云南省護(hù)生照護(hù)臨終患者的態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

王成娟，過智超，陳怡君，顏 芳，苗金虎，關(guān)瓊瑤

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院護(hù)理部，云南 昆明 650118；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院精神科，云南 昆明 650106；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院頭頸外二科，云南 昆明 650118）

目前，全球已逐漸進(jìn)入老齡社會，慢性疾病和癌癥的患病率逐年上升，致使多數(shù)患者在疾病與死亡之間徘徊，臨終患者日益增多[1]。為患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)可保障臨終患者的基本醫(yī)療服務(wù)需求，提高臨終患者的生命質(zhì)量[2]。臨終照護(hù)態(tài)度是指護(hù)士對照護(hù)臨終患者的認(rèn)知情況以及在照顧護(hù)理過程中所產(chǎn)生的情感，其次態(tài)度作為一種對行為預(yù)測傾向，也為后續(xù)照護(hù)措施做好心理上的準(zhǔn)備[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，照護(hù)臨終患者的態(tài)度是影響醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷行為的重要因素，積極的照護(hù)態(tài)度可以為患者帶來高質(zhì)量的臨終關(guān)懷服務(wù)。在校學(xué)生是照護(hù)臨終患者態(tài)度形成的關(guān)鍵時期[5]。護(hù)生在校期間的思想教育和專科理論知識培訓(xùn)也會影響其今后職業(yè)認(rèn)同和專業(yè)水平。因此，本研究采用照護(hù)臨終病人的態(tài)度量表（Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale，F(xiàn)ATCOD-B）對護(hù)生照護(hù)臨終患者的態(tài)度進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，以期了解護(hù)生照護(hù)臨終患者的態(tài)度，并對其影響因素進(jìn)行分析，為不同類型學(xué)校制訂相關(guān)死亡教育課程、安寧療護(hù)課程提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法，于2021年3月-4月選取自愿參與調(diào)查的云南省6所（本科3所：昆明醫(yī)科大學(xué)、云南省經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院、昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院；專科3所：云南經(jīng)貿(mào)外事職業(yè)學(xué)院、云南醫(yī)藥健康職業(yè)學(xué)院、云南新興職業(yè)學(xué)院）在校學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)的本專科護(hù)生發(fā)放問卷。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護(hù)生一般資料問卷 在系統(tǒng)回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過小組討論，由課題組自行設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料問卷調(diào)查表，主要包括性別、年齡、民族、政治面貌、學(xué)歷、學(xué)校性質(zhì)、戶口性質(zhì)、宗教、是否擔(dān)任班級職務(wù)等。

1.2.2 FATCOD-B量表 由Frommelt于1991年編制，用于評價(jià)護(hù)士照護(hù)臨終病人及其家屬的態(tài)度，是國際上應(yīng)用最為廣泛的評估護(hù)理人員對照護(hù)臨終病人的態(tài)度量表[6]。為了使該量表適用于評估不同領(lǐng)域的臨終照護(hù)態(tài)度，F(xiàn)rommelt KH[7]對原始工具進(jìn)行修改，制定了FATCOD，F(xiàn)orm B。我國學(xué)者唐魯?shù)萚8]于2013年對其進(jìn)行漢化。漢化中文版FATCOD-B量表信效度良好，總量表Cronbach's α為0.828，Split-half折半系數(shù)為0.807。量表包括30個條目，兩個維度，其中2/3的條目與照護(hù)臨終患者的態(tài)度相關(guān)，1/3的條目與照護(hù)臨終患者家屬的態(tài)度相關(guān)。正向條目和負(fù)向條目各15個，使用Likert 5級計(jì)分法，由“非常不同意”到“非常同意”，正向題按1～5分計(jì)分，反向題按5～1分計(jì)分，總分30～150分，得分越高反映出其照護(hù)臨終患者的態(tài)度越好。

