社區衛生服務機構全面預算管理探討

董飛雪

為切實推動社區衛生服務機構的進一步規范與提升服務質量，離不開社區衛生服務機構全面預算管理的優化與升級。本文以社區衛生服務中心作為社區衛生服務機構的代表，分析了社區衛生服務中心在當前時期面臨的發展要求，闡釋了加強社區衛生服務中心預算管理工作的重要性、現存問題以及造成問題的主要原因。最后就如何推動社區衛生服務中心的全面預算管理水平升級進行探討，并提出一些參考建議。

社區衛生服務中心大部分屬于國家公辦公益一類的事業單位，主要經費來源于財政補助，財政每年投入社區衛生服務機構各類經費用于人才培養、基礎建設和硬件設備配套更新等。社區衛生服務中心想要在提高自身的醫療管理水平、擴展醫療服務種類等方面取得更大成績、更大范圍滿足基層群眾的各類醫療需求，加強資金管理尤其是預算管理工作就顯得尤為重要。

一、新時期社區衛生服務中心發展新要求

社區衛生服務中心作為我國衛生健康服務事業的重要組成部分，其衛生健康服務工作質量也直接關系著基層群眾的基本醫療權益保障以及就醫需求保障等重要問題。國家在大力推進衛生健康事業發展的過程中十分重視社區衛生服務中心在管理與醫療服務提供等諸多方面的建設與發展情況。在新時期新經濟發展背景下，我國人民群眾在基本物質生活需求得到滿足的同時，也進一步提高了對自身在疾病防治、醫療保健等多方面的需求。為此，社區衛生服務中心一方面面臨著基層群眾日益增多的就醫及醫療服務需求，另一方面也需要加大改革與規范化建設力度，以盡可能地緩解由于服務升級、管理升級等諸多工作所造成的資金壓力及醫療資源緊缺問題。

二、社區衛生服務中心加強預算管理工作的重要性分析

預算管理是運營管理的前提與基礎，社區衛生服務中心加強預算管理工作的重要性主要體現在如下幾個方面：

（一）加強預算管理有利于提升社區衛生服務中心自身醫療服務水平

社區衛生服務中心是基層群眾防病治病、醫療保健的最重要渠道，社區衛生服務中心的醫療服務水平高低直接影響著當地基層群眾的醫療需求與健康狀況。為此，社區衛生服務中心必須不斷提高自身的醫療水平、服務水平以及在防病治病、醫療保健方面的綜合水平。而各項醫療衛生服務工作的有序開展都離不開充足的資金保障，但社區衛生服務中心作為基層衛生健康服務機構，無論是財務狀況還是內部管理都與規模以上醫療機構、省市級乃至國家級大型社區衛生服務中心存在較大差距。因此，社區衛生服務中心也不得不面臨著醫療服務資金需求與經費供給不足之間的突出矛盾。雖然國家不斷加強對基層醫療衛生服務機構的財政扶持與專項資金支持，但是仍然無法滿足日益增長的資金需求。所以，社區衛生服務中心更應當從內部管理入手、從預算管理入手，主動進行預算管理的改革與優化，從而幫助社區衛生服務中心更好地緩解資金壓力、更快地提升自身的醫療服務水平。

（二）加強預算管理有利于社區衛生服務中心適應新環境確定新目標

社區衛生服務中心承擔著履行我國政府公共醫療衛生服務方面的重要職能，而社區衛生服務中心自身也面臨著醫療市場多元化、醫療服務需求多元化所帶來的生存壓力。社區衛生服務中心想要實現更好的發展就必須不斷優化服務、提升質量以及確定短期及長遠發展目標以拓展服務領域、實現社區衛生服務中心的健康有序發展。而這一切都離不開充足的資金作為保障。社區衛生服務中心長期以來存在著資金供給與需求之間的不平衡現象，要保證資金充足就必須不斷加強社區衛生服務中心在資金管理上的細化與優化，通過切實加強預算管理來為社區衛生服務中心在適應新環境、確定新目標方面提供有力幫助。

（三）加強預算管理有利于社區衛生服務中心發揮決策“風向標”作用

社區衛生服務中心是履行我國公共醫療衛生服務職能的前沿陣地，是滿足基層群眾醫療需求及了解群眾醫療需求變化的重要一線。社區衛生服務中心的職能不僅是滿足群眾醫療需求，同時更需要時刻關注基層群眾的就醫變化、醫療服務需求變化等，從而幫助上級職能部門乃至我國政府不斷優化與調整衛生健康服務工作的具體內容與工作側重點。而要做好這項工作不僅需要社區衛生服務中心實現健康有序的運行，同時更需要充足的人力物力以及財力進行信息數據的收集與分析工作。因此，加強預算管理不僅利于社區衛生服務中心本身的發展，更有利于社區衛生服務中心發揮我國政府在醫療衛生服務事業推進方面的決策“風向標”作用。

