劉奎“瘟疫六經治法”理論認識及用藥規律探析*

湯小茜，邢曉東，宋 敏，許 晴，周雪梅

（安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230012）

清代嘉慶年間名醫劉奎[1-2]，字文甫，號松峰，山東諸城人氏。其自幼體弱多病，時逢瘟疫橫行，劉奎為濟世救人，拜師郭右陶，發奮學醫。劉奎對《黃帝內經》《傷寒論》與金元四大家所著醫書研究頗深，吐故納新，結合臨證經驗著有《松峰說疫》一書，首創“瘟疫六經治法”，在瘟疫治療方面獨辟蹊徑。其臨床辨證治療先論五運六氣，再言病機，最后談論方證。整個理論體系一元化，每經附錄患疫后正邪相爭表現出的癥狀及方藥。“以六經鈐百病”的治病宗旨使瘟疫辨證的理法方藥更加具體化，充實論治內容。筆者擬從《松峰說疫》“瘟疫六經治法”源流、瘟疫六經病機、治方數據分析及用藥特色等多方位展開詳細論述，以期為臨床提供參考。

1 “ 瘟疫六經治法”傳承衍化

1.1 “六經辨證體系”萌芽與發展“六經”首見于《黃帝內經》[3]。文中詳細記錄“三陰三陽”運行次序和“六經”與之相對應的五臟六腑，但只闡釋“三陰三陽”“六經”兩者是不同概念，未賦予經絡疾病詳細證候分析，僅為理論學說。張仲景在《黃帝內經》“六經理論”基礎之上完善了“六經辨證論治”，將六經辨證[4]從疾病的病性、病位、舌脈及選方用藥等各個方面進行具體化論述，更加有利于臨床指導。吳又可言瘟疫僅在三陽經浮越，三陰經傳變發展并不明顯，只用“表里九傳”辨證瘟疫[5]，治療時重用達原飲和引經藥物透達膜原，逐邪外出，或運用汗法走表以陽明經溫散，下法入里以陽明經寒瀉[6]。張仲景“六經辨證”體系與吳又可表里九傳辨證論治思維模式，為劉奎“瘟疫六經治法”的理論基礎。

1.2 繼承創新，補充張仲景、吳又可之不足 劉奎給予《傷寒論》和《瘟疫論》高度評價并創“瘟疫六經治法”學說。《松峰說疫·卷之一述古》述：“瘟疫雖與傷寒不同，但邪在膜原，正當經胃交關之所，半表半里，其熱淫之氣，浮越于某經即顯某經之癥，專門瘟疫者，又不可不知也。”[7]8書中記載劉奎依照瘟疫六經傳變規律創制18首瘟疫治方，其中12首從《傷寒論》所記錄方藥演化而來[8]，故言“僅讀傷寒書不足以治瘟疫不讀傷寒書亦不足以治瘟疫論”。[7]49《松峰說疫》進一步擴充瘟疫傳變規律為表里分傳，三陽傳腑：“其表里分傳也,在表則現三陽經癥，入里則現三陰經癥，入腑則有應下之癥”[7]41。同時其擴大了吳又可瘟疫僅在三陽傳思想，補吳又可之所未及。劉奎認為瘟疫邪氣在五臟六腑中無所不到，傳變進程中或許不按照傷寒一般依次傳經，然而病邪不入三陰，就如把人體的五臟六腑分開一般，六經是一個相互聯系整體，瘟疫傳變亦是如此。

2 瘟疫六經為綱，病機為本

2.1 三陽經瘟疫

2.1.1 太陽經瘟疫，不外乎熱邪內伏，精虧火旺，中氣本虛 太陽經瘟疫以寒水主令，寒水居正北方位，主嚴冬藏氣，丙火化氣于寒水。如果陽氣不得穩固潛藏，便打破人體陰平陽秘，失去健康的平衡狀態，陽盛則丙火化熱[9]。不應冬時之氣，腎臟封藏失職，陽氣外泄，相火炎蒸，患者形成“熱邪內伏”體質[10]，待春日內外相引，衛閉營郁，寒水愈虧，必發病變。主癥為頭痛、發熱、口渴但不惡寒，法當以清營熱泄衛閉，宜涼金補水開皮毛，元霜丹主之。