1.3 資料收集方法 研究者通過問卷星發(fā)放問卷，問卷首頁采用統(tǒng)一指導(dǎo)語介紹研究目的與方法，問卷填寫注意事項(xiàng)，承諾問卷及資料保密。護(hù)生通過手機(jī)點(diǎn)擊問卷鏈接后，選擇同意接受調(diào)查，方可進(jìn)行問卷填寫，此次調(diào)查回收問卷622份，問卷回收后對問卷進(jìn)行檢查，剔除因填寫不完整、所有條目勾選同一選項(xiàng)的問卷，有效問卷559份，有效回收率為89.87%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析；照護(hù)臨終病人態(tài)度的影響因素應(yīng)用多元逐步線性回歸分析法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生照護(hù)臨終患者態(tài)度的一般資料 傣族護(hù)生臨終照護(hù)態(tài)度得分最高，采用單因素分析比較不同特征護(hù)生照護(hù)臨終患者態(tài)度得分的差異，結(jié)果顯示公辦學(xué)校護(hù)生照護(hù)臨終患者態(tài)度得分高于民辦學(xué)校護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征護(hù)生照護(hù)臨終患者態(tài)度得分及影響因素分析（，分）

表1 不同特征護(hù)生照護(hù)臨終患者態(tài)度得分及影響因素分析（，分）

注：a表示t檢驗(yàn)，b表示F檢驗(yàn)

2.2 護(hù)生照護(hù)臨終患者的態(tài)度 護(hù)生照護(hù)臨終患者態(tài)度總分為（103.61±0.40）分、積極態(tài)度得分為（56.08±7.01）分、負(fù)面態(tài)度為（47.53±8.87）分；照護(hù)臨終患者積極態(tài)度得分比較結(jié)果顯示，專業(yè)學(xué)歷、死亡教育知識儲備的自我評價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；照護(hù)臨終患者負(fù)面態(tài)度得分比較結(jié)果顯示，性別、死亡教育知識儲備的自我評價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；照護(hù)臨終患者總均分比較結(jié)果顯示，所讀學(xué)校性質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他特征護(hù)生之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。臨終患者照護(hù)態(tài)度條目均分得分最低的5個條目由低到高排序?yàn)椋?、26、11、3、25；條目均分得分最高的5個條目由高到低排序?yàn)椋?、12、18、21、20，見表3。

表2 不同特征護(hù)生不同維度臨終患者照護(hù)態(tài)度得分（，分）

表2 不同特征護(hù)生不同維度臨終患者照護(hù)態(tài)度得分（，分）

注：a表示t檢驗(yàn)，b表示F檢驗(yàn)

表3 護(hù)生FATCOD-B各維度及條目得分排序（，分）

表3 護(hù)生FATCOD-B各維度及條目得分排序（，分）

注：1為照護(hù)臨終患者積極態(tài)度維度，2為照護(hù)臨終患者負(fù)面態(tài)度維度

2.3 不同特征護(hù)生照護(hù)臨終患者的態(tài)度得分比較以護(hù)生照護(hù)臨終患者態(tài)度總均分為因變量，以單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量所讀學(xué)校性質(zhì)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，護(hù)生照護(hù)臨終患者的態(tài)度=0.267-0.186×所讀學(xué)校性質(zhì)。自變量賦值方式為1=公辦學(xué)校，2=民辦學(xué)校，多元線性回歸分析結(jié)果顯示所讀學(xué)校性質(zhì)能解釋護(hù)生臨終照護(hù)態(tài)度總變異的0.7%，見表4。

