呼吸訓練聯合肌電生物反饋對腦卒中患者軀干控制能力的影響

崔振華 ，王詩雯，曾慧子，李關羽，林 燁，宋振華

（海口市人民醫院康復醫學科，海南 海口 570208）

腦卒中是一種突發且進展迅速的腦缺血性或腦出血性疾病，具有發病率、致殘率、復發率及死亡率較高的特點。腦卒中3 個月內是患者恢復的黃金時期，在此期間通過積極的藥物、康復治療，能夠使患者的大腦一部分神經功能得到重塑，從而改善肢體活動不力、吞咽障礙及語言笨拙等問題，減少后遺癥遺留[1]。康復訓練屬治療性操作，在臨床上主要用于幫助患者恢復由于疾病所喪失的功能，提高生存質量，但常規康復訓練多側重于肢體功能的康復，而忽略了對于患者軀干核心肌群功能的改善[2]。穩定患者控制軀干的核心肌群更有利于其恢復運動功能，肌電生物反饋是臨床常用的生物反饋療法，以其進行呼吸訓練能對呼吸肌形成良好鍛煉，并帶動周邊核心肌群發力，從而維持核心穩定[3]。基于此，本研究旨在探討呼吸訓練聯合肌電生物反饋對腦卒中后患者軀干控制能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年10 月至2022 年12 月海口市人民醫院收治的60 例腦卒中患者，以隨機數字表法將其分為兩組，各30 例。對照組中男、女患者分別為18、12 例；年齡37～65 歲，平均（50.25±5.46）歲；BMI 20～24 kg/m2，平均（22.85±0.54） kg/m2；文化程度：大專及以上6 例，高中7 例，初中及以下17 例。觀察組中男、女患者分別為17、13 例；年齡36～64 歲，平均（50.87±5.52）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均（22.91±0.57） kg/m2；文化程度：大專及以上5 例，高中9 例，初中及以下16 例。兩組患者性別、年齡、BMI 及文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。診斷標準：參照《中國腦血管疾病分類2015》[4]中腦卒中相關診斷標準。納入標準：①與上述診斷標準相符，且經影像學確診；②首次發病，且病程＜3 個月處于康復期；③生命體征穩定；④神志清醒，認知功能良好，可積極主動配合相關訓練。排除標準：①既往有癲癇史或癲癇家族史；②顱內壓增高；③合并嚴重心臟疾病。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法對照組患者接受常規康復訓練，包括各種神經促進技術，床上主、被動訓練，坐站轉移，坐位及站立平衡訓練，單腿負重訓練，步態訓練等運動治療，經顱磁刺激、電按摩、低頻脈沖電治療等物理因子治療，作業療法等；同時給予包括血壓、血糖、血脂控制、營養神經及腦循環改善等藥物治療[5]。觀察組患者則在此基礎上加用肌電生物反饋聯合呼吸訓練，具體訓練方法：將連接著呼吸訓練器[斯坦森（廣州）生物科技有限公司，型號：STS-7000]的呼氣軟管放置于患者口內，使患者通過軟管開始逐漸吸氣，當達到自身最大吸氣量時，移除呼吸軟管，以吹口哨的方式逐漸呼氣，直至患者腹部出現凹陷位置，吸氣時間與呼氣時間比為1∶2，在進行訓練前，將生物反饋治療儀（深圳市科瑞康實業有限公司，型號：AM2000C）所帶表面電極貼至腹壁肌群，在儀器的語音提示下進行呼吸訓練，當聽到“刺激指令”時，代表患者此時肌電值已超過或者達到基線水平，而當出現“休息指令”時，則代表訓練已結束，20 min/次/d，5 次/周。兩組均持續治療3 個月。

1.3 觀察指標①步行能力、步態。于治療前后進行6 min 步行實驗，測定患者6 min 內最大步行距離，并采用步態分析儀（重慶奧博醫療器械有限責任公司，型號：SmartStep RA3）記錄患者步幅、步頻、步速。②腦卒中患者姿勢評定量表（PASS）[6]、Berg 平衡量表（BBS）[7]、改良Barthel 指數（mBI）[8]。于治療前后采用PASS 對患者姿勢控制進行評估，總分36 分，得分越高，則姿勢控制越好；以BBS 對患者平衡功能進行評估，總分56分，得分越高，則平衡功能越好；以mBI 對患者日常生活活動能力進行評估，總分100 分，得分越高，則患者日常生活活動能力越好。③肺功能。于治療前后以肺功能儀（深圳麥科田生物醫療技術股份有限公司，型號：VC-10 PRO）對患者第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速值（PEF）水平進行檢測。④不良反應。記錄兩組患者治療期間疼痛不耐受、皮膚過敏、頭暈頭痛、肩部疼痛、卒中痙攣等不良反應。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)] 表示，用χ2檢驗；計量資料均經K-S 法檢驗證實符合正態分布，均以(±s)表示，用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者步行能力及步態比較與治療前比，治療3個月后兩組患者6 min 步行距離、步幅均顯著延長，且觀察組更長；步頻、步速均顯著加快，且觀察組更快，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者步行能力及步態比較( ±s)

