唐代疫病防治研究*

于成君，王文姮，周小蘭

（山東中醫藥大學，山東 濟南 250355）

疫，《說文解字》曰：“民皆疾也?！盵1]疫病“是指具有傳染或流行特征而且傷亡較嚴重的一類疾病”[2]。中國古代與“疫”相關的概念有“疾”“瘥”“癘”“札”等多種說法。先秦著作《禮記》《呂氏春秋》《淮南子》等都提到“疫”字，卻沒有明確定義。隋代巢元方最早指出了疫病的傳染性，“人感乖戾之氣而生病,則病氣轉相染易,乃至滅門”[3]。唐代孫思邈的《備急千金要方》、王燾的《外臺秘要》中“時氣”“溫病”等有相當一部分屬于疫病范疇。

歷史上，疫病流行多導致人口銳減。建安七子中至少有4人死于建安二十二年（217年）瘟疫，曹丕在《與吳質書中說》中言：“昔年疾疫，親故多罹其災，徐、陳、應、劉一時俱逝?！盵4]疫病過后，建安七子幾乎全部凋零，可見死亡率之高。明朝永樂六年（1408年）正月，江西建昌、撫州，福建建寧、邵武發生疫情，死者竟達“七萬八千四百余人”[5]。唐朝是我國古代疫病高發期?！度圃姟贰度圃娧a編》中有300多首描寫疫病或者與疫病相關的詩歌，橫貫整個唐朝歷史[6]。疫情發生后，政府采取一系列應對措施，降低了損失，維護了人民生命安全和社會穩定。根據鄭正等[7]繪制的古代中國壽命曲線，唐代人均壽命超過65歲，在疫病最高發的貞觀年間，一度超過70歲，人均壽命超過其他大部分歷史朝代，這與唐代對疫病防治措施的成功有很大關聯。

筆者從分析唐代疫病的流行狀況切入，挖掘防疫措施，側重從政治歷史原因剖析疫病防治得失，有助于把握唐代疫病發展的全貌，汲取應對智慧?，F將唐代疫病防治的相關研究綜述如下。

1 唐代疫病的流行狀況

從某種意義上說，人類歷史就是一部疾病斗爭史。于賡哲[8]在袁德領、那波利貞、馬繼興的研究基礎上，通過分析敦煌文獻《新菩薩經》《勸善經》中的疾病恐慌，總結出威脅唐代人健康的十大疾病，排序為“瘧疾”“天行病”“赤白痢”“卒病”“腫病”“生產”“血癰”“風黃病”“水痢”“赤眼”。其中，瘧疾、天行病、痢疾這3種傳染病可視為唐代疫病的主要種類。唐代人對這幾種疾病的重視從唐開元《醫疾令》中也可以找到依據。唐《醫疾令》由《晉令》中《醫藥疾病令》演變而來，是唐代專門的醫療法規，20世紀末在寧波天一閣博物館發現的明抄本宋《天圣令》殘卷中保存唐開元《醫疾令》22條，是研究唐代醫療的重要史料。根據《醫疾令》20條、21條：“諸州于當土所出，有藥草堪療疾者，量差雜職、防人，隨時收采，豫合傷寒、時氣、瘧痢、瘡腫等藥。部內有疾患者，隨須給之。每年申省，下太常寺，量給傷寒、時氣、瘧痢、瘡腫等藥，貯庫安置?！盵9]227-228中央及地方醫療機構每年常備治療瘧疾、時氣、痢疾藥物，可見這幾種疾病危害程度較大。

根據現代醫學理論，傳染病蔓延必須具備3個條件：傳染源、傳播途徑、易感人群。唐代傳染病頻發是自然因素與人為因素合力的結果。瘧疾由瘧原蟲經蚊蟲叮咬傳播；天行病主要是指具有溫熱病性質的急性傳染病，如傳染性肝炎、鼠疫、流行性乙型腦炎、傷寒等；赤白痢、水痢多指痢疾，傳播途徑主要是糞-口傳播。竺可楨[10]將中國5 000年氣候劃分為4個寒冷期和4個溫暖期，第3個溫暖期為公元600—1000年，稱為“隋唐溫暖期”。根據陳高傭《中國歷代天災人禍表》[11]，隋唐是中國歷史上水災比例最高時期，溫暖潮濕的氣候為細菌的滋生和疫病的傳播創造了天然條件。同時，唐代城市的排水系統也加劇了傳染病的發生。如唐代長安城排污水主要通過排污渠和滲井兩種方式，排污渠大多是明溝，導致蠅蟲泛濫，滲井埋于地下，污水糞便得不到處理，不僅污染滲井也污染飲用地下水。根據《酉陽雜俎》記載：“長安秋多蠅。成式嘗日讀《百家》五卷，頗為所憂，觸睫隱字，驅不能已?！盵12]韓愈也曾在《雜詩四首》中表露對長安城多蚊蠅的厭惡。“朝蠅不須驅，暮蚊不可拍?！盵13]唐代城市的排水系統為疫病的爆發提供了溫床。除此之外，地理因素、人口增長、社會動蕩、醫療資源匱乏等也是唐代疫病蔓延的重要因素。

