沙庫巴曲纈沙坦對高血壓合并慢性心力衰竭患者心功能的影響

楊永華 ，秦春美

（南通市海門區第五人民醫院內科，江蘇 南通 226131）

心力衰竭是一種心臟疾病，其特征是心臟無法將足夠的血液泵送到身體各部分，導致身體組織和器官供氧不足。由于血壓升高會導致心臟后負荷增加，長期血壓升高會使心臟出現代償性的心肌肥厚，引起心臟擴大，心肌收縮力下降，最終導致高血壓心臟病并引發心力衰竭[1]。馬來酸依那普利屬于血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），主要用于治療高血壓、心力衰竭等心血管疾病；但是，馬來酸依那普利可能使患者出現咳嗽、低血壓、腎功能損害等不良反應，臨床用藥具有局限性[2]。沙庫巴曲纈沙坦是新型血管緊張素受體 - 腦啡肽酶抑制劑，可以抑制腦啡肽酶，增加神經肽的濃度，進而通過減輕心臟負荷、擴張血管等作用來改善心力衰竭癥狀，減輕血管緊張素引起的血管收縮與水、鈉潴留，降低心臟負荷[3]。基于此，本研究納入了100 例高血壓合并慢性心力衰竭患者，旨在探究沙庫巴曲纈沙坦對患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取南通市海門區第五人民醫院2020 年9 月至2022 年9 月收治的高血壓合并慢性心力衰竭患者（100 例），據隨機數字表法分組。對照組（50 例）患者年齡34～82 歲，平均（57.63±8.95）歲；男性31 例，女性19 例；紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級[4]：Ⅱ級22 例、Ⅲ級25 例、Ⅳ級3 例。研究組（50 例）患者年齡35～84 歲，平均（58.46±8.72）歲；男性33 例，女性17 例；NYHA 心功能分級：Ⅱ級20 例、Ⅲ級26 例、Ⅳ級4 例。對一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》[5]中高血壓診斷標準，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中慢性心力衰竭的診斷標準；②NYHA 心功能分級Ⅱ ～ Ⅳ級；③確診心力衰竭3 個月及以上；④非貧血、慢性阻塞性肺疾病、心包疾病等原因導致的心力衰竭。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能損傷、惡性腫瘤、感染性疾病；②存在心源性休克或其他心血管疾病；③研究前已使用過沙庫巴曲纈沙坦藥物的患者；④對研究使用藥物有過敏反應。本研究經南通市海門區第五人民醫院院內醫學倫理委員會批準實施，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均接受生活方式干預，并對癥處理慢性心力衰竭誘發因素（按需給予利尿劑、β 受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑等；控制每日攝入鹽量與液體量，減輕機體內水、鈉潴留，減輕心臟負擔；每天在相同的時間測量血壓，限制高脂肪、高鹽和高糖食物的攝入）。對照組患者在此基礎上聯合馬來酸依那普利片（揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026567，規格：10 mg/片）口服治療，起始劑量為2.5 mg/次，2 次/d，治療2 周后增加至5 mg/ 次，2 次/d，2 周后再次增加劑量，10 mg/ 次，2 次/d。研究組在上述治療的基礎上聯合沙庫巴曲纈沙坦片[Novartis Pharma Schweiz AG，注冊證號HJ20170363，規格：100 mg / 片]。初始階段，藥物劑量為25～50 mg/次，2 次/d，之后結合患者自身情況調整至50～100 mg/次，2 次/d。在調整過程中，藥物的用法和服用頻率保持不變。兩組患者均連續治療3 個月，期間密切監測患者的病情和藥物不良反應。

1.3 觀察指標①臨床療效。對比兩組患者治療后的臨床療效。顯效：收縮壓和舒張壓水平下降≥ 20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），NYHA 心功能分級改善程度達到I 級；有效：收縮壓和舒張壓水平下降＜20 mmHg 但≥ 10 mmHg，NYHA 心功能分級改善程度超過1 級；無效：收縮壓和舒張壓改善不明顯或加重，NYHA 心功能分級無改善或加重超過1 級[7]。總有效率=顯效率+有效率。②心功能。采用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫療系統（中國）有限公司，型號：Versana Premier SPt]監測兩組患者治療前后左心室射血分數、左心室舒張末期內徑及每搏輸出量。③血壓及心率。于治療前后使用動態心電血壓記錄儀（無錫市中健科儀有限公司，型號：CB-1304-C）監測患者收縮壓、舒張壓及心率。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料（臨床療效）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（左心室射血分數、左心室舒張末期內徑、每搏輸出量、收縮壓、舒張壓、心率）經S-W 法檢驗證實符合正態分布，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較與對照組比，研究組患者治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者心功能水平比較相比治療前，治療后兩組患者左心室射血分數、每搏輸出量升高，左心室舒張末期內徑縮小，與對照組比，研究組左心室射血分數、每搏輸出量更高，左心室舒張末期內徑更小，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能水平比較( ±s)

