高速渦輪牙鉆聯合微創拔牙刀在阻生智齒拔除術中的應用效果

王笑梅

（婺源縣婦幼保健院口腔科，江西 婺源 333200）

阻生智齒（impacted wisdom tooth）為口腔科常見病癥，與頜骨退化、萌出角度不當及局部病變等原因有關，易引發炎癥，導致冠周炎、鄰牙齲壞及頜骨囊腫等問題，需及時拔除，以去除病根，維持牙周健康[1，2]。傳統阻生智齒拔除術多以拔牙錘配合鑿骨劈冠法為主，其拔牙效果肯定，但手術耗時長、牙槽骨損傷大，患者術后腫脹明顯，且疼痛、畏懼心理加劇，易導致多種并發癥產生，嚴重影響患者的拔牙體驗及術后康復[3，4]。在此背景下，微創拔牙理念（minimally invasive tooth extrdction）受到臨床的廣泛關注。現階段，高速渦輪牙鉆（high speed precision，HSP）與微創拔牙刀（original luxator）均為口腔外科常用器械，前者可利用微型渦輪高速旋轉完成切割操作，用以去除智齒周圍阻力[5，6]，后者則可通過薄而鋒利的工作端切斷牙周膜，促使患牙松動、拔除[7，8]，二者均屬于現代化微創拔牙設備，在阻生智齒拔除術中可發揮理想作用。現本研究結合2021年9月-2022年9月婺源縣婦幼保健院口腔科收治的72例阻生智齒患者的臨床資料，觀察高速渦輪牙鉆及微創拔牙刀在阻生智齒拔除術中的臨床作用，旨在驗證其可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月-2022年9月婺源縣婦幼保健院口腔科收治的72例阻生智齒患者，按照隨機數字表法分為對照組（36例）與觀察組（36例）。對照組男20例，女16例；年齡18～49歲，平均年齡（30.23±3.14）歲；高位阻生19例，中位阻生17例。觀察組男21例，女15例；年齡18～48歲，平均年齡（31.30±3.08）歲；高位阻生18例，中位阻生18例。兩組性別、年齡、阻生類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經臨床及X線片檢查證實為阻生智齒；②符合阻生牙拔除指征；③依從性好。排除標準：①凝血功能異常者；②鄰牙缺失者；③合并牙齦炎及冠周炎等牙周病患者；④顳下頜關節功能紊亂者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規智齒拔牙術，術前行X線片檢查，明確阻生智齒的位置、形態、周圍結構關系及骨質密度等信息，常規消毒后，對患者頰、舌及齒槽神經進行局部阻滯麻醉，隨后切開智齒鄰近軟組織，待牙體及骨組織顯露后，采用鑿骨劈冠法將周圍阻力去除，并于根部及牙槽骨間置入牙挺，取拔牙錘敲擊，加深牙挺楔入深度，隨后撬動牙挺，將智齒拔出，清理拔牙窩后，縫合周圍組織。

1.3.2 觀察組 采用高速渦輪牙鉆及微創拔牙刀完成智齒拔牙，術前檢查、消毒、麻醉后（同對照組），取高速渦輪牙鉆切除牙體覆蓋骨組織，磨除牙冠阻力后，將牙根、牙冠分開，隨后取微創拔牙刀，于牙根、牙槽骨之間將牙周膜切斷，旋動患牙并拔出，清理拔牙窩后，縫合周圍組織。

1.4 觀察指標 比較兩組手術指標（手術時間、張口受限度、拔牙完整性、斷根率）、患者術后腫脹度、疼痛度及畏懼度、術后并發癥（鄰牙松動、張口受限、下頜關節脫位、舌側骨板骨折等）、拔牙滿意度。張口受限度：術前最大張口時上下中切牙間距-術后最大張口時上下中切牙間距。拔牙完整性：采用5分制進行評估，1分：完整；2分：輕度損傷；3分：中度損傷；4分損傷較重；5分：損傷嚴重。腫脹度：術后耳垂下方至對側耳垂下方的距離-術前耳垂下方至對側耳垂下方的距離。疼痛度：采用視覺模擬評分（VAS）法評估[9]，總分0～10分，分數越高表示患者疼痛越嚴重。畏懼度：采用牙科恐懼癥調查量表（DFS）[10]評估，共20項，總分20～100分，分數越高表示恐懼越強烈。拔牙滿意度：以0～10分形式收集患者對本次拔牙方案的滿意度，非常滿意：＞8分，滿意：5～8分；不滿意：＜5分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間短于對照組，且張口受限度、拔牙完整性評分、斷根率小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較[，n（%）]