表4 護(hù)生照護(hù)臨終患者態(tài)度影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)生照護(hù)臨終患者態(tài)度現(xiàn)狀 對不同民族護(hù)生照護(hù)臨終患者態(tài)度得分分析發(fā)現(xiàn)，傣族護(hù)生得分最高，這可能與傣族獨(dú)具濃厚宗教特色的善待死亡的臨終關(guān)懷儀式、祭奠儀式、緬懷儀式及傣族由死觀生，在面對死亡時他們認(rèn)為死則安死的態(tài)度[9]有關(guān)，說明傣族護(hù)生對死亡有正確認(rèn)識，能夠正確面對死亡，在未來的護(hù)理工作中能夠更好的為患者提供臨終關(guān)懷照護(hù)。

相關(guān)研究顯示[3，10，11]，宗教信仰是護(hù)生照護(hù)臨終患者的影響因素，但本研究中該變量對臨終照護(hù)態(tài)度的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與云南地區(qū)少數(shù)民族聚居，少數(shù)民族宗教信仰復(fù)雜[12]，同時伴隨著時代的發(fā)展各民族間的交流日益增多，客觀上使不同民族宗教信仰間的差異在無形中縮小有關(guān)[13]。其次以往研究顯示[14，15]，是否接受過臨終關(guān)懷教育培訓(xùn)是影響護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度的獨(dú)立影響因素，但本研究中該變量對臨終照護(hù)態(tài)度的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與丁傳琦等[3]的研究結(jié)果相同。這可能與本研究中護(hù)生多以大三在校生為主，83.90%的護(hù)生沒有護(hù)理過臨終患者，難以理解并掌握臨終關(guān)懷或死亡相關(guān)教育知識有關(guān)。其次本研究調(diào)查顯示雖然有80.10%的護(hù)生接受過臨終關(guān)懷教育，但對死亡教育知識儲備的自我評價(jià)較為一般，這可能與傳播媒介的多樣化使護(hù)生能夠通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等多元化平臺接觸臨終關(guān)懷及死亡相關(guān)知識，缺乏臨床見習(xí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。建議在護(hù)生臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)期間能夠讓護(hù)生盡可能參與到臨終患者護(hù)理過程中，讓護(hù)生在未來工作中能夠能好的面對患者的死亡，為患者提供更好的臨終照護(hù)。

經(jīng)常護(hù)理臨終患者的護(hù)生得分高于其他護(hù)生，這表明有相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生在臨床實(shí)踐過程中接觸過臨終患者，對臨終患者的接納度較高，了解臨終患者需求。死亡教育知識儲備的自我評價(jià)越高的護(hù)生其積極態(tài)度維度得分越高,這與Wang L等[14]及申靚亮等[15]的研究結(jié)果相同。同時本研究顯示，經(jīng)常護(hù)理臨終患者的護(hù)生其臨終照護(hù)態(tài)度差于偶爾護(hù)理臨終患者的護(hù)生照護(hù)態(tài)度，這可能與護(hù)生經(jīng)常照護(hù)臨終患者，心理對死亡的承受負(fù)荷較重，反而產(chǎn)生逃避現(xiàn)象有關(guān)。

