氟米龍滴眼液與妥布霉素地塞米松滴眼液在翼狀胬肉患者術后的應用效果

郭清，張巧，劉海芳

氟米龍滴眼液與妥布霉素地塞米松滴眼液在翼狀胬肉患者術后的應用效果

郭清，張巧，劉海芳

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院眼科，江西吉安 343000

比較氟米龍滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液在翼狀胬肉患者術后的應用效果，為臨床選擇提供參考。隨機數字表法將2020年4月至2021年4月上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院眼科收治的90例（90眼）翼狀胬肉患者分為對照組和研究組，每組45例（45眼），對照組患者術后給予氟米龍滴眼液干預，研究組患者術后給予妥布霉素地塞米松滴眼液干預，比較兩組患者術后復發(fā)率、眼表疾病指數（ocular surface disease index，OSDI）評分、角膜愈合時間、淚膜破裂時間（tear film breakup time，TBUT）、淚液分泌試驗（schirmer Ⅰtest，SⅠt）及不良反應發(fā)生率。兩組患者術后復發(fā)率比較差異無統計學意義（>0.05）；兩組患者術后1個月、3個月的OSDI評分均低于本組術前（<0.05），兩組組間比較，差異無統計學意義（>0.05）；研究組患者的角膜愈合時間短于對照組（<0.05）；兩組患者術后1個月、3個月的TBUT、SⅠt均高于本組術前（<0.05），兩組組間比較，差異無統計學意義（>0.05）；研究組患者術后不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組（<0.05）。氟米龍滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液均能有效改善患者的眼部基本狀況，對翼狀胬肉復發(fā)的控制效果相當，但妥布霉素地塞米松滴眼液能縮短患者術后角膜愈合的時間，不良反應更少。

翼狀胬肉；氟米龍滴眼液；妥布霉素地塞米松滴眼液；復發(fā)

翼狀胬肉是一種常見的眼表類疾病，主要是由于受外界刺激而引發(fā)的局部球結膜纖維血管組織增生而導致的一種慢性疾病[1-2]。流行病學研究顯示，該疾病在我國的發(fā)病率呈現逐年上升趨勢，且隨年齡的增長而增高，一般男性多發(fā)于女性[3]。翼狀胬肉的發(fā)病機制尚不明確，有研究顯示，其可能與炎癥、纖維血管異常和角膜緣干細胞缺乏等因素有關[4]。患者通常出現眼睛發(fā)紅、發(fā)干和有異物感等臨床癥狀，對患者眼部健康造成威脅，影響患者的正常生活。當前，手術切除是最有效的治療方法。翼狀胬肉切除術安全性較高，效果確切，但術后存在較高的復發(fā)風險[5]。為了能有效解決術后復發(fā)率的問題，提高患者的術后恢復效果，本研究選取上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院行翼狀胬肉切除術+結膜瓣移植術治療的翼狀胬肉患者為研究觀察，分別給予氟米龍滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液進行干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月收治的90例（90眼）眼科行翼狀胬肉手術的患者，采用隨機數字表法分為為對照組和研究組，每組45例（45眼）。其中，對照組男25例，女20例；年齡35～73歲，平均（54.23±7.19）歲；研究組男23例，女22例，年齡30～72歲，平均（55.14±7.86）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。本研究經上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院倫理委員會審批通過[倫理審批號：（2020）研預審第（08）號]。

