高中心理與精神障礙休學學生復學問題的分析及對策

◎ 董朝輝（廣東省佛山市第一中學，佛山 528000）

中科院心理所2020年青少年心理健康狀況的調查顯示，我國目前有24.6%的青少年抑郁，其中重度抑郁的比例為7.4%[1]。有統計表明，因心理與精神障礙問題而休學或退學的學生人數逐年上升，占到因病休學人數的37.9%，占因病退學總人數的64.4%[2]。

這些學生經過治療和休養，如果恢復良好必定會向學校提出復學申請，對學校而言就會產生相應的管理問題。由此，本文通過分析心理與精神障礙學生在復學過程中遇到的各種問題，結合教育實踐，提出優化和規范這項工作的對策。

一、心理與精神障礙休學學生復學問題的分析

（一）復學資質評估問題

1.復學資質評估的醫學條件

因心理與精神障礙休學學生向學校提出復學申請后，學校一般會要求家長提供專科醫院出具的學生病情治愈或者病情穩定可以返校開展學習活動等內容的疾病診斷證明。

而從醫學角度上，對于精神障礙，醫院通常只能出具“未查見精神病性病狀”“未見明顯心理問題”“無明顯焦慮、抑郁情緒，不適隨診”“心理測試未見明顯異常”等字樣的結論，而這些診斷結果并不能確定學生返校后病情是否會復發。

2.復學資質評估的政策背景

廣東省教育廳在2014年頒布實施的《廣東省教育廳關于中小學生學籍管理的實施細則（試行）》中，有關休學期滿復學的條件要求是“學生休學期滿要求復學的，須在休學期滿前15天，由學生家長填寫《廣東省中小學生休學和復學申請表》，交學校后經學校和主管教育行政部門審核同意，準予復學，及時在電子學籍系統進行學籍變動管理”。校方在這里有審核其復學資格的權力，而學校在這個問題上其實也會本著對因心理危機休學學生以及其他在校學生負責的態度，在未得到一個明確的康復結論之前，出于風險考慮對于部分不具備條件的學生而做出拒絕的決定，這也是情理之中的。

3.復學資質評估的執行主體

因心理與精神障礙休學后的學生在經過醫院的診斷鑒定后，如具備返校的醫學條件，接下來就需要學校對學生的心理狀態以及家庭支持情況進行評估，判斷學生是否適合回歸學校。而這些不能僅憑一兩位領導的主觀感覺來下結論，具體由哪些人員參與到資格評估過程中來，需要學校成立有學校領導、德育處、心理專職教師、校醫、年級組等組成的評估小組，有條件的學校也可以委托第三方專業咨詢機構進行第一輪評估。

（二）家長的認識問題

家庭是孩子的重要支持系統，孩子的心理狀態往往與家庭互動模式有著密切聯系，心理健康水平欠佳的或出現明顯心理問題的孩子，其家庭成員之間的互動氛圍和親密水平相對較差[3]。這些孩子出現一些癥狀時，家長們往往不愿意主動與學校聯系，對心理援助有一定排斥，甚至逃避問題，忌諱求醫，錯過早期干預，導致危機加重[4]。

我們在工作中也發現一些家長對孩子在心理方面出現問題有較強的病恥感，不了解精神疾病的知識，擔心精神疾病會影響孩子的學業與發展，甚至不承認孩子有病，不愿意接受專業的診斷和建議。

所以要想辦法創設良好的家校溝通環境，讓家長理解并接納孩子的情況，不為了復學而復學，盡早就醫治療，將問題的影響降到最低。

（三）返校后的適應問題

心理與精神障礙休學后復學的學生在重新回到學校后，要面臨比其他學生更多的適應問題。

《廣東省教育廳關于中小學生學籍管理的實施細則（試行）》第二十九條要求“準予復學的學生，可依據其實際學力程度，并征求其本人及其家長意見后，編入適當年級就學（不能低于休學時的年級）”。也就是說，休學學生復學后都將會降級到低年級就讀，這就需要重新熟悉新的學習和生活以及人際環境，與原有人際環境可能有一定的交集。