3.2 不同維度之間護(hù)生照護(hù)臨終患者態(tài)度 本研究顯示，護(hù)生照護(hù)臨終患者態(tài)度處于中等偏上水平，說明護(hù)生照護(hù)臨終患者的態(tài)度較積極，但仍然低于福建[16]、澳門[17]等地區(qū)，提示地區(qū)之間教育水平存在較大差異。對量表的兩個維度進(jìn)行分析，照護(hù)臨終患者積極態(tài)度得分比較顯示，專業(yè)學(xué)歷高的護(hù)生積極態(tài)度得分越高，差異顯著，這與王麗萍等[18]的研究結(jié)果相似，正向條目中“照護(hù)臨終患者是一種難得的學(xué)習(xí)經(jīng)歷”得分最高，這與陳菁菁等[16]的研究相同，反應(yīng)出護(hù)生認(rèn)為照顧臨終患者是一件有意義的事；“臨終患者使用止痛藥時，成癮性不應(yīng)成為護(hù)理問題”得分最低，這與劉丹丹[19]的研究相同，說明在校學(xué)習(xí)護(hù)生對疼痛護(hù)理相關(guān)知識較缺乏，建議學(xué)校和醫(yī)院教師在理論課程設(shè)置和實(shí)習(xí)帶教過程中應(yīng)該加強(qiáng)對疼痛相關(guān)護(hù)理知識的教育，以幫助護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)能夠更好運(yùn)用所學(xué)知識，以期提高護(hù)理質(zhì)量。照護(hù)臨終患者負(fù)面態(tài)度得分比較顯示，女護(hù)生照護(hù)臨終患者態(tài)度得分高于男護(hù)生，差異顯著，這可能與男性更加理智，接受能力強(qiáng)有關(guān)[20]，在負(fù)向條目中“我護(hù)理的臨終患者不再對病情好轉(zhuǎn)抱希望時，我會感到難過”得分最低，說明護(hù)生會因患者對病情好轉(zhuǎn)不抱希望而感到難過，反應(yīng)出護(hù)生具備一定的共情能力[16]，建議加強(qiáng)護(hù)生在校期間的臨終關(guān)懷相關(guān)知識和死亡教育，以培養(yǎng)護(hù)生對患者提供心理疏導(dǎo)的意識和能力。

3.3 所讀學(xué)校性質(zhì)對護(hù)生照護(hù)臨終患者態(tài)度的影響 本研究中，照護(hù)臨終患者總均分比較，所讀學(xué)校性質(zhì)之間差異顯著。護(hù)生所讀學(xué)校性質(zhì)與照護(hù)臨終患者的態(tài)度呈負(fù)相關(guān)，即公辦學(xué)校護(hù)生較民辦學(xué)校護(hù)生臨終照護(hù)態(tài)度更為積極，這與寧珍[21]的研究結(jié)果一致，這可能與不同學(xué)校死亡教育課程設(shè)置及公辦學(xué)校學(xué)生比民辦學(xué)校學(xué)生知識掌握更好有關(guān)。隨著臨終關(guān)懷課程越來越受到學(xué)校的重視，相關(guān)課程內(nèi)容、方式的構(gòu)建越來越完善[22]，提示學(xué)校對護(hù)生在學(xué)校理論教育期間及臨床實(shí)習(xí)中均要注重護(hù)生的死亡教育及臨終關(guān)懷教育。結(jié)合學(xué)生情況提供臨終關(guān)懷培訓(xùn)機(jī)會及死亡知識教育，以改善護(hù)生臨終患者照護(hù)態(tài)度，引導(dǎo)其樹立良好的死亡觀[23]。建議公辦及民辦學(xué)校能夠?qū)崿F(xiàn)課程設(shè)置的同質(zhì)化，民辦學(xué)校加強(qiáng)課程設(shè)置方面的管理，強(qiáng)化教學(xué)質(zhì)量的評估，讓護(hù)生能夠真正接納臨終患者，以提高護(hù)生照護(hù)臨終患者的照護(hù)態(tài)度[24]，提升護(hù)理質(zhì)量。

3.4 局限性 本研究僅調(diào)查了云南省內(nèi)6所本專科學(xué)校護(hù)生樣本量較小，研究結(jié)果較局限；同時僅調(diào)查云南省局部地區(qū)護(hù)生，少數(shù)民族聚居，受多元文化的影響，不同民族護(hù)生之間臨終照護(hù)態(tài)度也存在較大差異；其次研究所使用的問卷法依賴被調(diào)查者的自我報(bào)告，這可能會引起結(jié)果的偏差。

綜上所述，護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度有待提高，臨終關(guān)懷態(tài)度受護(hù)生就讀學(xué)校性質(zhì)的影響。在今后的臨終關(guān)懷培訓(xùn)及死亡教育中應(yīng)該結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)因人施教；同時我國面臨老齡化的挑戰(zhàn)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生課程設(shè)置也應(yīng)結(jié)合護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢，因時施教。