三、社區衛生服務中心預算管理工作現狀及成因分析

社區衛生服務中心相對于縣市乃至省級和國家級醫院而言，無論是從規模亦或是醫務團隊及醫療資源方面都存在著明顯差距，尤其是在資金供給上長期以來都存在著嚴重不足，甚至部分社區衛生服務中心因為資金不足而無法保證常規醫療服務工作的有序開展。而導致社區衛生服務中心資金長期供給不足的原因不僅有資金預算不足的因素，同時也受社區衛生服務中心本身預算管理工作上質量偏低的因素影響。預算管理工作主要包括預算編制、預算執行以及預算評價三個部分。目前，國內大多數社區衛生服務中心在預算管理工作的三個方面或多或少都存在著一些問題。

（一）社區衛生服務中心預算管理工作現狀

1.預算編制缺乏規范性

國家要求預算管理單位在預算編制人員構成上不僅有單位領導層及財務管理人員參與，同時還需要各部門主要負責人與經辦人員共同參與，從而確保預算編制能夠符合單位的實際工作需要及管理需要。但是在實際工作當中許多社區衛生服務中心的預算編制工作往往僅有單位主要領導與財務人員兩方參與，甚至部分社區衛生服務中心還存在著僅有財務人員自行編制社區衛生服務中心預算的情況，這不僅嚴重違反相關規定，同時參與人員的不足也會直接影響到預算編制的科學性與可行性。此外，規范的預算編制不僅需要關注表面的收入與成本，同時更需要關注諸多運營細節以及與社區衛生服務中心預算管理息息相關的其他方面，如社區居民數量、患者就診人次、就診費用等。但許多社區衛生服務中心由于缺乏更為專業的預算編制人員以及缺乏對預算編制工作的足夠重視，在預算編制的內容上往往較為粗糙，僅進行了基本項目的收入與支出預算內容的編制，粗糙的預算編制不僅無法幫助社區衛生服務中心進行精細化預算管理，還可能產生內部控制風險隱患。

2.預算執行及監管不嚴

想要切實執行預算管理相關制度與細則，不僅需要各科室、部門領導人加大對本部門人員的約束與監管，更加需要做好動員與宣傳教育工作、需要推行相關的監管約束機制。而目前國內大多數社區衛生服務中心在預算執行與監管方面仍然存在突出問題，例如：財務部門在開展預算管理與執行工作時得不到更多部門的協助與配合，各部門預算執行也缺少約束與監管。同時，社區衛生服務中心的制度缺失也給預算執行人員的管理與監督工作帶來更大難度與阻礙，從而影響到整體的預算管理質量與執行監管質量。

3.預算考核評價結果較差

預算考核評價工作的目的在于幫助社區衛生服務中心領導層更好地了解社區衛生服務中心整體的預算管理情況，以及發現在當前的預算管理工作當中還存在的具體問題并研究問題應對策略。但從目前實際工作開展情況來看，許多社區衛生服務中心的預算考核評價結果不容樂觀，目標與實際執行情況往往存在較大出入。同時，部分社區衛生服務中心的預算考核評價工作還存在著流于形式的問題，完全無法發揮預算考核評價工作的實際作用。

（二）社區衛生服務中心預算管理現存問題成因分析

造成目前社區衛生服務中心預算管理整體水平相對較低、規范性較差的主要原因有如下幾個方面。第一，缺乏科學的預算管理意識。社區衛生服務中心一方面肩負著履行國家社會公共醫療服務職能、滿足群眾基本就醫需求的重任，但另一方面卻又存在著因為規模小、科室少、業務單一而造成的管理相對松散粗糙的問題，加之社區衛生服務中心各項工作經費來源于國家及地方財政，導致預算管理工作長期以來存在比較突出的不被重視的現象，新時期新發展要求下，迫切需要對預算管理工作進行改革與優化。第二，預算管理管理層與執行層缺乏專業化人才團隊。專業人才是推動管理升級、達成預期管理成效的最重要的影響因素。而社區衛生服務中心由于處于基層醫療體系，無論是對人才的重視程度還是對人才的吸引力都與規模以上醫療機構相去甚遠，從而導致因為缺乏專業化人才而讓預算管理工作流于形式，甚至與業務開展實際需要長期脫節。第三，預算評價工作質量欠缺也是社區衛生服務中心預算管理長期存在的突出問題。導致這一問題產生的原因是多方面的，一是領導層重視程度不夠，導致預算管理本身在一定程度上流于形式，預算評價工作在指標體系設計、評價流程、結果應用等諸多方面存在問題。二是仍有許多社區衛生服務中心不僅在預算評價環節缺乏必要的內控與審計監督，在整個預算管理流程中也存在著監督缺失、內控缺失等問題，最終不僅無法切實幫助社區衛生服務中心更好地開展預算管理工作、提升預算管理績效，同時也造成了有限資源、資金的無謂浪費。

