中醫藥治療肺源性心臟病的新進展

吳亮亮，陳樂蓉，彭建萍，程小鵬，萬文利

（江西省胸科醫院呼吸三科，江西 南昌 330006）

肺源性心臟病（簡稱肺心病）作為慢性缺氧性疾病，隨二氧化碳潴留增加，極易引發肺部感染、呼吸衰竭等嚴重并發癥，感染與缺氧等情況會致使機體大量釋放組胺，導致毛細血管發生腫脹現象，促使血小板大量凝聚，從而危及患者生命[1]。肺心病在臨床上較為常見，尚無良好的根治措施，病情極易反復發作，從而加重心、肺功能損傷程度，臨床需積極改善治療措施，提升患者預后效果[2]。目前，臨床以抗病毒、抗感染、利尿、強心、平喘為主要治療方案，能在一定程度上改善臨床癥狀，但其存在諸多弊端，較易誘發不良反應，遠期效果并不理想。故而，為提升肺心病患者臨床治療質量，醫療人員積極開展對癥治療后發現，中醫藥治療可達到去邪扶正、標本兼顧的目的，同時不易產生依賴性，預后理想[3]。本文從肺心病病名源流、病因病機、辨證論治、中醫藥治療方案等方面綜述了近年來中醫藥治療肺心病的研究進展，以期為臨床治療肺心病提供理論參考，現綜述如下。

1 肺心病病名和病因病機

1.1 病名源流肺心病屬中醫“心悸”范疇，在《傷寒雜病論》中最早出現了“心悸”病名，并且《黃帝內經》中有關于“喘咳”“痰飲”“喘腫”等病癥的記載，同時還有“邪之所湊，其氣必虛”等具體表述[4]。東漢時期出現“痰飲”“氣喘”等病名。此后隋朝著作《諸病源候論》中記載了“肺脹”和“咳逆”等病名[5]。可見古代對肺心病沒有統一的命名。西方醫學傳入我國后，各類現代醫學教材及著作都統一規范為“肺心病”。

1.2 病因病機老年人為肺心病多發群體，病癥特點為心悸氣促，煩躁不安，且伴隨呼吸費力、針刺樣痛、呼吸微弱甚至意識喪失，中醫將其歸屬于“心悸”“肺脹”等范疇[6]。安世英等[7]認為，肺心病病位在心、肺、脾，病機為本虛標實，本虛為臟氣內虛、功能失調，標實為久病瘀血潴留、胸痞脹滿、復感外邪等。既往中醫理論認為肺心病病機多以本虛為主， 《丹溪心法》中對“肺脹”病機進行了闡述，指出“肺脹”為“痰瘀阻礙肺氣所致”。田望望等[8]總結既往經驗發現，肺心病的病因病機與臟腑功能、陰陽平衡、氣血津液等因素有關。首先，從臟腑角度看，心掌血脈、肺主氣、脾統血，心悸氣促、呼吸費力等癥狀則反映心、肺之間的升降作用不暢、氣血流通受阻，而心、肺、脾的功能失調，往往是由臟氣內虛所引起。其次，從氣血津液角度分析，久病肺氣虧虛，會導致氣不攝血，血易瘀滯；同時，瘀血潴留和胸痞脹滿則反映了氣血運行不暢，痰瘀阻絡。再者，從陰陽平衡角度看，肺心病可能由陰虛陽亢、陰陽失衡引起，陰陽失衡時，肺的清降作用受損，心主宰精神、掌管血脈的功能也會受到影響，此時，機體的衛氣受損，易復感外邪，如風、寒、濕、熱等。中醫藥治療肺心病，主要采用調和陰陽、疏通氣血、化痰散瘀的方法，其能顯著激活患者機體各項潛能，實現協調陰陽、補肺強心等治療效果，改善肺心病患者心、肺功能，進一步提高心血管系統功能[9]。

