引陽入陰法治療失眠經驗

沈 維 吳山永 儲水鑫

失眠常表現為頻繁、持續的入睡困難和（或）睡眠難以維持，對睡眠不滿意[1]。長期失眠會影響身體、生活和人際關系。失眠在中醫而言歸為“不寐”，又稱“不得臥”“不得眠”“目不瞑”等。《難經·四十六難》認為，本病的病機是氣血陰陽失交，使人不能寐[2]。儲水鑫主任中醫師是嘉興市名老中醫，從事臨床工作40余年，應用“引陽入陰”治療失眠有著獨到的見解，臨床取得滿意療效，茲將其以引陽入陰為原則治療失眠的經驗分享如下，以饗同道。

1 失眠病因病機

儲老認為，人的睡眠依賴“陰平陽秘”的維持，陰陽之氣自然而有規律的轉化是睡眠的重要保障，陰陽不交，陽不入陰是失眠的關鍵發病機制。《靈樞·大惑論》所言：“病而不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”在生理條件下，臟腑調和，氣血陰陽和合，人體衛氣晝行于陽而夜行于陰，衛陽入陰則寐，衛陽出陰則寤。如若臟腑失調，營陰格局衛陽，衛氣獨行于陽致使陽蹺盛，陽蹺盛而不交于陰致使陰蹺虛，陽盛則不能入陰，陰虛則不能納陽，最終出現陽盛陰虛陽不能入于陰導致不寐。

2 治法釋微

針對失眠陽盛陰虛陽不得入于陰的特點，儲老提出引陽入陰為總的治療原則，而此“引”應順應天地陰陽自然規律，外為陽，內為陰，上為陽，下為陰，自當引外入內，引上入下。在治療上遵循“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去其邪”，實證常瀉其有余，或清肝火，或清心火，或消痰熱，虛證常補其不足，或補益氣血，或健脾胃，或滋補肝腎。

3 養成良好生活作息習慣

失眠除藥物治療以外，患者日常生活宣教亦非常重要，需要良好的生活習慣，尤其是飲食習慣，一是顧護胃氣，使得藥物更好吸收；二是“胃不和則臥不安”，飲食失調，損傷脾胃運化功能致使宿食停滯，影響胃氣升降，胃氣失和則陽浮于外，導致睡臥不安。此外，養成良好的作息習慣，起居有序，按時起床，按時睡覺，順應日出日落的自然規律。長期失眠患者可出現焦慮、抑郁等情緒，臨證時還需心理撫慰，心藥同醫，方能相得益彰。

4 驗案舉偶

患者，女，33 歲，因“失眠、乏力1 年余”于2022 年4 月10 日至我院中醫科就診。自述平素入睡困難，淺睡、多夢、易醒，晨起口干、乏力明顯，兩頰干紅，胃納可，大便日行1 次，排便困難干結。平素月經周期28 ～30 d，行經天數2 ～3 d，量少色深，無血塊，末次月經3 月29 日。舌尖邊紅，苔薄稍黃干，脈細數。西醫診斷：睡眠障礙；中醫診斷：不寐，證屬陰虛火旺，治法滋陰降火，引陽入陰，養血安神。

方藥：牡丹皮、焦梔子各10 g，銀柴胡5 g，赤芍15 g，生地黃30 g，玄參、麥冬、柏子仁各10 g，酸棗仁20 g，合歡皮、茯神、制大黃各10 g，甘草6 g，炒黃芩10 g，甲級石斛6 g，共7 帖，水煎服，日1 劑，分兩次服用。

5 月20 日二診：患者一診服藥后可酣然入睡，偶有多夢，晨起口干、乏力基本無，兩頰干紅好轉，大便服藥時通暢，停藥后反復如前，末次月經4 月27 日，行經天數兩天，量少色深，血塊較多，近來因工作勞累出現多夢、驚恐、易醒，舌尖紅稍紫暗，苔薄，脈細澀。前方去生地黃、合歡皮、甘草，加熟地黃10 g，首烏藤20 g，石菖蒲10 g，遠志3 g，益母草30 g，王不留行20 g，酒川芎6 g，共7 帖，水煎服，日1 劑，分兩次服用。

9 月20 日三診：患者二診服藥后睡眠質量好轉，月經較前量多色鮮紅，大便依舊反復如前，近來因大便干結，伴有鮮血，舌稍紅苔薄，脈細數，前方去熟地、石菖蒲、遠志、益母草、王不留行，加生地黃15 g，槐花10 g，無花果10 g，共7 帖，水煎服，日1 劑，分兩次服用。電話回訪患者反饋癥狀好轉，失眠未見反復。

按語：《景岳全書·不寐》提及“無邪而不寐者，必營氣不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍”，亦有“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳?！北景富颊吲?，長期月經量少、色深是為氣血不足之表現，營陰虧虛，無以制陽，無以斂衛陽，陰陽不能相交，虛熱內生，故見失眠多夢、兩頰干紅、口干、大便干結，脈細數陰虛火旺之象。

方實則用天王補心丹化裁，方中重用生地黃，入心養血，入腎滋陰，壯水以制虛火，使營陰充足而可納陽，為君藥，臣以麥冬、甲級石斛滋陰清熱，柏子仁、酸棗仁、茯神養心安神，助生地黃滋陰補血，并養心安神，佐以玄參、赤芍、炒黃芩清熱涼血，牡丹皮、焦梔子二味清心肝之實火，銀柴胡可清一身之虛火，制約衛陽過盛使陽可入于陰，制大黃通便降濁，使藥生甘草涼血兼調和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰降火斂陽、養心安神之效。

二診時患者一診服藥后可酣然入睡，效果尤佳，然出現驚恐多夢，月經血塊變多，脈細澀，故將生地黃改為熟地黃加強補血養血之功，益母草、王不留行活血通絡調經，石菖蒲、遠志二藥皆是中空篩管結構，具有通導之特性，是交通心腎之要藥，可通調陰陽以引陽入陰，配以茯神有安神定志之意。

三診時患者夜寐及月經均好轉，然便鮮血，故加槐花、無花果清熱止血?？v觀此患者，每次診療效果尤佳，故三診間隔時間較長。