筆者參照《中國傳染病史料》[14]，結合《舊唐書》《新唐書》尋找出唐代約290年歷史中48次疫病流行記錄，疫病在時間上分布規律如圖1，在空間上分布如圖2。唐代疫病約每6年發生一次，集中于3個時期：唐太宗（初唐），唐德宗（中唐），唐僖宗、唐哲宗（晚唐）。盛唐時期疫病較少，這與本時段經濟發展、社會穩定、政策開明有很大關系。疫病的發生頻率，南方高于北方，氣候是重要因素。

圖1 唐代疫病在時間上分布規律

圖2 唐代疫病在空間上分布規律

2 唐代對疫病的防治措施

2.1 建立相對完備的醫療體系 唐代從中央到地方設立了當時世界上最完備、發達的醫療機構之一，醫療機構負有醫療救助職責，在應對全國或地方性疫病中發揮主要作用。

根據《唐六典》《醫疾令》，唐代中央醫療機構包括殿中省所屬尚藥局、太子東宮所屬藥藏局、太常寺所屬太醫署及翰林院醫術待詔。其中，尚藥局、藥藏局、翰林醫官主要為皇室和官僚機構服務，不負責平民救治，太醫署負責全國醫政和醫學教育，服務對象除文武百官外還包括軍隊和普通民眾?！夺t疾令》規定：“諸行軍及作役之處，五百人以上，太常給醫師一人。五千人以上給二人。自此以上，率五千人加一人。”[9]225在隋唐史上，軍隊是疫病高發地帶，隋代兩次大的軍事行動都因疫病告敗。文帝開皇十八年（598年），三十萬大軍伐高句麗，“遇疾疫而旋，死者十八九”[15]。煬帝大業七年（611年）征高句麗，因大水后軍隊疾疫而敗。有學者[16]研究表明，吐蕃軍隊主動發起對唐朝的進攻都要避開夏季，以防瘟疫。給軍隊配備專業醫師起到一定防治疫病作用?！夺t疾令》同時規定，太醫署要到民間巡療，“諸醫、針師，醫監、醫正量其所能，有病之處，遣為救療”[10]220。還要定期調配儲備藥物以防治民眾傳染病，“諸太醫署，每歲常合傷寒、時氣瘧痢、傷中金創之藥，以備人之疾病者”[17]。

地方醫療機構包括各州設置的醫學博士、助教及醫學生，甚至在邊遠的敦煌（沙洲）也置醫，根據敦煌遺書《沙洲都督府圖經》殘卷（P·2005）記載：“醫學，右在州學院內，于北墻別構房宇安置?！盵18]地方醫療機構服務于地方百姓和駐軍，并參加巡療，同時采配藥物供給患者，“諸州于當土所出，有藥草堪療疾者，量差雜役職、防人，隨時收采，豫合傷寒、時氣、瘧痢、瘡腫等藥，內部百姓有疾患者，隨需給之”[9]22。唐代同時通過法律保障其醫療制度，《唐律》對御醫合和御藥，醫官救治不及或者救治致死的判刑都有明確規定。

2.2 避濕與城市布局修正 《黃帝內經》將風、寒、暑、濕、燥、火稱為“六淫”，認為是致病外感病因。唐代人雖不知瘧原蟲致瘧，細菌致痢疾，但卻憑直覺意識到潮濕環境致病從而對“卑濕”環境保持警覺。根據筆者統計，《全唐文》相關記載有19處，如：“雖優閑而適性，終卑濕而傷生”[19]（《祭崔相公文》）；“卑濕生疾，衰遲鮮歡”[19]（《謝竇相公啟》）；“而地接吳楚，氣候卑濕，因之痁癘，辭以疾歸”[19]（《泗州刺史李君神道碑》）。孫思邈在《千金要方》中對世人遠離卑濕的警告比比皆是。如“不避風濕”會“暴竭精液”[20]3，或告誡“腰背痛者皆是腎氣虛弱，臥冷濕當風所得也”[20]594，氣痔也與卑濕有關，“又無痔有氣痔，寒溫勞濕即發”[20]7725。從醫家到民眾的這種“避濕”疫病觀深深影響了唐代的城市改造。現將唐代的部分城市改造整理列表如下。

可以看出，唐代由于避濕導致的城市改造較頻繁，主要有3種手段：整體搬遷（表中序號5、7、9），局部改造（表中序號3、4），個體建筑改造（表中序號1、2、6、8）。幾乎都發生于潮濕的南方，多處明確指出是為了防“瘴癘”（表中序號4、9）。幾乎都指出避濕氣有利于身體健康。遠離或者消除死水可有效降低疫病發病率是唐代人憑借實踐經驗獲得的舉措。