2 肺心病的辨證論治

肺心病根據證候劃分為兩類：實證類、虛證類。實證類包括痰濕阻肺證、痰蒙神竅證、寒飲停肺證、陽虛水犯證、痰熱瘀肺證。虛證類包括肺腎氣陰兩虛證、肺腎氣虛證、心肺氣虛證[10]。治療原則以“實證則治標，虛證則治本”為主，即運用燥濕化痰、滌痰開竅、散寒逐飲、溫陽化氣、降肺氣、清熱宣肺等原則治療實證；運用潤肺滋陰、補肺納腎、補益心肺等原則治療虛證[11]。實證類中痰濕阻肺證主要表現為咳嗽、痰多黏稠，胸悶氣促，口黏膩不渴；治則以燥濕化痰為主，常用方藥如二陳湯。痰蒙神竅證主要表現為頭暈目眩、痰多或黏稠，伴有心悸、胸悶 ；治則為滌痰開竅，常用方藥如清痰湯。寒飲停肺證主要表現為咳嗽、痰清稀、伴有身體畏寒、胸悶；治則為散寒逐飲，常用方藥如小青龍湯。陽虛水犯證主要表現為面色蒼白、四肢不溫、喘息有聲、小便清長；治則為溫陽化氣，常用方藥如真武湯。痰熱瘀肺證主要表現為咳嗽、痰黃稠、伴有口渴、咽痛；治則為清熱宣肺、化痰散結，常用方藥如清熱解毒湯。虛證類中肺腎氣陰兩虛證主要表現為喘息頻繁、聲音低微、口燥舌干、五心煩熱；治則為潤肺滋陰、補肺納腎，常用方藥如六味地黃湯加石斛、麥冬。肺腎氣虛證主要表現為氣短聲低、喘息有聲、身體乏力；治則為補益肺腎，常用方藥如益氣丸。心肺氣虛證主要表現為心悸、氣短、乏力、面色蒼白；治則為補益心肺，常用方藥如養心湯或人參養心丸。在治療過程中，還需要根據病情變化適時調整治療策略，確保既治標又治本，從而達到真正的辨證論治。

3 肺心病的中醫藥治療

3.1 中醫湯藥治療①半夏厚樸湯：該方源于《金匱要略方論》，具有行氣開郁、降逆化痰之功效。主治痰氣郁結、咽中炙臠、胸滿肋痛、濕痰咳嗽等癥。樊俊等[12]發現半夏厚樸湯加減治療能夠緩解老年肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者病癥，并改善生命質量，并且半夏厚樸湯加減治療促進肺功能恢復，全面縮短治療時間。此外，半夏厚樸湯具有和胃降逆作用，可以促進患者心功能恢復，強化胃排空水平，促進新陳代謝。②養心宣肺湯：該方源于《是齋百一選方》，具有宣肺平喘、補肺益心之功效。主治肺氣不宣、惡寒發熱、苔白脈浮、咳嗽氣喘等癥。林莉嫻等[13]在相關研究中提到，養心宣肺湯能夠有效緩解肺心病急性加重期患者心、肺功能損傷程度，預后更佳，其原因主要在于養心宣肺湯具有增強心、肺功能的作用，而在肺動脈壓指標方面，養心宣肺湯治療有助于控制患者病癥程度，并降低炎癥因子水平。③益心湯：該方源于《蒲輔周醫療經驗》，具有補心益氣、溫脾化痰之功效。主治心氣不足、房顫、眩暈、盜汗、便溏等癥。王菲等[14]研究顯示，將72 例慢性肺源性心臟病患者平均分成兩組，予以對照組常規西藥治療，予以研究組益心湯治療，結果發現，觀察組患者圣·喬治醫院呼吸問題調查問卷（SGRQ）量表中活動受限評分、癥狀評分、疾病影響分值更低，炎癥因子水平更低，此結果說明益心湯治療對于住院期間患者的抗炎效果突出，且能夠在一定程度上改善臨床病癥。其原因主要在于益心湯具有增強心、肺功能的作用，且對慢性肺源性心臟病治療效果顯著，不僅能夠減輕機體炎癥因子表達，同時還可以提高機體免疫力，加快臨床康復進程。

3.2 中成藥治療中醫學認為，肺心病的發生與氣虛血瘀有關，故可將益氣活血作為肺心病的治療方向。中成藥治療主要依據中醫辨證論治理論，開展對證給藥，從而起到標本兼治的目的，其發展一直備受醫療人員的廣泛關注，是目前肺心病常用治療手段。中成藥治療具有補中益氣、養心安神、開痹散寒、活血溫陽、除痹散結等優勢，可顯著提高機體血液循環速度，臨床效果顯著[15]。中成藥治療作為重要的中醫治療手段，隨醫療技術水平持續的發展，該種治療方案獲得更多臨床工作者關注，其具有針對性強、康復效果佳等顯著優勢，在心血管疾病治療中應用較為廣泛。陳小明等[16]在相關文獻中提出，護心康片治療可有效改善肺心病患者臨床癥狀，改善患者預后。張孝飛等[17]研究顯示，將老年慢性肺心病患者平均分成兩組后，治療組開展通心絡膠囊聯合阿魏酸鈉治療，結果發現，治療組患者血氣分析指標改善情況更優，超聲心動圖參數更低，臨床療效更好；此結果說明通心絡膠囊對于老年慢性肺心病患者的心肺功能恢復效果突出，且能夠在一定程度上糾正血液高凝狀態。

