生物反饋療法聯(lián)合綜合護理對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者盆底功能和盆底肌力的影響

劉曉偉，楊 帆

（廊坊市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北 廊坊 065000）

盆底功能障礙性疾病多發(fā)于產(chǎn)后，臨床表現(xiàn)主要為盆底器官脫垂、壓力性尿失禁等，若未能及時予以患者治療，則可嚴重危害患者日常生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，持續(xù)性強化盆底鍛煉是臨床針對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病常采用的治療手段，其主要是通過提高盆底肌力，改善盆底功能，以緩解患者臨床癥狀，但部分患者對盆底肌肉訓練敏感性較低，從而導(dǎo)致康復(fù)效果欠佳[1]。生物反饋療法主要是通過應(yīng)用電刺激以促進盆底肌肉收縮，進而發(fā)揮治療作用，且具有無創(chuàng)、無痛等優(yōu)勢，臨床常用于腦卒中偏癱等疾病患者的治療中，且已取得良好的臨床效果[2]。綜合護理主要是通過開展一系列協(xié)作性、持續(xù)性的干預(yù)措施，以促進患者得到較高質(zhì)量的護理服務(wù)，提高患者治療依從性，進而加快患者康復(fù)[3]。基于此，本研究旨在探討生物反饋療法聯(lián)合綜合護理對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者盆底功能、盆底肌力的影響，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年11 月至2022 年12 月廊坊市人民醫(yī)院收治的59 例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（29 例）和觀察組（30例）。對照組患者年齡22～35 歲，平均（28.78±3.12）歲；孕周38～41 周，平均（40.23±0.41）周；新生兒體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均（3.11±0.32） kg；疾病類型：壓力性尿失禁15 例，盆腔臟器脫垂9 例，二者并發(fā)5 例。觀察組年齡21～35 歲，平均（28.81±3.20）歲；孕周37～41 周，平均（40.26±0.40）周；新生兒體質(zhì)量2.6～4.0 kg，平均（3.13±0.34） kg；疾病類型：壓力性尿失禁16 例，盆腔臟器脫垂8 例，二者并發(fā)6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。納入標準：符合《實用婦產(chǎn)科學（精）》[4]中的盆底功能障礙性疾病的診斷標準；經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；單胎足月妊娠、經(jīng)陰道分娩；產(chǎn)后42 d 后。排除標準：生殖系統(tǒng)感染；孕前已存在盆底功能障礙性疾病；有盆腔手術(shù)史。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療與干預(yù)方法

1.2.1 治療方法 予以對照組患者持續(xù)性強化盆底鍛煉：首先，向患者講解盆底肌肉訓練相關(guān)操作方法、注意事項等，即訓練期間，肛門收緊，持續(xù)3～5 s，2～3 次/d，訓練間隔30 min。若患者病情嚴重不能感受到肌肉收縮，則需予以輔助訓練，即食指經(jīng)陰道進入，置于陰道后穹窿下約1.5 cm 處，并向外、向后按壓盆底肌肉，以對盆底肌肉拉伸感受器產(chǎn)生刺激。在對照組的基礎(chǔ)上，予以觀察組生物反饋療法：囑患者排空膀胱，仰臥位，將生物反饋神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)（深圳市科瑞康實業(yè)有限公司，型號：AM1000B）探頭置入其陰道內(nèi)，設(shè)置參數(shù)：頻率50 Hz，脈寬250 μs，并控制電流，使患者感受到強烈的肌肉收縮感（盆底肌肉跳動感，無疼痛），以喚醒收縮本體感覺（深淺層肌肉）；根據(jù)循序漸進原則，調(diào)整頻率8～32 Hz，脈寬320～740 μs，以促進患者對Ⅰ類肌纖維收縮進行掌握；調(diào)整頻率20～80 Hz，脈寬20～320 μs，以促進患者對Ⅱ類肌纖維收縮，并強化其鍛煉，交替反復(fù)練習，30 min/次，2 次/周。兩組均治療5 周。

1.2.2 干預(yù)方法 治療期間，予以兩組患者產(chǎn)后綜合護理：①予以患者一對一健康教育，并評估其認知，進而糾正其錯誤觀念，確定患者康復(fù)期望、知識需求，指導(dǎo)患者健康性生活（相關(guān)資料、典型病例等）。②了解患者是否存在緊張、焦慮等不良情緒，并給予針對性的護理干預(yù)，在治療護理中盡可能避免患者組織部位的過多暴露，減少患者的羞怯感，同時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，積極鼓勵患者表達感受，有助于提高對臨床療效的觀察。③對患者進行電話隨訪，了解其盆底康復(fù)感受，并予以相應(yīng)的反饋，解答患者疑問，強化患者盆底鍛煉相關(guān)認知，改善其行為，從而提高患者治療積極性。④叮囑患者多食新鮮蔬菜水果、多飲水，以保持排便通暢，避免提重物、便秘等增加腹壓。

1.3 觀察指標①盆底肌力等級。治療5 周后，使用生物反饋神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)評估兩組盆底肌力，可分為0～ Ⅴ級，其中肌力正常為Ⅳ ～ Ⅴ級[4]。②盆底肌電位變化情況。治療前后，使用生物反饋神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)評估兩組前靜息、后靜息狀態(tài)平均肌電值、慢肌階段平均肌電值及快肌階段最大肌電值。③陰道動態(tài)壓力、陰道肌電壓、女性性功能量表（FSFI）評分[5]。治療前后，使用生物反饋神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)評估兩組陰道動態(tài)壓力、陰道肌電壓；并使用FSFI 評分評估兩組患者的性功能，該評分包括性欲、性喚醒、潤滑度、性高潮、性滿意度及性交痛6 個維度，總分0～36 分，評分越高，表示性功能越好。④滿意度。治療后，采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表[6]評價兩組滿意度，該評分總分19～95 分，分為非常滿意：95 分，滿意：76～94 分，一般：57～75 分，不滿意：38～56 分，非常不滿意：19～37 分。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù) / 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[ 例(%)]表示，并采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)K-S 法檢驗證實符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌力等級比較治療5 周后，觀察組患者肌力正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底肌力等級比較[例(%)]