另外，這部分復學返校學生往往是帶藥返校，并且需要定期請假去醫院進行復診。同時，精神類藥物會對其課堂狀態產生一定影響，如瞌睡、精神不佳等情況。

所以不少復學后的學生可能會存在一定的焦慮，擔心會被人議論，提及以前的病情，被人以異樣眼光來看待。這樣，復學后的適應過程就會變得比較困難，甚至有部分學生努力后仍然無法適應返校后的生活而重新休學或者退學。

（四）病情反復問題

目前，對于心理精神類疾病的治療，采用藥物治療、認知行為治療和心理社會支持相結合的治療方式已被證明能夠改善癥狀[5]。由于心理精神類疾病的特殊性，尤其是較為嚴重的精神障礙，病情存在波動性，有復發的可能，極易發生自傷或者傷害他人的危險。醫院開具的“學生病情穩定、社會功能恢復、可以開展學習活動”等內容的證明，只能說明當下這段時間，學生可以在校園內學習和生活，但并不能保證病情不復發。

對復發原因的研究結果表明，經治療緩解后的抑郁癥一年臨床復發率為30%～40%，雖然抑郁癥復發率和多種因素有關，但服藥的遵醫性是重要的因素之一[6]。在有關雙相障礙患者復發危險因素的報道中，李春陽采用回顧性調查方法，發現443例（98.4%）雙相障礙患者復發的主要原因是服藥遵醫性差（55.8%）和不規范治療（24.8%）[7]。李小龍[8]的研究結果也表明，服藥依從性好的患者其復發率低，而自己減藥、斷藥、斷續服藥的容易復發。導致自行減藥停藥等情況的主要原因是部分家長或者學生對這個病的認識不足，還有擔心藥物的不良反應，甚至誤以為沒有癥狀病就好了，就停藥等，也有部分情況是家庭成員照顧不足和經濟原因導致停藥。

（五）可能遇到的法律問題

我們在與醫院以及處于治療狀態學生的溝通中發現，精神衛生專科醫院一般只對有嚴重心理危機或精神障礙的學生進行住院治療，而對于輕癥期和康復期的心理與精神障礙學生，多采取在校帶藥學習和定期復診治療的方式，而這些學生的情況非常不穩定，一旦發生傷害問題，給學校和家庭會帶來巨大影響。

為了厘清法律關系，明確學校在處理因心理危機和精神障礙休學學生復學管理中的義務和權利，對學生加強心理健康教育，避免法律糾紛很有必要[9]。

二、心理與精神障礙休學學生復學問題的對策探討

（一）明確心理與精神障礙學生休學后復學工作流程

1.家長和學生提交復學資料

學生因心理與精神障礙辦理休學手續，休學期將滿計劃復學前，須在辦理復學手續前二周內，前往指定專科醫院（一般是省/市級精神衛生中心，條件不允許的話至少是縣級三甲醫院心理專科門診）進行復查，由醫院出具“復學鑒定書”或“疾病診斷證明”，詳細說明確診病癥、治療效果、精神狀況、主診醫生意見等，證明其社會功能基本恢復，情緒穩定，可以返校學習或者開展學習活動等。家長向學校提交鑒定書或疾病證明時，同時提供學生手寫復學申請，注明休學原因、治療過程中的感受及返校意愿，盡量明確該學生與家長在復學意愿上是否趨向一致。當然，如果醫院的評估結果顯示其心理狀況仍然不佳，那家長還是要給孩子繼續辦理休學手續開展治療，直至休學期滿才能重新進行評估。

2.學校復學評估委員會進行評估

心理與精神障礙學生的休學和復學問題屬于較為復雜工作，不能單獨由某一個部門或個人來決定。因涉及學生校園生活、課程學習、心理健康、人身安全等問題，所以應建立由分管學生工作的校級領導牽頭，德育處、心理教師、校醫室、相關年級組、法律咨詢專家等代表組成的休學復學評估委員會，開展對這些學生休學和復學的評估、審批工作，對學生的精神狀態、自我傷害意愿、對自我和病情的認知水平、法律風險以及學習能力等方面進行評估。

家長和學生都應參與評估過程，在條件允許的情況下，也可邀請校外第三方專業心理咨詢公司進行前期評估，出具書面意見交委員會進行參考，這樣的評估結果將更具科學性和合理性。