四、推進社區衛生服務中心全面預算管理改革的措施建議

（一）樹立全面預算管理科學意識

社區衛生服務中心領導層與決策者應當首先認真學習全面預算管理的概念及相關要點，只有社區衛生服務中心領導層提升了重視程度才能夠很好地引導管理層以及基層醫務人員更好地遵守預算管理相關規定。在樹立全面預算管理科學意識的過程中，要切實結合社區衛生服務中心的自身情況與管理需求編制和執行預算，切忌形而上學和教條主義。

（二）加強人才隊伍建設

全面預算管理作為全面性、立體化以及全過程覆蓋的科學預算管理體系，在制度制定與執行的專業度上有更高要求，同時社區衛生服務中心預算管理也有別于一般企事業單位，更需要在關注運營績效的同時注重社會效益，將社區公共衛生服務水平的提升擺在突出位置。因此，專業化人才隊伍建設是進一步推進全面預算管理的關鍵一步。社區衛生服務中心可以通過內部培訓、崗位競爭以及外部招聘等方式進行專業人才團隊建設。同時，社區衛生服務中心也可以加強與專業對口高校的溝通合作，進一步提升高校在人才培養上的方向性以及人才輸送的定向性，為社區衛生服務中心切實打造一支素質過硬的優秀專業團隊、保障社區衛生服務中心全面預算管理工作的有序開展。

（三）加強全面預算相關制度建設

首先，社區衛生服務中心應設置專職部門或專職崗位負責全面預算的編制工作，在編制人員構成上必須嚴格按照全面預算的原則由各業務部門負責人及經辦人會同單位高層領導及預算管理人員共同編制。其次，要立足社區衛生服務中心管理需求及自身發展確定編制預算具體內容及明確具體預算管理重點，如：采購大型醫療設備及開展大型修繕工程改造等其他大宗定額預算等，切實加強預算管理對社區衛生服務中心內部各項運作及管理工作重點的全面管控。再次，建立健全預算編制、審批、執行、調整、分析、考核等管理制度。切實推行預算項目庫模式以加強全面預算管控的科學性與有效性，加強預算項目庫入庫審查及調研工作，定期盤查預算項目庫預算各項目的執行情況及執行成效。最后，社區衛生服務中心各管理部門、各科室負責人有效落實各預算業務環節，提升管理者對本部門監督的主動性與積極性，保證全面預算各項制度能夠得到切實執行。

（四）建立完善全面預算績效考核評價制度

近年來我國政府不斷加強對行政事業單位的預算管理績效關注力度，社區衛生服務中心作為基層預算管理單位也應當不斷加強自身預算管理工作質量，在保證自身業務正常運營的同時切實提升在履行公共衛生服務職能中居民的滿意度，增強人民群眾獲得感。因此需建立圍繞全面預算管理為核心，綜合評價經濟效益和社會效益為目的的預算績效考核評價制度。通過階段性績效評價和分析，及時反饋預算執行結果，為管理者宏觀調控提供決策依據。首先，應當立足社區衛生服務中心自身實際情況進行考核指標體系的確立，預算管理考核指標既要關注經濟效益產出指標提升，同時也需要關注預算執行過程中的職能履行對社會公共效益、服務對象滿意度及中長期發展是否具有推動作用。然后，通過對社區衛生服務中心預算績效考核工作進一步優化，幫助社區衛生服務中心能夠實現內部運轉數量、質量、成本、時效、可持續運行的影響以及專業技術人員團隊成長等多方面的提升。

結語：

前文中我們對目前社區衛生服務中心預算管理工作的現狀及現存問題進行了分析討論，要切實提升社區衛生服務中心預算管理工作質量，就必須大力推行全面預算管理模式，運用全方位立體化全流程的預算管理手段增強預算編制、預算執行和評價監管，確保社區衛生服務中心的資金運轉健康有序，從而有效提升自身的醫療服務水平。