單孔胸腔鏡肺段切除術對早期非小細胞肺癌患者術后肺功能指標的影響

盧 帥 ，馮志健

（盱眙縣人民醫院心胸外科，江蘇 淮安 211700）

非小細胞肺癌是肺惡性腫瘤性的一類疾病，起源于支氣管黏膜、肺泡上皮等，目前臨床常采用手術治療此疾病。近年來，單孔胸腔鏡術式由于其微創、恢復快等優勢，已被廣泛應用于胸外科手術。肺葉切除是指將肺部某個葉片切除，常見的是右上葉、右中葉、左上葉、左下葉等，該術式手術范圍較大，創傷較大，對肺功能的影響也相對較大[1]。肺段切除是指將肺部某個分段切除，通常是因為該部分發生病變或腫瘤，該手術操作較為簡單，術后恢復快，同時切除范圍較小，對術后患者肺功能的影響相對較小[2]。鑒于此，本研究回顧性分析了40 例早期非小細胞癌患者臨床資料，旨在分析單孔胸腔鏡肺段切除術與肺葉切除術對患者的治療效果，現詳細結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年1 月至2023 年2 月期間，于盱眙縣人民醫院收治的40 例早期非小細胞肺癌患者的臨床資料，按不同手術方式分組。對照組（20 例）患者年齡42～66 歲，平均（53.64±11.41）歲；男性13例，女性7 例。觀察組（20 例）患者年齡41～65 歲，平均（53.22±11.32）歲；男性12 例，女性8 例。兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比。納入標準：①符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[3]中早期非小細胞肺癌的診斷標準；②TNM 分期[4]為Ⅰ期；③經CT 檢查上肺部結節直徑≤ 2 cm。排除標準：①合并肝、腎等重要器官器質性病變，心臟疾病患者；②存在手術（單孔胸腔鏡肺段切除術、單孔胸腔鏡肺葉切除術）禁忌證；③術前進行放化療治療。研究已上報盱眙縣人民醫院醫學倫理委員會，并經批準后實施。

1.2 手術方法對照組行單孔胸腔鏡肺葉切除術：靜脈吸入復合全麻，在患者腫瘤側腋前線或腋中線的第4 肋間或第5 肋間作3 cm 切口，放置切口保護套于切口位置。置入胸腔鏡，對胸腔進行探查，根據肺部結節影像及術前定位，確定結節位置，先行肺楔形切除，送快速冰凍病理，若病理提示惡性，解剖游離患者肺葉靜脈、肺葉動脈分支、肺葉支氣管，借助一次性使用切割吻合器（柯惠醫療器械制造有限公司，型號：EGIAUSTND EEA25）離斷，切除肺葉，縱隔淋巴結清掃，留置引流管，關閉切口。觀察組行單孔胸腔鏡肺段切除術：麻醉及切口位置、大小、胸腔檢查、結節位置檢測方法均同對照組，確定目標肺段，解剖游離患者肺段支氣管、肺段靜脈及肺段動脈分支，借助一次性使用切割吻合器離斷，對于肺裂發育不佳的患者使用一次性使用切割吻合器離斷，之后采用肺膨脹 - 萎陷法確定段間平面并電凝鉤電凝標記，一次性使用切割吻合器沿標記處行肺段切除，若術中冰凍快速病理提示為惡性，行縱隔淋巴結清掃[5]。留置引流管后關閉切口，術后均定期隨訪3 個月。

1.3 觀察指標①圍術期相關指標。包括手術時間、出血量、術后引流量、引流天數、清掃淋巴結個數、住院時間。②肺功能指標。分別于術前、術后1 個月借助肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司，型號：S-980A Ⅰ）檢測兩組患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、呼氣峰流量（PEF）。③癥狀評分。術前、術后1 個月應用安德森癥狀評估量表[6]、肺癌生存質量量表（QLQ-C30）[7]評價患者的治療效果，其中安德森癥狀評估量表包含兩部分，第一部分評估癌癥患者13 項常見癥狀的嚴重程度，第二部分評估13 項常見癥狀對6 項日常行為活動的干擾程度，共19 個條目，根據本研究需求選擇第一部分進行評估，單個條目分值為0～10 分，總分為130 分，評分越高患者的癥狀越嚴重。QLQ-C30 包含功能領域、癥狀領域及總體健康狀況領域，根據本研究內容選擇功能領域進行評估，標準化得分計算公式=[1 － （各領域粗分－1） / 各領域得分全距]×100 進行計算，總分為50 分，分數越高，患者恢復效果越好。④并發癥。統計兩組肺不張、肺漏氣、肺部感染、心律失常等發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，并發癥為計數資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；圍術期相關指標、肺功能指標及安德森癥狀量表評分、QLQ-C30 評分為計量資料，符合正態分布且方差齊，以(±s) 表示，行t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標比較與對照組比，觀察組患者手術時間更長，住院時間更短，術后引流量更少，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標比較( ±s)