太陽經瘟疫若病機疏泄失職，寒熱不均，風強致氣不能閉，體內熱甚，而外寒達表。故主癥為惡寒發熱、身痛、脈浮而緊，煩躁無汗者，宜清散經絡熱，浮萍黃芩湯主之。太陽經瘟疫若表癥已解，陽明燥盛，氣虛不能生津液[11]，煩熱燥渴，宜清金解表生津，白虎加元麥湯主之。氣虛煩渴者，宜人參白虎加元麥湯。

2.1.2 陽明經瘟疫，燥金太過，斂降有余 陽明經瘟疫以燥金主令，病處于太陽經階段。腎臟失于封藏，相火升，發展至陽明胃經，津液枯竭。陽明勝使之太陰化氣生燥，燥氣流行，肝木受損[12]，衛陽遏制，營熱郁發。故病身熱，鼻干不臥，目痛，胸煩口渴。病于其腑熱未動之際，宜涼泄經絡以清熱發表，素雪丹主之。病熱甚傷肺者，宜人參白虎湯。陽明經瘟疫，若病機經燥先動，膽經反侮犯胃，使之病嘔吐者，宜浮萍葛根半夏湯；若泄利者，宜浮萍葛根芍藥湯。

陽明腑證瘟疫，開皮毛見大汗淋漓，應時潮熱，燥土損傷心液，遏制腑氣，故時譫語、滿痛，病情危急需急下存陰，防生變證。遵循“方-證要素對應”組方原則[13]，在大小承氣湯基礎上加以芍藥地黃湯，養陰涼血，使之患者臟陰續復，營郁外達。

2.1.3 少陽樞機不利，開闔失司 少陽經瘟疫以相火主令，外邪侵襲或者內生邪氣多從火化，最易病火，手足少陽經絡循環于身體側頭部，頸部，耳，眼，胸脅和身體兩側，是調達機體表里的重要樞紐[14]。故正邪相爭，常常往來寒熱，經絡所經之處皆出現疼痛，故耳聾，胸脅痛，咽干口苦。相火內郁，外無泄路，必入陽明經，而未入腑者，宜清涼和解以散其炎烈之性，紅雨丹主之。若經熱不解，傳入腑者，阻其入腑之路，清散經邪，以小柴胡加花粉芍藥湯主之；若腑氣郁遏，病嘔吐泄利者，大柴胡加元參地黃湯主之。

2.2 三陰經瘟疫

2.2.1 太陰化燥傷陰，升降失司 太陰經瘟疫以濕土主令，但因疾病前期冬水失藏，相火炎蒸，營郁熱旺，陽明盛而太陰化濕為燥，燥亢盛而濕枯[15]。腹滿嗌干，發熱口渴，宜清散皮毛，泄陽明經燥，黃酥丹主之。

2.2.2 少陰經化寒為熱，腎水不足 少陰經瘟疫以君火主令，君火化氣于葵水，陰勝癸水違令多生寒。但冬不封藏，相火旺水虧，此時陽盛則丁火司權而化熱，次年春夏，厥陰與少陽經漸旺，子實母虛，少陰更為不足，胃中津液匱乏[16]。故發熱作渴，舌干口燥渴，宜清散皮毛，瀉君火益腎水，紫玉丹主之。

2.2.3 厥陰經瘟疫，陽郁化熱，相火郁極不得申 厥陰經瘟疫以風木主令，風木化氣于相火，病則最易火郁化熱[17]。營藏肝中，冬季火泄，春夏瘟疫外感，衛閉營遏，邪煎迫營血，血熱更甚。病證隨經絡走向發作，從足走胸，繞陰器，故發熱、口渴，煩滿囊縮，宜清散皮毛，泄相火滋風木燥，蒼霖丹主之。

