西帕依固齦液聯合甲硝唑片治療急性冠周炎的臨床效果觀察

高 燕

（蘇州工業園區星塘醫院口腔科，江蘇 蘇州 215000）

急性冠周炎是臨床常見的口腔科疾病之一，是指牙冠周圍的牙齦組織出現的炎癥或感染，其主要原因是齦瓣和牙冠之間形成盲袋，在此積存的食物殘渣容易引起細菌的增殖，患者可出現牙齦疼痛、牙齦腫脹等典型癥狀，嚴重影響患者的生活質量，應及時進行抗炎、抗感染治療。甲硝唑片是臨床治療急性冠周炎的主要藥物，但口服用藥使分布到口腔部位的血藥濃度有限，無法獲得滿意的療效，需要配合其他的治療方法，以提高療效[1]。中醫將急性冠周炎納入“盡牙癰”范疇，病因病機為氣血壅滯，久之化腐成癰。西帕依固齦液是一種中成藥制劑，主要成分是沒食子，具有健齒固齦、清血止痛之功效，可以促進牙齦組織的血液循環，加速炎性滲出物的吸收和排出，局部應用時能使藥物迅速到達病灶，發揮出顯著的效果[2]。但臨床對于西帕依固齦液聯合甲硝唑片治療急性冠周炎的臨床效果研究較少，基于此，本文旨在探討西帕依固齦液聯合甲硝唑片治療對急性冠周炎的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數字表法將2021 年9 月至2023年4 月蘇州工業園區星塘醫院收治的100 例急性冠周炎患者分為對照組和治療組，各50 例。對照組患者中男性27例，女性23 例；年齡34～48 歲，平均（42.39±3.08）歲；病程0.7～5 d，平均（3.13±0.25） d。治療組患者中男性28 例，女性22 例；年齡33～49 歲，平均（42.34±3.06）歲；病程0.6～5 d，平均（3.10±0.23） d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：①符合《牙周病學》[3]中急性冠周炎的診斷標準，通過X 線片或CT 掃描等影像學檢查可以觀察到智齒周圍的骨質破壞、牙周膿腫等情況；②年齡30～50 歲；③出現智齒周圍的疼痛、腫脹、發熱等癥狀；④對本研究所使用的藥物無過敏史。排除標準：①合并其他口腔疾病；②嚴重心血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙；③患有精神疾病，無法正常與醫護人員交流；④妊娠期、哺乳期女性。本次研究已經獲得院內醫學倫理委員會的批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均行常規冠周炎局部沖洗治療，且操作由相同的醫師完成。使用過氧化氫溶液（廣東南國藥業有限公司，國藥準字H44024859，規格：3%）和氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20043271，規格：10 mL∶0.09 g）對患者的冠周和盲袋交替沖洗，將食物殘渣和分泌物徹底沖除。給予對照組患者甲硝唑片[ 遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字H42021947，規格：0.2 g/片]口服，0.4 g/次，3 次/d，連續治療7 d。治療組患者在對照組的基礎上聯合西帕依固齦液治療，西帕依固齦液（新疆奇康哈博維藥股份有限公司，國藥準字Z65020012，規格：100 mL/瓶）含漱，每次飯后取10 mL 含在口中3～5 min 后吐出，3 次/d，連續治療7 d。