表2 兩組患者心功能水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數左心室射血分數(%)左心室舒張末期內徑(mm)每搏輸出量(mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5045.17±3.7848.17±4.78*56.86±4.6552.05±3.58*47.17±12.4658.67±11.86*研究組5045.45±3.3454.45±4.74*57.78±4.4349.24±3.12*46.34±12.2365.25±15.96*t 值0.3936.5971.0134.1840.3362.340 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者血壓及心率比較相比治療前，治療后兩組患者血壓（舒張壓、收縮壓）、心率降低，與對照組比，觀察組血壓、心率更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓及心率比較( ±s)

表3 兩組患者血壓及心率比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)心率(次/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5095.45±8.1388.75±8.83*148.92±10.87128.65±12.36*95.43±9.2475.36±7.23*研究組5095.23±8.2580.54±7.82*146.74±11.02122.76±11.49*96.91±9.7370.55±8.01*t 值0.1344.9220.9962.4680.7803.152 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

高血壓是一種慢性疾病，其特征是動脈血管內的血壓持續升高，血壓是血液在血管壁上施加的壓力，會增加心臟病、卒中、腎臟問題等嚴重并發癥的風險。慢性心力衰竭是一種心臟疾病，指心臟在泵血功能方面出現問題導致心臟無法將足夠的氧和營養物質輸送到身體各個器官和組織，其癥狀包括疲勞、呼吸困難、水腫、心悸、咳嗽等。高血壓合并慢性心力衰竭患者常需要進行長期的藥物治療。馬來酸依那普利是一種常用于治療高血壓和心力衰竭的藥物，屬于ACEI，通過降低抗血管緊張素Ⅱ水平，對心臟和血管系統產生積極影響，包括降低心臟后負荷、改善心臟功能、減輕血管緊張[8]。但ACEI 類藥物有時會引發持續性咳嗽，會影響患者的生活質量，也可能會引起低血壓，尤其在初始治療階段，服用ACEI 還可能導致血清鉀濃度升高，增加高鉀血癥的風險，對心臟和腎臟健康產生影響[9-10]。

沙庫巴曲纈沙坦是一種用于治療心力衰竭的藥物，結合了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑兩種不同的藥物成分，既可對血管緊張素Ⅱ型受體及腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統進行阻斷，還能降低腦啡肽酶活性，可提高腎上腺髓質素、利鈉肽、緩激肽及其他內源性血管活性肽水平，促進鈉排泄，減輕心臟負荷，也有利于緩解血管性水腫[11-12]。本研究中，與對照組比，研究組患者治療總有效率更高；心功能恢復效果更優，提示沙庫巴曲纈沙坦治療高血壓合并慢性心力衰竭療效確切，可有效改善患者心功能指標。

心率增快反映機體交感神經系統持續興奮，而交感神經系統興奮一方面通過增加心排血量、激活腎素、血管緊張素 - 醛固酮系統等一系列改變導致血壓升高，增加高血壓發病風險[13]；另一方面會縮短心臟舒張時間，減少心肌供血，引起心肌損傷，加重心功能惡化，進而引起高血壓患者出現心力衰竭[14]。本研究中，治療后兩組患者舒張壓、收縮壓、心率與治療前比均呈降低趨勢，且研究組降低幅度大于對照組，提示沙庫巴曲纈沙坦治療高血壓合并慢性心力衰竭，可有效調控患者血壓與心率。在心力衰竭患者的治療中，沙庫巴曲纈沙坦相對于ACEI，能夠降低心臟的后負荷，減輕心臟的負擔，從而有助于改善心功能，同時能夠有效降低心力衰竭的惡化風險和死亡風險[15-16]。

綜上，采用沙庫巴曲纈沙坦藥物治療高血壓合并慢性心力衰竭，可以提高患者治療效果，緩解心衰癥狀，降低患者的血壓及心率，改善患者預后。但本研究未針對沙庫巴曲纈沙坦可能對患者帶來的藥物不良反應展開分析，需完善設計后開展更為深入的探究。