3 數據挖掘

本研究運用Excel軟件，將《松峰說疫》記載的18首瘟疫六經治方進行整理歸納并建立數據庫，導入SPSS 23.0統計軟件進行頻數分析和聚類分析。

3.1 六經方藥頻數分析 頻數分析結果顯示，劉奎18首方藥中共使用26味中藥，總使用頻數為127次，具有清熱解表解毒功效中藥居于高位，表明其治療瘟疫首選清熱解表解毒藥。（見表1）

表1 瘟疫六經治方高頻用藥

3.2 六經方藥聚類分析 根據15≤距離≤20，可將中藥劃分七大類。（見圖1）聚類分析結果顯示：處方以主治陽明經的承氣湯類、大柴胡湯、白虎湯為主，清經通腑瀉熱，祛燥熱實邪外出。表2可直觀顯示《松峰說疫》六經瘟疫治療的用藥分類。

圖1 瘟疫六經治方聚類分析樹狀圖

表2 瘟疫六經治方聚類分析結果

4 用藥特點

4.1 發汗祛邪，主用浮萍 《松峰說疫·瘟疫六經治法》言：“能發瘟疫之汗者，莫過于浮萍。”[7]82-84六經方藥頻數分析顯示，浮萍位于發表藥首列也是劉奎治疫用藥一大特色，與張仲景常用麻黃、桂枝等辛溫解表發汗之品不同。劉奎認為浮萍“其性涼散，入肺經，達皮膚，發汗甚于麻黃，本草載之詳矣，間嘗以之治瘟疫，輒效……用之數年，歷有成效，始敢筆之于書。”[7]82-84《本草衍義補遺》亦言：“發汗尤甚麻黃。”[18]瘟疫病在太陽經，頭痛熱渴，浮萍可辛涼解表，發汗力強，清營熱而泄衛閉；若病在陽明經，身痛脈緊，煩躁無汗，浮萍可輔助清瀉經絡，解其熱；若病在太陰經，腹滿嗌干，浮萍可協助清散皮毛，瀉陽明燥以滋太陰濕；若病在少陰經，干燥發渴，浮萍可協助清散皮毛，瀉陽君火益腎水；若病在厥陰經，煩滿囊縮，浮萍可協助清散皮毛，瀉相火以滋風木之燥。然而瘟疫病致陽明腑燥時，不可用浮萍發汗，宜用白虎湯攻瀉。病及少陽者，亦不可用浮萍發汗，當用清涼和解之法，以大小柴胡湯加減等[19]，其余經絡皆用浮萍使邪從表發散。

唐宋元年間，醫家善用浮萍[20]以發汗解表，祛邪透疹；至明清時期，醫家對浮萍認識更加深入，主用其祛風止癢，多用于外科皮膚疾患。現代藥理實驗表明，浮萍中的芹菜素具有抗炎殺菌、抗病毒、止癢等作用，多用于治療腎炎、脫肛或蕁麻疹等皮膚疾患，在解表發汗等應用較少[21]。葉橘泉[22]總結多年臨證經驗，常將浮萍用于治療皮膚病、濕瘡等濕毒攻而發之的遍身浮腫、喘咳、小便不利；或發熱惡寒，表閉惡寒，血分有熱者。浮萍性寒且味辛，功效勝過性溫味辛的麻黃，功效顯著。