1.3 觀察指標①臨床療效。根據《牙周病學》[3]評價患者的臨床療效，分為顯效、有效、無效3 個等級，顯效：患者的牙齦腫痛、牙齦出血、張口受限、口臭等癥狀基本消失，牙齦無出血，牙齦外觀正常；有效：患者的牙齦腫痛、牙齦出血、張口受限、口臭等癥狀有明顯改善，牙齦少量出血，牙齦水腫減輕；無效：患者的上述癥狀無明顯改善，牙齦持續出血，牙齦水腫。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②牙周指標。分別于治療前、治療7 d 后采用探針Probe（佛羅里達探針公司，型號：Florida Pyobe）測量患者頰部與舌側的近中、中央、遠中等部位的探診深度（PD）、齦溝出血指數（SBI）、牙齦退縮長度（GRL）、臨床附著水平（CAL）則用探針在齦下1 mm 的位置觀察牙齦的出血狀況，根據完全健康、基本健康、明顯炎癥、齦炎較重、重度炎癥分為5 級，按照0～4 分的5 級評分法進行評價，評分越高炎癥越嚴重[4]。③炎癥因子。分別于治療前、治療7 d 后采集患者的齦溝液，采集方法為溝內法，使用自制的濾條，插入到頰側近中或遠中的牙周袋或齦溝內，直到有輕微的阻力為止，收集完成后將其裝入有生理鹽水的試管中，混勻離心（3 500 r/min）10 min 后取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測齦溝液白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④生活質量評分。分別于治療前、治療7 d 后使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分[5]評價患者生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4 個維度，滿分均為100 分，評分越高生活質量越好。⑤視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]。分別于治療前及治療3、7 d 后采用VAS 疼痛評分評估患者的疼痛情況，滿分10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛，評分越高疼痛程度越重。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W 法檢驗證實均符合正態分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者牙周指標比較與治療前比，治療7 d 后兩組患者的PD、SBI、GRL、CAL 均降低，且治療組更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周指標比較( ±s)

表2 兩組患者牙周指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PD：探診深度；SBI：齦溝出血指數；GRL：牙齦退縮長度；CAL：臨床附著水平。

組別例數PD(mm)SBI(分)治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后對照組505.34±0.482.42±0.21*2.64±0.251.54±0.12*治療組505.37±0.501.89±0.15*2.61±0.231.08±0.09*t 值0.30614.5220.62421.685 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數GRL(mm)CAL(mm)治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后對照組503.25±0.311.76±0.14*6.51±0.632.96±0.27*治療組503.22±0.291.35±0.11*6.48±0.612.40±0.21*t 值0.50016.2830.24211.577 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者齦溝液炎癥因子比較與治療前比，治療7 d 后兩組患者齦溝液炎癥因子水平均降低，且治療組更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者齦溝液炎癥因子比較( ±s)

表3 兩組患者齦溝液炎癥因子比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；IL-8：白細胞介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別例數IL-6(pg/mL)IL-8(pg/mL)TNF-α(ng/mL)治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后對照組501.76±0.141.34±0.12*86.04±8.1651.65±4.83*2.27±0.201.86±0.15*治療組501.74±0.131.07±0.09*86.09±8.1337.58±3.42*2.25±0.191.37±0.11*t 值0.74012.7280.03116.8110.51318.627 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者生活質量評分比較與治療前比，治療7 d后兩組患者GQOLI-74 各維度評分均升高，且治療組更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(分，±s)

表4 兩組患者生活質量評分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數軀體功能心理功能社會功能物質生活狀態治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后對照組5065.81±6.26 71.25±6.79* 64.47±6.11 70.73±6.74* 67.44±6.42 73.67±7.03* 62.63±5.94 68.49±6.51*治療組5065.76±6.24 77.49±7.41* 64.52±6.13 75.98±7.26* 67.35±6.40 79.11±7.58* 62.59±5.92 74.06±7.07*t 值0.0404.3900.0413.7470.0703.7210.0344.098 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組患者VAS 疼痛評分比較與治療前比，治療后3、7 d 后兩組患者VAS 疼痛評分呈降低趨勢，且治療組降低幅度更大，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者VAS 疼痛評分比較(分，±s)

表5 兩組患者VAS 疼痛評分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療3 d 后比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬量表。

組別例數治療前治療3 d 后治療7 d 后對照組504.55±0.432.62±0.33* 1.34±0.12*#治療組504.51±0.422.04±0.27* 0.85±0.08*#t 值0.4719.61924.024 P 值＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

急性冠周炎主要由于牙冠周圍的牙齦牙周組織發生感染所致，具有起病急驟、病程漫長、易反復發作等特征，發病后患者可出現牙齦腫脹、疼痛、張口受限等癥狀，如果炎癥進一步蔓延，可發展為冠周膿腫，對患者正常的生活、工作造成嚴重的影響。因此，臨床應采取積極有效的治療措施，以消除炎癥、恢復患者正常的生活。甲硝唑屬于硝基咪唑類抗生素，可以在無氧環境中還原成氨基而發揮抗厭氧菌作用，能用于治療或預防厭氧菌引起的系統或局部感染，而急性冠周炎多由于厭氧菌感染引起，故臨床常使用甲硝唑進行治療[7]。但甲硝唑片通過口服給藥，藥物進入人體后需要跟隨血液循環到達局部，起效比較慢、局部藥物濃度比較低，無法達到令人滿意的效果，故臨床應結合其他的治療方式，提高治療的效果。