中成藥治療肺心病具有顯著的優勢。首先，其可以對機體進行全面調節，由于其多樣的配方和多重成分，不僅能治療主要病癥，還能改善患者其他伴隨癥狀；其次，中醫辨證論治原則注重對個體差異的識別和治療，使得中成藥能為肺心病患者提供更加個性化治療方案。此外，許多中成藥成分，如枸杞、當歸、紅棗等，在日常生活中也被視為食材，其不僅具有營養價值，還具有藥用效果。從經濟角度出發，相比于某些現代醫療方法，中成藥提供了更為經濟實惠的治療方案。同時，由于其通常具有調和陰陽、疏通氣血等作用，使其在治療肺心病時效果更佳。但無論如何，在使用中成藥時，仍然需要遵循醫囑，確保治療的安全性和有效性[18]。劉志為等[19]開展研究，采用扶正固本祛瘀方治療緩解期慢性肺心病，組方為黃芪30 g，丹參20 g，熟地黃、紫苑、白術、補骨脂、桑白皮及茯苓各15 g，紅花、丹參、法半夏、赤芍及桃仁各12 g，甘草與陳皮各5 g，所選擇劑型為免煎顆粒劑，其臨床有效率達93.30%，并與實施常規治療患者進行對比，結果顯示，觀察組患者主癥、次癥評分更低，簡明健康狀況量表（SF-36）評分更高；充分證實扶正固本祛瘀方治療能夠促進患者病癥恢復，強化預后指標，并能盡快增強心肌細胞活力，改善生活質量，應用價值顯著。上述多項成果證實，中成藥治療方式可以高效救治肺心病患者，后續仍需對比以上常用中成藥治療方式的安全性及規范性，以確定肺心病的最佳中成藥治療方式。

3.3 中藥針劑治療中藥針劑作為一種現代中醫治療手段，對于肺心病的治療表現出獨特的優勢。首先，中藥針劑能夠迅速生效，直接進入體內，起到快速的治療和調節作用；其次，由于中藥針劑的應用避免了口服藥物的消化、吸收過程，提高藥物生物利用度，確保藥效的最大化[20]。在治療過程中，中藥針劑的劑量可以更為精確，使治療更為個性化。與此同時，中藥針劑結合了中醫的辨證論治與現代醫學的精確給藥技術，充分發揮兩者優勢。總之，中藥針劑為肺心病的治療提供了一種高效、便捷的方法，有效地促進疾病的康復進程。經長期臨床應用發現，中藥針劑治療肺心病取得較大進展，其中參附注射液由紅參、附片等制成，具有回陽救逆、益氣固脫及益肺助陽等功效，鐘慧等[21]研究顯示，丹紅注射液具有疏經祛邪、活血通脈及清心止痛等功效，應用于肺源性心臟病急性加重期后，可明顯改善患者心功能，減輕其臨床癥狀，調節相關細胞因子表達水平，并恢復其肺部微血管循環功能。龐文艷等[22]也在研究中得出相似結論，丹紅注射液聯合前列地爾治療的療效更為顯著；其中患者心肌酶指標改善，表現為肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶更低；在臨床療效方面較對照組提升15.38%，在不良反應方面較之對照組下降3.85%，提示丹紅注射液聯合前列地爾治療的實施，有助于提高慢性肺心病肺動脈高壓患者治療安全性，實現抗炎、解痙、增加血液流速、增強機體免疫功能及心、肺功能等作用。