2.3 隔離與病坊救助 中國隔離治疫的傳統由來已久，政府層面的隔離治疫肇始于秦漢時期、發展于西晉時期、繁盛于兩宋時期、國際化于近現代[24]。唐代病坊由收治麻風病的“癘人坊”演變而來，至唐末都沿置不輟，在古代隔離治疫的歷史上占有承前啟后的重要地位。

根據睡虎地出土的秦簡《法律答問》，癘病患者或者被送往“癘所”，或被“定殺”[25]?？梢娫缬诠叭兰o，官方就設置獨立場所收容隔離傳染病患者。漢平帝元始二年（公元2年），“民疾疫者，舍空邸第，為置醫藥”[26]，集中醫治疫患，這時政府主動治疫已與早期被動避疫有所不同。

設坊隔離是佛教發展的產物，在寺院醫學興盛的唐代極為普遍。唐初，“癘人坊”的運營相對獨立，唐代僧人道宣曾提到太宗時期釋智巖曾住在石頭城下癘人坊，“吮膿洗濯，無所不為，永徽五年二月二十七日，終于癘所”[27]，這是關于疫病護理的最早記載。武則天時期加強了對宗教的管理，病坊開始實行官督寺辦，“悲田養病，從長安以來，置使專知”[28]，唐玄宗時期，病坊收容范圍擴大，乞丐也納入其中，“禁京城丐者，置病坊以察之”[29]，病坊由單純的醫療救助機構變成綜合性慈善組織。唐武宗時期，由于采取滅佛政策，病坊受到沉重打擊，會昌五年（845年），李德裕上奏《論兩京及諸道悲田坊狀》，恢復了管督寺辦模式，病坊改為“養病坊”。至唐末，咸通八年（867年），《疾愈推恩敕》頒布，病坊制度仍在運行。病坊制度橫跨整個唐代，雖設置初衷是統治者穩固統治，也有諸多隱患，但在防治疫病傳染、救助弱勢群體、維護社會穩定上發揮了不可替代的作用。

2.4 環境保護與公共衛生事業 公共衛生是人類作為群體為預防疾病、提高健康水平、延長公眾壽命所采取的有組織措施。面對傳染性疾病的挑戰，唐代初步發展了公共衛生事業。

重視環境保護可以有效阻斷疫病。唐代統治者非常重視對自然資源的保護，唐法律規定“非時燒田野者，笞五十”“占固山野陂湖之利者，杖六十”[30]。綠化環境也可以改善公共衛生條件。唐都長安大明宮、太極宮、興慶宮建有大片皇家園林，城市主干道種有槐樹、榆樹，時有果樹，并設管理機構負責長安城及京畿地區的綠化，“郎中、員外郎之職，掌京城街巷種植，澤苑囿，草木薪炭，供頓田獵之事。凡采捕漁獵，必以其時”[22]。

對于糞便等生活垃圾的處理，唐代沿用中國古代發達的追肥技術維持城市與農村的良性循環，設金吾衛管理城市街容渠道，在此種模式下，糞便成為商品，回收處理糞便成為職業。根據《朝野僉載》記載：“長安富民羅會，以剔糞為業……會世副其業，家財巨萬。”[31]在利益的驅使下，糞便貿易興盛，客觀上使城市衛生得到維護。政府對于隨意傾倒垃圾導致污染也明令禁止，“其穿垣出穢污者，杖六十”，“主司不禁，與同罪”[31]。

表1 相關文獻記載的唐代城市改造

另外，唐代政府和醫家也注重醫療知識的推廣。開元十一年（723年），唐玄宗將自己撰集的《廣劑方》五卷頒行天下，貞元十二年（796年），唐德宗將他親撰的《廣利方》五卷頒于州府，憲宗（806—821年）時將此藥方榜示于各地交通要道以曉諭百姓。孫思邈的《備急千金要方》收錄或創立36首“辟疫氣”“辟溫疫氣”等預防疫病的處方，《千金翼方》“雜方附”中收載6首防治疫病方藥。唐五代時期醫療詞以《兵要望江南·人藥方》《定風波》為代表合計19首，有學者[32]考證，作者應為經驗豐富的醫家，代表了一種面向世俗大眾的傳播渠道。

3 “ 德治”抗疫的利與弊

唐朝是中國古代三教并行的大一統王朝，但實際上儒家學說仍是統治者奉為正統的治國理論。儒家認為“人治”是治國核心，“德治”是實現“人治”的主要手段，即社會選賢舉能且賦予他們決斷事務的最終權力，主張在社會治理上，君主施德行仁，選賢能官吏施德治，以上率下，使民心悅而誠服。應對傳染性疾病這種社會災害，“德行”也被作為主要抵御手段，士大夫們堅信德行可使疫不相染?！按冒O不作，災不勝德也。”[19]（《唐故洪州刺史張公遺愛碑》）“癘能禍人，是必有知也。既有知，奚不效神為聰明正直，不加祟于君子焉?！盵19]（《祝瘧癘文》）