中醫基礎理論認為，急性冠周炎是由于濕邪與瘀熱蘊于下焦，熏蒸于上導致胃火旺盛，治療應以清熱瀉火、活血消腫為主。本研究顯示，治療組患者的治療總有效率高于對照組，表明與單獨應用甲硝唑片相比，西帕依固齦液聯合甲硝唑片治療急性冠周炎臨床療效有明顯提升。中醫認為，急性冠周炎等口腔問題與氣血不調有關，西帕依固齦液屬于中成藥制劑，以沒食子為主要的成分，有止血止痛、健齒固齦的功效，改善牙齦組織的營養供應，增強其免疫力，可以用于治療咽喉炎、牙周炎等多種疾病，在急性冠周炎導致的牙齦出血、牙齒酸軟、松動移位等疾病中具有顯著的療效[8]。

本研究中，與治療前比，治療7 d 后兩組患者的PD、SBI、GRL、CAL 均降低且治療組更低，提示西帕依固齦液聯合甲硝唑片治療急性冠周炎能明顯降低患者牙周指數。主要原因是西帕依固齦液的主要成分是沒食子，該藥的主要活性成分是沒食子鞣質和沒食子酸，現代藥理學研究表明，沒食子鞣質具有抗炎抗菌的作用，而沒食子鞣質水解后可生成沒食子酸，這一成分具有抗炎、抗菌、抗氧化、抗自由基的作用；在通過含漱的方式給藥后，藥物的活性成分能迅速到達病灶部位，可以在短時間內提高局部的藥物濃度，改善患者口腔內的環境，加速了疾病的康復[9]。

IL-6、IL-8、TNF-α 均為反映機體炎癥的指標，在急性冠周炎患者中可出現異常升高，其原因可能與病原菌的侵襲使得機體免疫功能發生紊亂、免疫應答物刺激單核 - 巨噬細胞合成和釋放有關。本研究中，與治療前比，治療7 d后兩組患者齦溝液炎癥因子水平均降低，且治療組更低，GQOLI-74 各維度評分均升高，且治療組更高，治療后3、7 d 后兩組患者VAS 疼痛評分呈降低趨勢，且治療組降低幅度更大，提示西帕依固齦液聯合甲硝唑片治療急性冠周炎可以有效控制患者口腔內的炎癥水平，減輕患者疼痛，提高生活質量。西帕依固齦液中的主要抑菌成分是沒食子酸，主要通過改變細胞膜滲透性，破壞細胞膜的完整性，使得細胞內的DNA、RNA 等大分子漏至細胞外，細菌的遺傳信息缺失，從而發揮抑菌的作用；同時，該藥還能通過抑制核因子-κBp65 蛋白的表達，阻斷了核因子-κB 通路，進而對炎癥因子產生抑制作用。除此外，局部使用西帕依固齦液還能起到止血、鎮痛作用，其止血機制主要是利用沒食子鞣質與潰瘍面的蛋白質結合，形成了不溶于水的沉淀被膜，覆蓋在口腔黏膜上，發揮了止血的功效；而鎮痛作用這是由于沉淀被膜降低了對外部刺激的應激反應，加之炎癥得到有效的抑制，患者的疼痛感也隨之降低[10]。西帕依固齦液聯合甲硝唑片治療，利用了局部聯合全身用藥的方式，彌補了單一使用甲硝唑片起效較慢的劣勢，定期含漱能使患者口腔內維持有效的滅菌濃度，具有協同增效的效果。

綜上，西帕依固齦液聯合甲硝唑片在治療急性冠周炎中可取得顯著的效果，能明顯緩解患處的炎癥反應，降低牙周指數，對改善患者的疼痛、提高生活質量具有積極的意義，建議臨床推廣應用。