規避此類事件帶來的負面影響。P7：“沒有看到的話，就還好，當時就在旁邊，心里就毛毛的。”P6：“我把床簾拉上，他（父親/患者）問我怎么了，我說有人做手術，沒什么。”

2.3.2 應對策略

應對策略主要體現在醫護人員搶救過程安靜有序、被搶救患者家屬情緒控制、應對策略三方面。① 醫護人員在搶救過程中，尤其在發現患者病情變化初期，應鎮定處理，以免引起患者家屬及同室其他人員的恐慌。P7：“搶救的過程節奏比較快，同時人來人往的，搞得患者就會很不安。”搶救過程處理得當，訪談者就表示“沒什么大不了的。”P9：“就覺得你們處理得很好，很安靜，好像沒什么大不了的。” ② 被搶救患者的家屬情緒也會對同室其他人員產生一定的影響。P2：“看見人在哭，我也想跟著哭。”P7：“就聽家屬喊，患者快不行啦，快來啊，喊得我心慌。”③ 有訪談者從患者角度出發去應對此類事件。P3：“條件允許的話，（患者）可以適當到戶外散散步、透透氣，轉移注意力。”也有訪談者從及時發現問題方面出發。P4：“我覺得前面那個時間段沒有把握好，她不是說每天都這樣，處于一個虛弱的狀態，這一天就轉變了，這種事情應該馬上叫醫護人員，不應該再拖了，后來就不行了。”

3 討論

3.1 重視照顧者負性感受并加強情感支持

在面對搶救無效事件后，家屬既要扮演照顧者的角色，又要獨自承受巨大的心理壓力，我們在關注患者的同時，也應將注意力放在其家屬身上。照顧者在經歷搶救失敗事件后，存在恐懼與害怕、焦慮與擔憂，無處傾訴，醫護人員可充當傾聽者的角色。護理人員應及時與其建立良好關系，明確其在家庭中的責任及地位，重拾信心，在一定程度上減輕事件的負性影響。部分受訪者很容易將此類事件“套用”在自己家人身上，醫護人員應及時發現問題，主動解釋患者病情及相關癥狀，可采用理性情緒療法、專科護士-疾病同伴者-家屬參與心理逆轉干預療法支持和疏導患者照顧者。

3.2 選擇適當的健康宣教方式以填補知識空缺

照顧者的關注點都放在患者身上，對于其他應激事件預見性較差，他們也不愿意將事情往壞的方向去想。因此，照顧者對同室病友搶救失敗沒有心理預期及心理準備，此方面知識與技能也是空白，故醫護人員應加強早期個體化干預。制作健康教育手冊放置于科室宣傳欄位置，供患者家屬翻閱及學習；制作院外搶救（心臟按壓）視頻并進行現場演練培訓患者家屬實地學習，提高對搶救的認知，降低恐慌感。

3.3 加強搶救操作培訓并做到緊湊有效和安靜沉穩

醫護人員搶救過程的順利與否直接影響同室患者的心理狀態，故在臨床實踐中，醫院及科室應注重加強對急救能力的培養，尤其是護士。急救能力不僅包括危急病情的觀察能力、急救時的反應能力、急救理論知識的儲備，還包括對于患者家屬的人文關懷[3]。在日常演練中，較重視搶救過程的熟知及技能的練習，但在人文關懷方面關注較少，尤其是患者家屬，甚至有些演練并未涉及妥善處理被搶救患者家屬。若護理人員對于家屬安撫及溝通有效，一則可以緩解其本身對搶救的害怕、緊張及不知所措，二來其情緒穩定，可以避免帶給同病室患者及其他人員一些負面心理影響。

綜上，在面對同病室患者搶救失敗事件后，患者家屬會經歷恐懼與害怕、擔憂與焦慮等心理體驗；同時也會獲得同病室其他患者及護理人員的社會支持，自身也會更加珍惜家人（患者），家庭支持更加積極。照顧者也采取一些應對方法，如及時拉上床簾；外出散步，避開搶救現場；與醫生溝通病情及治療方案，增加信心；盡量降低被搶救患者家屬悲傷情緒的波及。此外，醫護人員在搶救過程的沉著冷靜非常重要。