抗疫成功的關鍵便是君賢臣能。因此在疫病暴發頻率最高的初唐貞觀時期，波及范圍卻較小，人口壽命最高，人民生產生活基本上是安居樂業的狀態。貞觀年間共發生9次大疫，貞觀十年（636年）至二十二年（648年）間就發生了6次，根據《冊府元龜》卷147[33]記載，太宗每次都下令遣醫賑災。

“德治”的弊端也是顯而易見的。權力的高度私有化和權力靠更高權力制約導致權力濫用。唐代中央醫療機構是服務皇室和官僚的，頂級的醫療資源和人才都集中于此，地方醫療機構編制小、水平低。面對疫病，民眾往往抱僥幸心理，迷信神秘化的庸醫——福醫、時醫，民間閭閻醫人往往醫巫并施，這對醫人水平提高及應對疫病是巨大障礙。如白居易被貶通州曾感嘆“人稀地僻醫巫少，夏旱秋霖瘴瘧多”[13]（《得微之到官后書備知通州之事悵然有感因成四章》），《唐闕史》“夢神醫病者”條記載居新昌里者，患時疫，其母“遍訪醫巫”[34]。

唐代治國實質上是“人治”，雖有法律制度，但只對民不對君，是否公正取決于統治者思想素質和個人意愿。唐開元年間秦嶺北已是“近山無巨材”。根據王力[35]考證，唐代以前，河西走廊戈壁灘都還有茂密的原始森林，唐代以后河西走廊的生態遭到破壞。這與唐代統治者大興土木營造宮室別苑有很大關系，而唐滅亡后長安城遭到毀滅，歷史上再也沒有成為首都。另外，唐代應對疫病的措施許多是被動而為之，城市改造存在“先污染，后治理”的隱患，醫療慈善機構也是以安定社會、維護統治為初衷，范圍較小，未使京畿外的更多民眾受益。

4 討 論

在“德治”的背景下，德行最高境界的王化之氣和忠君愛國的正氣都可抵御疫病。一國之君、一郡之長、一家之主，有德行則庇佑全境，無德行則疫病蔓延。雖然唐人對傳染性疾病的認識有不科學之處，但在君賢臣能的“德治”下，憑借經驗的積累，許多成果都是值得我們學習的，主要包括以下幾方面：（1）以法治疫，形成疫病應對機制和預警機制?！短坡伞贰短屏洹贰夺t疾令》為唐代醫療體系的形成提供了律法基礎。（2）統治者主動作為，多措并舉抵抗疫病。唐代統治者太宗、文宗、中宗等多施行積極抗疫政策，疫災中多采取開倉放糧、遣醫施藥、設坊隔離等措施，從上述貞觀疫情可見，疫災多控制在三至五州之間，人民生命財產受損失較少。（3）強調環境保護和公共衛生，從源頭防止疫病發生。唐代的環保立法和慈善事業的發展都是中國歷史發展不容忽視的重要事件。（4）重視醫學知識宣傳教育，破除迷信。太醫署作為醫學教育機構培養了大量醫藥人才，士大夫階層如孫思邈、王燾等是醫藥文化傳播的骨干力量。

在唐代疫病防治的基礎上，后世中醫在病因、防變、治療、預后上對疫病的認識逐步走向科學。宋代設立太醫局、方劑局、惠民局等醫療機構，以政府為主導及時防治，縮小了疫病的流行范圍。金元時期，以金元四大家為首的醫家學術爭鳴，豐富了中醫防疫治疫體系。明清時期政府設立了一整套醫官選拔和考核制度，在吳又可、戴天章等醫家的努力下，疫病逐漸從傷寒的體系中脫離出來，形成了完整的瘟疫學理論體系。在近代以前，中醫在疫病防治上一直發揮著主流作用。中華人民共和國成立以來，尤其是新型冠狀病毒感染（COVID-19）疫情的治療當中，中醫藥發揮優勢，在早期干預、降低危重癥患者死亡率、促進康復治療方面獲得了國內外廣泛認可。

當前國內已優化調整防疫政策，但疫情尚未結束，抗疫依然在路上。中國傳統醫藥根植于古代政治、經濟、文化潮流之中，是打開中華文明寶庫的鑰匙。發掘中醫藥歷史文化的當代價值，對科學精準、因時因勢施策具有重要參考價值。在借鑒古人經驗基礎上，隨著認知能力的提高和醫療技術的改善，傳染性疾病有望得到有效控制。