納入標準：滿足鼻側原發(fā)性翼狀胬肉的相關診斷標準；年齡>18周歲；侵入角膜<5mm；單眼發(fā)病；入選者均自愿參與本研究。

排除標準：合并嚴重的干眼癥；1個月內接受過相關治療；伴自身免疫性疾病；有眼部手術史；哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組患者均行翼狀胬肉切除術+結膜瓣移植術治療：術前給予常規(guī)的眼部檢查，充分掌握患者翼狀胬肉的形態(tài)、入侵情況、眼位、眼球運動等。常規(guī)消毒鋪巾，將患者的體位調整至仰臥位，給予鹽酸丙美卡因滴眼液進行表明麻醉，10～15min后，用開瞼器暴露術眼，給予1ml利多卡因進行浸潤麻醉。麻醉起效后，分離胬肉，用顯微剪離斷胬肉頭頸部，逆行同一層面將胬肉頭部鈍性分離、刮除剩余頭部組織，分離結膜下增生組織，剪除增生結膜下組織。電凝止血。鼻下方結膜下利多卡因浸潤麻醉，取合適大小的長條形結膜瓣，轉移帶蒂結膜瓣覆蓋至暴露鞏膜處，10-0縫線對位縫合結膜，完成手術。術后給予妥布霉素地塞米松眼膏（批準文號：國藥準字HJ20181126，生產單位：SIEGFRIED EL MASNOU s.a.，規(guī)格：3.5g）涂于結膜囊內預防感染，包封術眼。術后第2天，對照組患者采用氟米龍滴眼液（批準文號：國藥準字HJ20181090，生產單位：Santen Pharmaceutical Co., Ltd. Shiga Plant，規(guī)格：5ml : 5mg）滴眼，第1周4次/d，第2周3次/d，第3周2次/d，第4周1次/d，連續(xù)給藥4周。研究組患者術后第2天使用妥布霉素地塞米松滴眼液（批準文號：國藥準字H20020497，生產單位：齊魯制藥有限公司，規(guī)格：5ml：妥布霉素15mg，地塞米松5mg）滴眼，第1周4次/d，第2周3次/d，第3周2次/d，第4周1次/d，連續(xù)給藥4周。

1.3 療效評價

1.3.1 術后復發(fā)率 術后對患者進行為期6個月的隨訪，記錄復發(fā)例數并計算復發(fā)率。

1.3.2 眼表疾病指數（ocular surface disease index，OSDI）評分 對患者術前、術后1個月、術后3個月的OSDI評分進行比較。OSDI評分共分為12項，滿分100分，分數越高表明眼部的基本狀況和功能越差。

1.3.3 角膜愈合時間 通過裂隙燈對角膜愈合情況進行觀察評估。

1.3.4 淚液相關指標 淚膜破裂時間（tear film breakup time，TBUT）：滴入1滴熒光素鈉，引導患者眨眼5～6次，采用鈷藍光觀察角膜染色情況。時間越長，表示穩(wěn)定性越強。淚液分泌試驗（schirmerⅠtest，SⅠt）：取無菌試紙放入結膜囊，并囑患者閉眼，約5min后取出試紙，測量濕潤部分的長度。

1.3.5 不良反應 對患者的臨床癥狀進行嚴密觀察和檢測，統計不良反應發(fā)生率。不良反應包括藥物性青光眼和眼壓升高等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的術后復發(fā)率比較

術后對兩組患者進行為期6個月的隨訪，對照組患者中復發(fā)4例，復發(fā)率為8.89%；研究組患者中復發(fā)1例，復發(fā)率為2.22%。兩組患者術后復發(fā)率比較，差異無統計學意義（>0.05）。

2.2 兩組患者的OSDI、角膜愈合時間比較

兩組患者術前的OSDI評分差異無統計學意義（>0.05）；術后1個月和3個月的OSDI評分均低于本組術前（<0.05），兩組組間比較，差異無統計學意義（>0.05）；研究組患者的角膜愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的淚液相關指標比較

兩組患者的術前TBUT和SⅠt比較，差異無統計學意義（>0.05）；術后1個月和3個月的TBUT和SⅠt均高于術前（<0.05）。兩組組間比較，差異無統計學意義（>0.05），見表2。

表1 兩組患者的OSDI評分、角膜愈合時間比較（）

注：與術前比較，*<0.05

表2 兩組患者的TBUT和SⅠt比較（）

注：與術前比較，*<0.05

2.4 兩組患者的術后不良反應發(fā)生率比較

研究組患者術后不良反應發(fā)生率（6.67%）低于對照組（17.78%），差異有統計學意義（2=4.050，=0.044），見表3。

表3 兩組患者術后不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

翼狀胬肉具有較高的臨床發(fā)病率，主要與患者居住的地理位置和工作環(huán)境有關[6]。通常早期的翼狀胬肉無明顯癥狀，若翼狀胬肉生長較大，侵入角膜，會導致角膜出現散光及不同程度的視力低下，影響患者的眼部健康及正常生活[7]。目前，手術切除是翼狀胬肉的最佳治療手段，可直接有效地改善患者的臨床癥狀。但在臨床實踐中發(fā)現，患者術后的翼狀胬肉組織可重新生長，進而使病情復發(fā)，如何降低患者術后的復發(fā)率已成為本病治療的重點和難點[8]。