4.2 邪在三陽，重用陽明經方藥 聚類分析結果顯示劉奎用藥側重陽明經證，將中藥分為七大類，C1組成大承氣湯加減，C3組成白虎湯加減，C5組成大柴胡湯加減。頻數前5位中的生姜、玄參、生甘草歸肺、胃經，可發現邪在三陽，病證多歸屬陽明經也是劉奎治病特點之一。《松峰說疫》中常出現瘟疫在六經傳播時多入陽明經的理論，如“瘟疫三陽癥中，往往多帶陽明者”，“時疫感之，必先入胃”。瘟疫太陽經、少陽經發病，熱盛營郁必內傳胃腑，經府同氣則表里皆病。瘟疫發病急驟，傳遍迅速，感染初期可能不經過太陽經與少陽經，直中陽明，疾病癥狀或為某一經或兩經典型癥狀同時出現。陽明經癥狀貫穿整個瘟疫三陽經發展進程，《松峰說疫》瘟疫太陽經章節出現煩熱燥渴癥，這是陽明經典型癥狀，但在太陽陽明經此癥狀都可出現，治療時經絡病程易混淆。太陽經表證未解時出現此癥狀，方用元霜丹；太陽經方罷，陽明燥盛，此癥速即出現，方用白虎湯加減。方藥不盡相同，需仔細辨別患者病在太陽還經是陽明。瘟疫病程發展至少陽，但仍存在陽明熱癥，少陽陽明合病，方用大柴胡加元參地黃湯。劉奎認為陽明經屬土，居三陽之長，統領五臟六腑，若瘟疫陽盛，里熱發作，一定都歸宿陽明，治療以瀉胃為主。數據挖掘結果亦可見大量陽明經方藥，可見其重視陽明病癥與方藥。

范逸品等[23]觀察80例遵循六經病變治療的新冠肺炎患者，普通型患者病在三陽經占100.0%，陽明經占74.1%；重型患者病在三陰經占100.0%，兼病陽明經占75%。可見無論病在三陽或三陰經，絕大多數患者兼有陽明經癥狀，與劉奎邪在三陽，多歸屬陽明思想一致。

4.3 量異效別，以量定效 六經用藥數據挖掘結果顯示，劉奎皆以浮萍、玄參、生地黃等清熱、養陰生津潤燥藥為主。六經總方中共26味藥，使用藥材較少。18首方藥的藥物劑量有所不同。

藥物劑量和方劑功效有著直接關系，通過增減藥物劑量[24]，改變君臣佐使配伍比例，可達到辨證施治的目的。瘟疫病在太陽經與陽明經，浮萍用藥劑量最大為三錢（15 g），意為運用辛涼解表邪功效，然而浮萍在厥陰經劑量減至二錢（10 g），配伍二錢（10 g）牡丹皮輔助泄相火。玄參在三陽經方藥中，劑量為一錢（5 g）或兩錢（10 g），用其清熱涼血、瀉火解毒之功效。在少陰經中玄參劑量高至三錢（15 g），配伍同樣高劑量的生地黃四錢（20 g），共奏養陰生津、益腎水之功效。三陰經中生地黃劑量最大，皆為四錢（20 g），居太陰經可滋太陰之濕，居少陰經可益腎水，居厥陰經可滋風木之燥。三陽經瘟疫使用清熱藥種類多，且劑量明顯大于補陰藥。三陽經瘟疫使用養陰生津藥種類多，且劑量明顯大于清熱藥。方藥相同，但劑量不同，功效主治也各異。中藥合理的劑量和配伍與臨床辨證息息相關，辨病得當方使療效突出，中藥味少但力強。靈活運用中藥劑量，掌握最佳方劑結構，可達到最佳效果[25]。

5 結 語

劉奎首創“瘟疫六經治法”，以六經辨證角度探索瘟疫。三陽經瘟疫主要病因由熱邪內伏，精虧火旺所致。患者衛陽過閉，邪氣不得外出，致使衛閉營郁，熱盛火發，在臨床錯綜復雜的病證中應重視“伏熱”這一核心因素。臟腑經絡整體辨證，治療側重陽明經方藥，靈活使用經方，及時給予準確治療。劉奎使得后世醫家對瘟疫防治有了進一步的認識，提供了較為完善的理論學說。