如果學生通過了評估委員會的評估，則進行下一環節，如果沒通過，學生則需要繼續辦理休學手續進行治療。

3.簽署《家長告知書》或《返校協議書》

簽署告知書或者協議書的目的是讓學校和家長明確各自的責任和義務，是為了幫助學生盡快恢復健康、提升學習與生活質量。

學校要與家長進行充分溝通，一定要和家長學生在方向上達成共識，強調學生的身體健康和生命是居于首位的，所有的措施都是為了讓學生能夠順利安全地完成學業，避免學生和家長認為這是學校在推卸責任。所以務必確保雙方在自愿、平等、無異議的基礎上簽訂告知書或協議書，爭取得到家長的全力支持和配合。

告知書或者協議書的內容我們建議包含以下內容：

第一，家長和學生向學校反饋的病情病歷資料真實可靠，學生經過治療后病情已穩定，癥狀已消退，進入康復階段，可以恢復正常的學習和生活。

第二，學生復學后在校期間因所患疾病導致的危害個人、傷害他人等一切不良后果由學生和家長負責。

第三，學校將會對學生在校期間的學習和生活作出妥善安排，創設有利于學生恢復正常校園生活的環境，安排學生與學校心理教師進行定期會談，及時排除隱憂。

第四，家長和學生要遵照醫囑，定期復診，按時按量用藥。

4.返校后學校的跟進工作

學生返校后不等于工作就終止了，而是工作的重心重新定位。年級組和班主任有幾個方面工作需要關注：

第一，平時在班級中多關注學生；

第二，與科任老師進行溝通，請大家關注此類學生上課的精神狀態（藥物可能會讓其瞌睡）、作業完成情況，如果有困難可以適當降低標準；

第三，其他方面的紀律要求與其他學生一致；

第四，安排心理委員和宿舍心理聯絡員進行異常行為的關注；

第五，每次學生復診后，與家長進行溝通，了解診斷信息，收集病歷復印件并發給心理教師。

心理教師需對此類學生建檔，評定風險級別，與學生做定期會談，關注近期睡眠、飲食、人際關系、運動情況，重點掌握服藥情況[10]，如果發現異常問題要及時與班主任溝通，如有特殊情況也可以通過班主任聯系家長，必要時可以反饋給評估委員會。

（二）加強與家長的溝通和指導，推進家校合作

第一，學校要和家長學生明確，一定要真實客觀反饋恢復情況，對學生是否真的具備相應回到學校學習和生活的能力作切實評價，不能為了返校而返校，否則學生即便能夠暫時通過評估回到學校，在不確定性因素較多的學校環境下病情極易復發。

第二，學校應充分表達對學生健康狀況的關心以及對家長心情的理解，強調學校與家長在為了孩子好的方向立場是一致的，避免家長和學生以為學校是在推卸責任而產生對抗心理。

第三，學校應理解部分家長和學生由于不了解相關疾病知識而產生的病恥感。部分家長擔心精神疾病會影響孩子的學業和發展，可能對孩子情況的不承認、不接納，甚至是瞞報病情，因此學校要對廣大的家長們做好相關知識的普及宣講，使家長深化對疾病的認識并明確其作為監護人應當承擔的責任義務。

（三）建立聯合關愛機制，提高復學學生環境適應能力

有心理疾病的學生在返校后，首要問題是如何適應新的人際關系環境。從學生自身來說，積極融入的態度很重要，要對曾引起較嚴重焦慮或創傷的人際情景進行分析，在心態上接納，在方法上嘗試，在行為上調整，爭取形成良好的人際互動。

從學校角度來看，則需開展個體適應性輔導：班主任積極接納、關愛和理解這些學生；心理教師通過“每周一面”的定期會談了解其心理狀態；班級和宿舍同學共同營造良好氛圍等。

另外，學校與家長要建立起定期聯絡機制，至少每個月有一次班主任、心理教師一起參與的多方線上或線下會談，溝通反饋學生的最新信息。通過幾方聯動，形成聯合關愛機制，完善學校和家庭社會支持系統的功能，讓同學、老師、家長遵循統一治療路徑來幫助他們盡快適應學校生活。

