孕前腹腔鏡子宮頸環扎術聯合臨床護理路徑對子宮頸機能不全患者的效果探究

方玲燕 ，王 曼

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院產科，湖北 武漢 430030）

子宮頸機能不全是指子宮頸由于解剖結構或功能缺陷不能維持至足月妊娠，臨床多表現為孕中期或晚期的子宮頸無痛性擴張，發生重復性流產或早產?，F階段，子宮頸環扎術是子宮頸機能不全的主要治療方法，其中孕期子宮頸經陰道環扎術可通過環扎增加子宮頸承受力，為子宮頸結構提供機械支撐，延長妊娠時間；但孕期操作難度大，易發生感染，且難以維持子宮頸內口的有效張力，整體效果不佳[1]。孕前腹腔鏡子宮頸環扎術操作相對簡單，其環扎子宮峽部位置在子宮頸內口，在增強子宮頸承受力的同時對宮腔的影響較輕，更符合生理解剖結構的特點，可一定程度上避免感染[2]。子宮頸機能不全易反復發生，患者身心健康受到影響，臨床護理路徑具有主動性、預見性，可以為患者提供完整的護理服務，更好地輔助臨床治療[3]。基于此，本研究旨在分析孕前腹腔鏡子宮頸環扎術聯合臨床護理路徑在子宮頸機能不全患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院于2020 年2 月至2022 年4 月收治的91 例子宮頸機能不全患者的臨床資料，根據手術方法的不同進行分組研究。A 組（45 例）患者年齡為22～39 歲，平均（29.82±3.46）歲；自然流產次1～4 次，平均（2.15±0.13）次；自然流產孕周18～26 周，平均（22.26±1.25）周；子宮頸長度23～29 cm，平均（26.14±0.36） cm；子宮頸陰道部長度10～16 cm，平均（13.25±0.42） cm。B 組（46 例）患者年齡為23～39 歲，平均（29.85±3.43）歲；自然流產次1～3 次，平均（2.14±0.12）次；自然流產孕周18～25周，平均（22.24±1.22）周；子宮頸長度23～28 cm，平均（26.15±0.34） cm；子宮頸陰道部長度10～17 cm，平均（13.28±0.41） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。診斷標準：符合《婦產科學》[4]中的相關診斷標準。納入標準：①與診斷標準相符合，經影像學檢查確診；②無手術禁忌證；③既往至少1 次自然流產史。排除標準：①存在生殖道感染；②因內分泌、免疫、遺傳等其他因素導致的流產或早產；③患者本人或配偶經檢查確診為不孕不育。院內醫學倫理委員會已審核批準本研究的實施。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法 A 組患者在孕12～18 周接受孕期子宮頸經陰道環扎術，排空膀胱，取截石膀胱位，全身麻醉，利用陰道拉鉤暴露子宮頸和陰道后穹隆，采用絡合碘常規消毒，在子宮頸邊緣2 cm 處使用聚丙烯環扎帶進針連續荷包縫扎，過程中注意避開血管叢，子宮頸肌層2/3 深度，避免穿透子宮頸黏膜，緊縮、打結完成手術。 B 組患者接受孕前腹腔鏡子宮頸環扎術，在月經排凈后7 d 之內實施手術，排空膀胱，取截石膀胱位，全身麻醉，將直徑0.3 cm 子宮探針經陰道到達宮腔，進行固定。在臍、下腹兩側各取3 個穿刺點，將腹腔鏡置入實施手術。用超聲刀切開膀胱腹膜，將子宮峽部及子宮血管充分暴露，取子宮頸環扎帶在子宮峽部兩側、外緣、子宮動脈內側形成的區域從前向后進針，穿過部分子宮峽部肌層，從子宮骶骨韌帶與動脈間出針，緊縮、環繞結扎子宮峽部，將子宮探針取出，結束手術。兩組術后均進行抗感染、抑制宮縮治療，術后觀察3～7 d 沒有異常即可出院。兩組均隨訪1 年。

1.2.2 護理方法 患者入院后為患者講解疾病相關知識和手術方案、注意事項等。術前做好備皮準備，注意患者臍部衛生，并使用松節油進行護理。術后指導患者臥床休息，墊高患者臀部，每4 h 為患者更換1 次體位；觀察是否有宮縮、流液等情況出現。督促患者食用無渣流質食物，指導患者排氣、排便，預防發生便秘。提醒患者定期到醫院檢查，若有異常情況及時就醫，若無異常則可于孕37 周后入院待產、拆線。

1.3 觀察指標①圍術期指標。統計兩組患者術中出血量、手術和住院時間。②白細胞計數（WBC）、C- 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。術前、術后5 d，空腹狀態下采集兩組患者靜脈血5 mL，取其中2 mL 使用全自動血細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-6800Plus）檢測全血中WBC，將剩余3 mL靜脈血以3 000 r/min 離心10 min，以酶聯免疫吸附法測定血清CRP、PCT。③生活質量。使用簡明健康狀況量表（SF-36）[5]評估兩組患者術前、術后1 個月生活質量，包括8 項，每項均100 分，分值越高則表示生活質量越好。④母嬰結局。統計兩組母嬰妊娠結局，包括流產、足月分娩、早產及新生兒出生體質量。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經S-W 法檢驗證實符合正態分布，以(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較與A 組比較，B 組患者術中出血量更少，手術和住院時間更短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較( ±s)

表1 兩組患者圍術期指標比較( ±s)

組別例數 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d)A 組4532.45±4.5735.34±3.868.12±1.28 B 組4621.23±3.4524.23±3.854.13±1.15 t 值13.23713.74515.650 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者WBC、CRP、PCT 水平比較與術前比，術后5 d 兩組患者WBC、CRP、PCT 水平均顯著升高，但B 組均顯著低于A 組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者WBC、CRP、PCT 水平比較( ±s)