心脈隆注射液由丹參、黃芪、人參等制成，具有舒筋除痹、補血活血及通陽利水等功效，心脈隆注射液作為一款具有中醫藥精髓的現代制劑，其療效迅速、明顯，主要體現在以下幾點：首先，該注射液能夠迅速進入體內循環，對疾病起到即刻的調控與緩解作用；其次，避免了口服藥物在消化系統中的吸收損失，確保藥物成分能夠全面、高效地發揮作用；此外，在治療過程中，心脈隆的精準劑量設計使得治療效果更為穩定和顯著；開展心脈隆注射液治療后，一則能夠顯著改善慢性肺心病并發難治性心力衰竭患者病癥表現，減輕肺血管內皮功能受損狀態，降低肺動脈收縮壓、肺動脈平均壓水平；二則心脈隆注射液還可以有效減少患者體內動脈硬化斑塊厚度，進而更好地恢復心肌功能[23]。田秀麗等[24]在相關研究中提到，生脈注射液治療可在一定程度上促進患者心肺功能恢復，治療效果極佳。原因在于，生脈注射液由紅參、五味子、麥冬等制成，具有滋陰益氣、復脈固脫等功效；其主要優勢體現在以下方面：首先，由于生脈注射液直接注入血液，藥效迅速；其次，生脈注射液能夠提高藥物的生物利用率，從而確保藥物成分充分發揮；此外，注射液形式減少藥物在體內的代謝過程，對患者肝、腎等重要器官產生的潛在負擔也相對減少。總之，生脈注射液為肺心病治療提供快速和高效方案，可促進患者病情恢復。王志穎等[25]學者開展研究發現，中藥針劑中參麥注射液具有養陰生津、益氣固脫之功效，對治療氣陰兩虛型疾病有良效，即借助參麥注射液可以有效緩解肺心病病情。

血必凈注射液屬于國家中藥二類新藥，其有效成分包括芍藥苷、原兒茶醛、紅花黃素、阿魏酸、丹參素、川芎嗪等；其是以王清任血府逐瘀湯組方為基礎研制的靜脈制劑，有活血化瘀、清熱解毒、扶正固本、菌毒并治等功效，應用于肺心病急性加重期、多器官功能衰竭綜合征、膿毒血癥、急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征、急性胰腺炎等疾病的治療。羅偉賢[26]的一項研究顯示，50 例慢性肺心病急性發作患者在進行西醫常規治療的基礎上加用血必凈注射液進行治療，結果顯示，患者治療的總有效率96.0%較單純進行西醫常規治療的76.0%明顯升高，同時治療后各項血氣分析指標、肺功能指標、心功能指標的改善幅度明顯大于對照組患者，提示聯合應用血必凈輔助治療慢性肺心病急性發作的效果確切，可顯著改善患者的心、肺功能，主要與血必凈注射液可預防因內毒素攻擊而導致的組織損傷和炎癥反應，并具有免疫調節、抗氧化應激、改善微循環、提高免疫力、改善凝血功能等作用有關。

3.4 中醫穴位貼敷治療中醫穴位貼敷是一種簡便易行的治療方式，不僅不影響肺心病患者健康，同時還可以改善病癥表現，臨床應用效果理想，可作為保障肺心病患者健康的有效治療手段之一。穴位貼敷作為臨床較為常用的中藥外治法，其以中醫經絡學理論為基礎，將中草藥制劑施于皮膚、孔竅及病變局部位置，可有效改善經絡氣血的運行，達到以穴驅邪的目的。中醫穴位貼敷治療還能夠提高肺心病患者心、肺功能，效果極佳；原因在于中醫穴位貼敷結合經典的中醫經絡學說和現代藥物技術，該種治療方式在多個層面上都具有突出表現；首先，直接作用于特定穴位能夠調和氣血、平衡陰陽，從而達到疏通經絡、調整臟腑功能的目的。其次，通過穴位貼敷，藥物的吸收避免了消化系統的干擾，從而提高了藥效；與口服或注射的方式相比，穴位貼敷對患者的肝、腎等器官產生的負擔相對較小，從而增強了治療的安全性[27]。此外，穴位貼敷結合藥物治療與物理刺激，兩者協同作用使得治療效果更為明顯。綜合來看，中醫穴位貼敷為肺心病治療提供一種結合傳統與現代、高效且安全的方法，對于推動病患的恢復起到不可或缺的作用。蘇軍等[28]在相關研究中提到，予以兩組肺氣虧虛型肺心病緩解期患者不同的治療模式，即對照組開展常規內科治療，觀察組開展補肺益氣湯聯合穴位貼敷治療，結果顯示觀察組的內皮功能指標優于對照組，急性加重發作次數低于對照組，不良反應發生率低于對照組，此結果證實了補肺益氣湯聯合穴位貼敷治療可以激發陽明經之氣，有效改善肺功能，治療效果更優。

4 小結與展望

對肺心病患者采取中醫藥治療臨床效果較為理想，能夠顯著改善患者心、肺功能，可整體降低患者血液流變學指標，優化患者血氣分析指標，緩解患者臨床癥狀，從而全面提升患者生活質量。中醫藥治療方案具有多樣性，故而，臨床需要重視對中醫藥治療的研究，使其能夠得到持續發展，為后續治療提供幫助。