實踐發(fā)現，給予患者術后滴眼液干預，對翼狀胬肉的復發(fā)具有一定的抑制效果[9]。氟米龍滴眼液在臨床中多用于治療瞼結膜癥、角膜炎癥、干眼癥等，對眼前前段組織具有較好的抗炎作用[10]。有研究指出，氟米龍滴眼液對化學類及機械類因素所引發(fā)的眼部炎癥反應具有抑制效果[11]。妥布霉素地塞米松滴眼液屬于氨基糖苷類抗生素，具有較好的術后抑制炎癥反應的效果[12]。但值得注意的是長期使用眼部激素會導致青光眼、視覺神經損傷、視力下降等不良反應，且可能會增加繼發(fā)眼部感染的機會。

本研究結果顯示，氟米龍滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液均能有效改善患者的眼部情況，且妥布霉素地塞米松滴眼液能更快地促使患者角膜愈合。有研究指出，翼狀胬肉術后復發(fā)與患者干眼的嚴重程度密切相關[13]。此外，胬肉的生長使眼表表面呈不規(guī)則、不光滑狀，淚液動力學出現異常，進而使淚膜涂布不均勻[14-15]。TBUT和SⅠt是淚膜研究的常用指標，本研究顯示，兩種滴眼液均能有效提高淚膜的穩(wěn)定性且兩者的改善效果相近；研究組患者術后不良反應的發(fā)生率低于對照組。該結果與鄧輝琳[10]研究基本相符；研究組患者中未發(fā)現藥物性青光眼的病例，可能是由于樣本量小或個體差異不同所致。

本研究屬于單中心小樣本研究，且缺乏客觀、微觀指標評價，具有一定的局限性，后續(xù)需擴大樣本量，增加觀察指標，使研究更有說服力。

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Application effect of flumetholone eye drops and tobramycin dexamethasone eye drops in patients with pterygium after operation

Department of Ophthalmology, Ji’an Hospital, Shanghai Oriental Hospital, Ji’an 343000, Jiangxi, China

To compare the application effect of flumetholone eye drops and tobramycin dexamethasone eye drops in patients with pterygium after operation, so as to provide reference for clinical selection.A total of 90 cases (90 eyes) of pterygium patients admitted to the Department of Ophthalmology of Ji'an Hospital, Shanghai Oriental Hospital from April 2020 to April 2021 were divided into control group and research group, 45 cases (45 eyes) in each group. The patients in control group were given flumetholone eye drops after surgery, and the patients in research group were treated with tobramycin dexamethasone eye drops after surgery. The postoperative recurrence rate, ocular surface disease index (OSDI) score, corneal healing time, tear film breakup time (TBUT), schirmerⅠtest (SⅠt) and incidence of adverse reactions.There was no significant difference in the postoperative recurrence rate between two groups (>0.05). The OSDI scores of the two groups at 1 month and 3 months after the operation were lower than those before the operation in the same group (<0.05). There was no significant difference between the two groups (>0.05); The corneal healing time of research group was shorter than that of control group (<0.05); The TBUT and SⅠt of the two groups at 1 month and 3 months after surgery were significantly higher than before operation in the same group (<0.05), there was no significant difference between the two groups (>0.05); the incidence of postoperative adverse reactions in research group was significantly lower than that in control group (<0.05).Flumiolone eye drops and tobramycin dexamethasone eye drops can effectively improve the basic eye condition of patients, and have similar control effects on pterygium recurrence. However, tobramycin dexamethasone eye drops can shorten the time for postoperative corneal healing in patients, with fewer adverse reactions, and are worth promoting and using.

Pterygium; Fluorometholone eye drops; Tobramycin and dexamethasone eye drops; Recurrence

R771

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.30.013

江西省吉安市科技計劃項目（[2019]8號（75））

郭清，電子信箱：jxlyq34100@163.com

（2022–08–05）

（2023–10–19）