表2 兩組患者WBC、CRP、PCT 水平比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。WBC：白細胞計數；CRP：C-反應蛋白；PCT：降鈣素原。

組別例數WBC(×109/L)CRP(mg/L)PCT(ng/mL)術前術后5 d術前術后5 d術前術后5 d A 組457.25±1.2114.52±2.27*3.62±0.7325.43±2.16*0.41±0.061.21±0.14*B 組467.23±1.2211.39±2.28*3.65±0.7110.32±2.14*0.42±0.050.72±0.12*t 值0.0796.5620.19933.5200.86417.939 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者生活質量評分比較與術前比，術后1 個月兩組患者生活質量各項評分均顯著升高，且B 組更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，±s)

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，±s)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別例數社會功能精力生理功能生理職能術前術后1 個月術前術后1 個月術前術后1 個月術前術后1 個月A 組4558.64±6.25 73.72±6.46* 55.47±4.35 71.74±4.56* 56.41±7.65 75.58±7.63* 62.74±6.53 74.69±6.85*B 組4658.63±6.28 81.15±6.53* 55.45±4.36 82.42±4.65* 56.43±7.62 87.11±7.73* 62.75±6.52 83.27±6.86*t 值0.0085.4560.02211.0600.0127.1600.0075.970 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數情感健康情感職能軀體疼痛總體健康術前術后1 個月術前術后1 個月術前術后1 個月術前術后1 個月A 組4562.63±5.36 79.27±5.38* 56.35±6.34 71.95±6.53* 60.25±7.26 77.23±7.15* 52.45±8.35 76.51±8.16*B 組4661.64±5.35 82.75±5.32* 56.31±6.32 83.45±6.56* 60.23±7.24 88.66±7.12* 52.46±8.32 84.82±8.15*t 值0.8823.1020.0308.3800.0137.6410.0064.860 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者母嬰結局比較A 組中流產9 例，占20.00%（9/45）；足月分娩24 例，占53.33%（24/45）；早產12 例，占26.67%（12/45）；新生兒出生體質量（2.45±0.48） kg。B 組中流產2 例，占4.35%（2/46）；足月分娩39 例，占84.78%（39/46）；早產5 例，占10.87%（5/46）；新生兒出生體質量（3.34±0.52） kg。與A 組比，B 組流產率更低，足月分娩率、新生兒出生體質量均更高，差異均有統計學意義（χ2=5.244、10.562，t=8.479，均P＜0.05）。兩組患者早產率比較，差異無統計學意義（χ2=3.737，P＞0.05）。

3 討論

宮頸環扎術是當前臨床公認的治療子宮頸機能不全的有效措施，其中孕期子宮頸經陰道環扎術縫合方法簡單且縫線容易拆除，但環扎部位常達不到子宮頸內口的高度，存在一定的失敗率；且環扎過低易導致子宮頸壓力增大，進而易引發流產[6]。

子宮頸機能不全患者孕期子宮血液供給豐富，陰道分泌物增加，此時手術出血量相對較大，且容易發生術后環扎帶斷裂、脫落等。而孕前腹腔鏡子宮頸環扎術操作相對簡便，孕前子宮頸未處于充血狀態，術中出血量較少，術后恢復速度快；同時手術視野更清晰，且環扎部位在子宮頸內口水平，更符合生理解剖結構特征，可一定程度上避免感染、流產，進而提升患者的生活質量[7-8]。臨床護理路徑通過對患者實施標準化護理措施，提前為患者講解手術注意事項，并于術后進行各方面指導，提高患者配合度，促進病情康復。本研究中，與A 組比，B 組患者術中出血量更少，手術、住院時間均更短，且術后1 個月各項生活質量評分均更高，表明相較于孕期宮頸經陰道環扎術，孕前腹腔鏡子宮頸環扎術聯合臨床護理路徑可有效縮短子宮頸機能不全患者手術、住院時間，減少術中出血量，提高生活質量。

手術屬于侵入性治療，因此機體會出現不同程度的應激反應，導致WBC、CRP、PCT 等因子異常升高，使機體處于微炎癥狀態，增加手術風險。孕期子宮頸經陰道環扎術是于妊娠期間進行，此時子宮敏感度較高，術后宮內感染風險較大，因此其術后可能會導致各項炎癥因子水平的升高[9]。而孕前腹腔鏡子宮頸環扎術創口小，損傷輕，且避免了孕期易感染的風險，對機體的刺激相對較小，從而減少炎癥因子的釋放；此外，孕前腹腔鏡子宮頸環扎術在孕前進行手術，宮頸管還是較長狀態，避免手術中過度牽拉子宮頸、反復回納推壓羊膜囊等損傷性操作，并且縫扎位置更為接近子宮頸內口，有助于子宮頸內口組織形態和生理結構的恢復，增強子宮頸支撐力度，延長妊娠時間，進而改善母嬰結局[10]。本研究中，與術前比，術后5 d 兩組患者WBC、CRP、PCT 水平均顯著升高，但B 組更低；且B 組流產率顯著低于A 組，足月分娩率、新生兒出生體質量均顯著高于A 組，表明相較于孕期子宮頸經陰道環扎術，選擇孕前腹腔鏡子宮頸環扎術聯合臨床護理路徑可有效減輕對子宮頸機能不全患者機體的刺激，進而減輕炎癥反應，延長妊娠時間，從而改善母嬰結局。

綜上，孕前腹腔鏡子宮頸環扎術聯合臨床護理路徑可有效縮短子宮頸機能不全患者手術、住院時間，減少術中出血量，減輕機體炎癥反應，提高生活質量，改善母嬰結局，具有一定的應用價值。