表1 兩組患者步行能力及步態比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數6 min 步行距離(m)步幅(cm)步頻(steps/min)步速(cm/s)治療前治療3 個月后治療前 治療3 個月后治療前治療3 個月后治療前 治療3 個月后對照組30125.90±25.04 173.93±23.60* 41.92±6.86 46.51±7.65* 70.60±7.39 75.70±7.91* 32.96±6.98 47.52±5.41*觀察組30127.30±15.16 198.46±25.55* 41.51±6.40 51.16±7.82* 70.17±6.88 82.68±9.16* 33.17±7.03 54.67±5.63*t 值0.2623.8630.2392.3280.2333.1590.1165.016 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者PASS、BBS、mBI 評分比較與治療前比，治療3 個月后兩組患者PSAA、BBS、mBI 評分均顯著升高，且觀察組均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PASS、BBS、mBI 評分比較( 分，±s )

表2 兩組患者PASS、BBS、mBI 評分比較( 分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。PASS：腦卒中患者姿勢評定量表；BBS：Berg 平衡量表；mBI：改良Barthel 指數。

組別例數PASS 評分BBS 評分mBI 評分治療前治療3 個月后治療前治療3 個月后治療前治療3 個月后對照組3019.00±1.6824.80±1.58*27.54±3.1238.46±4.38*38.91±10.8958.00±7.52*觀察組3018.90±2.7126.53±1.84*27.24±3.0043.35±3.50*40.44±9.0967.97±8.87*t 值0.1723.9070.3804.7770.5914.696 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者肺功能指標比較與治療前比，治療3 個月后兩組患者FEV1、FVC、PEF 水平均顯著升高，且觀察組更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標比較( ±s)

表3 兩組患者肺功能指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：最大呼氣峰流速值。

組別例數FEV1(L)FVC(L)PEF(L/s)治療前治療3 個月后治療前治療3 個月后治療前治療3 個月后對照組302.07±0.222.61±0.28*2.65±0.442.89±0.46*4.02±1.246.08±1.21*觀察組302.08±0.242.84±0.26*2.67±0.473.16±0.41*3.96±1.327.05±1.31*t 值0.1683.2970.1702.4000.1812.979 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較治療期間，兩組患者均未發生疼痛不耐受，對照組不良反應發生率為6.67%（肩部疼痛1 例、卒中痙攣1 例）；觀察組不良反應總發生率為6.67%（皮膚過敏1 例、頭暈頭痛1 例）。兩組不良反應總發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.268，P＞0.05）。

3 討論

大腦具有一定自我修復及重新布線功能，可通過神經的可塑性使健康腦組織部分接管受損區域工作，但神經的可塑性需要患者不停地進行重復運動來激活，因此，可通過康復訓練促進大腦的神經和神經髓鞘的再生，形成新的神經突觸和神經環路，從而改善由于神經元功能喪失所產生的功能障礙，但常規康復治療更注重患者肢體功能的恢復，導致患者實際訓練效果并不理想。

肌電生物反饋能夠記錄收縮肌肉時的微弱電信號，并以此為源，通過視覺或聽覺通路提供反饋信息，使患者了解肌肉收縮狀態，逐步訓練和調整患者肌肉活動情況；而呼吸訓練能夠鍛煉以膈肌為主的核心深層肌群，通過糾正異常的呼吸模式，抑制呼吸輔助肌過度參與，從而提升患者在運動時的膈肌擴張和控制能力，兩者聯合，更能有效刺激腹壁肌群，從而提高核心肌群穩定，彌補膈肌因呼吸功能受損而誘發的軀干控制能力不足[9]。本研究結果顯示，治療3 個月后觀察組患者6 min 步行距離、步幅均更長；步頻、步速及PSAA、BBS、MBI 評分均更高，表明采用呼吸訓練聯合肌電生物反饋治療腦卒中患者，可有效改善患者的運動功能，能提高其軀干控制能力。

研究表明，腦卒中不僅會影響四肢肌肉，同樣也會對患者的呼吸功能造成影響，這是由于卒中時機體處于應激狀態，導致中樞神經系統損傷，顱內壓增高，丘腦下部功能受到影響，引發肺動靜脈壓升高、肺毛血管損傷、肺淤血及肺部感染、肺炎等多種癥狀，導致呼吸功能下降與退化[10]。常規康復訓練在一定程度上也可鍛煉肺活量，其在進行訓練時可促進身體新陳代謝增強，需氧量增加，進而刺激呼吸肌，改善肺功能；而呼吸訓練則可通過呼吸激活脊柱與腹部深層肌肉，增加核心肌群力量的同時亦能夠增加胸廓穩定性及肺組織彈性，使肺功能得到進一步改善，而在此基礎上加用肌電生物反饋則有利于患者對于腹壁肌群的控制與調節，并能夠向大腦傳遞正確的呼吸運動及肌肉收縮感覺，促進呼吸訓練的順利進行[11]。本研究結果顯示，治療3 個月后觀察組患者FEV1、FVC、PEF 水平均顯著高于對照組，表明腦卒中后患者以呼吸訓練聯合肌電生物反饋進行治療可提高肺功能水平。但本次研究中，觀察組出現皮膚過敏1 例，頭暈頭痛1 例，且兩組間比較，差異無統計學意義，究其原因，皮膚過敏可能是由于電極貼貼敷所致，而頭暈頭痛則可能是由于患者在進行呼吸訓練時過于用力所致，但發生可能性較低，且均在暫停治療后得到了有效緩解，因此，并不會進一步增加不良反應發生風險。

綜上，腦卒中后患者以呼吸訓練聯合肌電生物反饋進行治療可有效改善患者運動功能，提高軀干控制能力及肺功能水平，且安全性良好。但本次研究納入患者均為本院收治，且納入樣本量有限，可能會對結果的準確性造成一定影響，還需更多大樣本、多中心研究進一步探明其中關聯。