表1 兩組患者圍術期相關指標比較( ±s)

組別例數手術時間(min)術中出血量(mL)術后引流量(mL)引流天數(d) 清掃淋巴結個數( 個 ) 住院時間(d)對照組20117.46±15.4496.33±13.44652.46±53.583.31±0.5411.49±3.6512.33±2.05觀察組20144.65±16.8794.56±12.87412.55±55.623.44±0.5511.32±3.128.42±1.34 t 值5.3170.42513.8920.7540.1587.140 P 值＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者肺功能指標比較與術前比，術后1 個月兩組患者肺功指標均降低，但與對照組比，觀察組更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較( ±s)

表2 兩組患者肺功能指標比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FEV1/FVC：第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值；PEF：呼氣峰流量。

FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(%)PEF(L/min)術前術后1 個月術前術后1 個月術前術后1 個月術前術后1 個月對照組202.78±0.342.12±0.11*1.96±0.511.24±0.41*68.05±1.33 50.39±0.44* 423.46±22.65 317.40±33.60*觀察組202.72±0.382.48±0.12*1.97±0.411.61±0.55*67.47±1.41 54.08±0.32* 425.78±23.92 370.20±30.48*t 值0.5269.8900.0682.4121.33830.3320.3155.205 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數

2.3 兩組患者癥狀評分比較相比術前，術后1 個月兩組患者安德森癥狀量表評分降低，QLQ-C30 評分升高，與對照組比，觀察組安德森癥狀量表評分更低，QLQ-C30 評分更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀評分比較( 分，±s )

表3 兩組患者癥狀評分比較( 分，±s )

注：與術前比，*P＜0.05。QLQ-C30：肺癌生存質量量表。

安德森癥狀量表評分QLQ-C30 評分術前術后1 個月術前術后1 個月對照組20 112.68±12.6495.64±14.25*20.38±8.4130.22±1.55*觀察組20112.66±8.4584.21±13.22*20.11±8.4534.77±1.12*t 值0.0062.6300.10110.641 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較對照組、觀察組患者并發癥總發生率（40.00%對比10.00%）比較，觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

非小細胞肺癌的發生是多種因素的共同作用結果，與患者吸煙、職業環境、遺傳因素及大氣污染等因素有關。胸腔鏡肺葉切除術為以往治療該疾病的常用手術方法，但隨著影像學檢查技術的發展，肺部小結節的檢出率越來越高，其中部分肺部小結節屬于早期肺癌，如直接采用肺葉切除術雖能夠有效切除患者病灶，但對患者肺功能影響較大，對患者術后生活質量造成一定的影響。因此，對于早期非小細胞肺癌患者如何在保障手術效果的同時最大限度地減輕手術對患者的創傷成為臨床醫師關注的關鍵。

肺段切除術是解剖型的肺段切除，胸腔鏡下精準找到肺段動脈、肺段靜脈及肺段支氣管，并予以分別處理，然后沿段間平面將目標肺段切除，該術式是切除有病變的某些肺段，保留該肺葉其余的正常肺組織，因此相較于肺葉切除術創傷更小，對肺功能的影響更小，更有利于術后康復[8]。通過對比分析兩組圍術期相關指標及肺功能指標發現，與對照組比，觀察組手術時間長，住院時間短，術后引流量少；肺功指標、QLQ-C30 評分高，安德森癥狀量表評分低，提示相較于肺葉切除術，早期非小細胞肺癌患者行單孔胸腔鏡肺段切除術治療，效果更佳，雖然手術時間更長，但能夠顯著縮短患者住院時間，改善患者肺功能，促進康復。原因在于，由于肺段切除術對患者肺組織的切除更少，對病灶周圍組織的創傷小，而肺葉切除手術術中切除的范圍較大，對患者肺功能的創傷更為顯著，因此與肺葉切除術相比，單孔胸腔鏡肺段切除術對早期非小細胞肺癌患者肺功能的改善效果更好；但肺段切除術手術操作相對繁瑣，因此手術時間較長[9]。

另外，通過觀察兩組安全性發現，觀察組并發癥總發生率更低，提示與肺葉切除術相比，肺段切除術對早期非小細胞肺癌患者的安全性更高。分析原因可能，一方面與患者在肺段切除術治療時對病灶位置進行全面、仔細檢查有關；另一方面在手術中借助胸腔鏡能夠對病灶實施準確切除，且該手術方案的切口較肺葉切除術的更小，對患者產生的損傷更低，能夠控制患者術中出血量及術后引流量，在降低患者術后并發癥發生風險的同時，也能夠保障預后恢復效果[10-11]。

綜上，與肺葉切除術相比，早期非小細胞肺癌患者行單孔胸腔鏡肺段切除術治療，效果更佳，雖延長了手術操作時間，但能夠縮短住院時間，改善肺功能，且手術操作相對安全性較高。但由于本研究選取樣本量較少，且隨訪時間較短，臨床應增加樣本量及隨訪時間進行進一步研究。