（四）做好控制病情復發工作

為了讓這些學生順利、健康、安全地完成學業，學校和家庭可以從以下幾個方面入手來降低復發率。

1.建立起對心理疾病的正確認識

學校除了面向全體學生做心理知識的普及以外，心理教師和班主任還需與家長充分溝通，幫助家庭提高對此類疾病的認識。家長和學生也需要對疾病有必要的了解，作為目前病因尚未完全明晰的心理精神疾患，其發病原因是復雜的，尚缺乏一勞永逸根治病癥的手段，長期服藥，定期復查是行之有效的方法。

因此，家長和學生需要對此有足夠的認識及接納的心理準備。當然，心理疾病可以通過系統治療取得良好的康復效果，有研究表明，80%抑郁癥患者經過治療可以有效改善癥狀[11]，所以對治愈此類疾病我們也要有足夠的信心。

2.學習更多常識，消減病恥感

較強的病恥感會耽誤控制病情的時機，僅對學生進行教育是不夠的，還需引導其家庭為孩子提供更有力的家庭支持。

另外，隨著醫療技術的不斷進步，各種新型心理精神類藥物逐步應用于臨床，能否正確使用各種藥物是患者能不能獲得臨床痊愈的關鍵。一般來說，長期服藥很重要[12]，而具體服藥過程中，服藥的時間、臨床表現、病程長短等有較明顯的個體差異。而長期服藥不會成癮，體重的增加也可以通過改變生活方式進行控制。

3.充分發揮家庭功能

家庭氛圍也非常重要，提醒學生按醫囑服藥，定期陪同學生進行復診，在家庭中充分溝通，以完全接納和尊重的態度與學生相處，鼓勵其與他人和外界保持良好的人際聯系，為其康復和回歸社會打下基礎。

（五）厘清復學過程的法律問題

當前，關于心理與精神障礙學生管理相關法律和政策并不多，最高層級的是2018年最新修訂的《中華人民共和國精神衛生法》（以下簡稱《精神衛生法》）。廣東省在2020年7月印發了《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省進一步加強精神衛生服務體系建設實施方案的通知》，而其他相關法律法規有《中華人民共和國民法典》《學生傷害事故處理辦法》等。校方需要關注以下幾個方面的法律問題。

1.關注精神障礙學生的受教育權問題

《精神衛生法》的第四條對精神障礙患者的教育權作了明確的規定，其合法權益受法律保護。所以學校是沒有權力勸退疾患學生的，但《廣東省教育廳關于中小學生學籍管理的實施細則（試行）》第二十七條明確，學生因傷病需要治療、休養的，學校可以根據學生病情發展或者危機狀況，綜合考慮謹慎提出休學建議，由家長決定行為。

2.精神障礙學生復學能力的評價主體以及程序問題

《精神衛生法》第二十九條規定“精神障礙的診斷應當由精神科執業醫師作出”。所以評估學生的復學能力首先必須由專業的醫療機構和醫生做出鑒定。對于學生是否恢復了在校學習和生活能力的結論，校方組織的評委委員會則可以在拿到醫院的鑒定結論后，結合學校和學生的實際情況作出判斷。

3.心理與精神障礙學生產生傷害企圖或發生傷害行為后的處理問題

《精神衛生法》第二十八條規定“疑似精神障礙患者發生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險行為，其近親屬、所在單位、當地公安機關應當采取措施予以制止，并將其送往醫療機構進行精神障礙診斷”。這一條讓學校明確了一點，如果學生出現自傷和自殺行為或有這種危險的，首先要確定須送醫療機構進行精神診斷，然后要通知家長送其就診，其次是學校和公安機關送診。

4.心理與精神障礙疾病學生傷害事故處理的法律責任問題

《學生傷害事故處理辦法》第十二條第三款規定“學生有特異體質、特定疾病或者異常心理狀態，學校不知道或者難于知道的”；第四款規定“學生自殺、自傷的”，有這些情形之一造成的學生傷害事故，學校已履行了相應職責，行為并無不當的，無法律責任。所以我們可以確定對于心理與精神障礙疾病學生在校發生自傷、自殺事件，判斷學校有無法律責任應該看學校是否履行了相應的職責。