2.2 兩組患者盆底肌電位變化情況比較與治療前比，治療后兩組患者前靜息、后靜息狀態(tài)平均肌電值均降低，且觀察組更低；慢肌階段平均肌電值、快肌階段最大肌電值均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者盆底肌電位變化情況比較(μV，±s )

表2 兩組患者盆底肌電位變化情況比較(μV，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)前靜息狀態(tài)平均肌電值后靜息狀態(tài)平均肌電值慢肌階段平均肌電值快肌階段最大肌電值治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組295.08±0.474.54±0.31*4.54±0.383.68±0.35*14.58±1.24 28.53±4.14* 18.78±2.45 32.85±4.63*觀察組305.06±0.443.92±0.32*4.57±0.363.05±0.38*14.63±1.32 32.48±5.45* 18.66±2.58 38.47±4.24*t 值0.1697.5550.3116.6180.1503.1270.1834.865 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者陰道動態(tài)壓力、陰道肌電壓、FSFI 評分比較與治療前比，兩組患者陰道動態(tài)壓力、陰道肌電壓、FSFI 評分均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者陰道動態(tài)壓力、陰道肌電壓、FSFI 評分比較( ±s)

表3 兩組患者陰道動態(tài)壓力、陰道肌電壓、FSFI 評分比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FSFI：女性性功能量表。1 cmH2O=0.098 kPa。

組別例數(shù)陰道動態(tài)壓力(cmH2O)陰道肌電壓(μV)FSFI 評分( 分 )治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2942.25±6.2660.63±6.58*3.58±0.4712.71±2.28*16.25±2.5822.69±2.52*觀察組3042.31±6.1481.52±8.47*3.63±0.5220.46±3.58*16.31±2.4726.12±2.79*t 值0.03710.5540.3879.8790.0914.950 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者滿意度比較治療后，觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病主要是由于產(chǎn)婦盆腔及宮體結(jié)構(gòu)缺陷或損傷所致，若未得到及時糾正，可逐漸發(fā)展為子宮脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等，對產(chǎn)婦生活造成極大困擾[7]。持續(xù)性強化盆底鍛煉是通過科學化盆底肌肉訓練來促進盆底肌肉組織恢復(fù)，但其在實際應(yīng)用中見效慢且療程長，患者滿意度較低。

生物反饋療法是將壓力感受器放置于患者陰道中，通過計算機控制系統(tǒng)收集其盆底肌肉收縮壓，還通過光、聲及圖像等模擬給予反饋信號，獲得患者盆底肌活動異常或正常狀態(tài)；同時通過電刺激可促進盆底、陰道及子宮部位血液循環(huán)，加快盆底肌損傷的恢復(fù)，進而有助于緩解患者臨床癥狀，提高性生活質(zhì)量[8]。產(chǎn)后綜合護理主要是在盆底鍛煉的基礎(chǔ)上進行持續(xù)性護理干預(yù)，可通過健康宣教、專業(yè)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等措施，以提高患者對疾病的認知水平，促進其行為改變，進而提高干預(yù)及治療效果，有利于患者預(yù)后改善[9]。本研究中，治療5 周后，觀察組患者肌力正常率、FSFI 評分及總滿意度均高于對照組，表明應(yīng)用生物反饋療法聯(lián)合綜合護理可有助于緩解患者臨床癥狀，增強盆底肌力，從而提高性生活質(zhì)量及患者滿意度。

前靜息狀態(tài)、后靜息狀態(tài)、慢肌階段平均肌電值及快肌最大肌電值作為常見的盆底肌電位變化參數(shù)指標，可用于反映盆底肌活動時的狀態(tài)；陰道動態(tài)壓力、陰道肌電壓可用來檢測陰道肌張力，判斷陰道是否存在松弛情況。生物反饋療法主要是根據(jù)患者的個體情況予以不同脈寬、頻率、能量的電刺激，通過改善盆底肌群被動收縮運動，增強其興奮性，刺激盆底肌纖維，進而發(fā)揮增強盆底肌群收縮能力的作用，并幫助激活機體盆底收縮感受器，從而改善盆底肌肉的異常收縮，調(diào)節(jié)盆底肌電位變化，改善盆底功能；而綜合護理可通過提升患者對疾病的認知，增強其對康復(fù)訓練的重視度，一定程度上提升其盆底肌力，增強盆底功能[10]。本研究中，在治療后，觀察組患者前、后靜息狀態(tài)平均肌電值低于對照組，慢肌階段平均肌電值、快肌階段最大肌電值、陰道動態(tài)壓力、陰道肌電壓均高于對照組，表明產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者應(yīng)用生物反饋療法聯(lián)合綜合護理可有助于調(diào)節(jié)盆底肌電位變化，改善盆底功能。

綜上，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者應(yīng)用生物反饋療法聯(lián)合綜合護理可有效調(diào)節(jié)其盆底肌電位變化，增強盆底肌力，緩解其臨床癥狀，改善盆底功能，提高性生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床后期推廣及應(yīng)用。