表1 兩組手術指標比較[，n（%）]

2.2 兩組術后腫脹度、疼痛度及畏懼度比較 觀察組患者術后腫脹度、VAS評分、DFS評分均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后腫脹度、疼痛度及畏懼度比較（）

表2 兩組術后腫脹度、疼痛度及畏懼度比較（）

2.3 兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率小于對照組（χ2=4.600，P=0.032），見表3。

表3 兩組術后并發癥比較[n（%）]

2.4 兩組拔牙滿意度比較 觀察組拔牙滿意度高于對照組（χ2=3.956，P=0.047），見表4。

表4 兩組拔牙滿意度比較[n（%）]

3 討論

阻生智齒拔除術為口腔科常見術式，既往傳統方案多采用杠桿原理及楔力原理，以劈冠鑿骨、錘擊撬拔等方式達到拔牙目的，其操作對牙床的振動較大，易損傷根管，不僅影響著拔牙窩完整性，且易加重患者的畏懼心理，對其依從性及手術效果造成了較大影響[11，12]。與此同時，傳統方案中過度杠桿的使用可引發舌側骨板骨折等并發癥問題，進一步加重了手術創傷，不利于患者的術后恢復[13，14]。近年來，隨著微創拔牙技術的不斷普及，高速渦輪牙鉆及微創拔牙刀等設備在口腔外科領域中獲得廣泛關注。高速渦輪牙鉆可利用空氣壓縮推動微型渦輪旋轉，以帶動牙鉆機完成鉆、削操作，其構造精密，具有轉速快、精確度高等特點，切割作用強大，可準確分割牙體，去除牙冠阻力，減少局部損傷[15，16]。微創拔牙刀則是由專業牙醫發明、設計的齒科專用器械，其工作端尺寸及形態更貼合牙根部位，薄而鋒利，可輕松插入不同寬度的牙周間隙，用以壓縮牙槽骨、切斷牙周膜，具有良好的精確度與微創優勢[17，18]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，且張口受限度、拔牙完整性評分、斷根率小于對照組（P＜0.05），提示高速渦輪牙鉆配合微創拔牙刀可縮短阻生智齒拔除術的手術時間，同時提高其拔牙完整性，降低患者的張口受限度及斷根概率。究其原因，傳統拔牙術通常無法準確控制劈冠的劈開方向，可影響其阻力解除效果及拔牙完整性，同時增加手術的操作時長[19，20]。而高速渦輪牙鉆可精確調控切削的方向與范圍，準確去骨，節省了鑿骨時間，配合微創拔牙刀可輕松拔除智齒，不僅縮短了手術時間，且減少了牙槽骨創傷[20]；另一方面，微創拔牙刀的術中用力支點相對較低，可減少斷根及牙槽骨折裂等情況，保證拔牙完整性[21]。同時，觀察組術后腫脹度、VAS評分、DFS評分均小于對照組（P＜0.05），表明高速渦輪牙鉆配合微創拔牙刀可有效改善患者的術后腫脹、疼痛及恐懼心理。研究認為，二者配合可充分發揮微創優勢，將牙槽骨損傷降至最低，縮短手術時長的同時，避免了錘擊引起的恐懼心理，對患者生理及心理均具有積極改善價值。本研究發現，觀察組術后并發癥發生率小于對照組（P＜0.05），提示微創器械方案可減少患者的術后并發癥風險。分析認為，高速渦輪牙鉆不僅具備較強的切割能力，其氣流可向上或兩側分流，有助于冷卻切割部位，避免了組織氣腫等不良情況的產生[22]。與此同時，微創拔牙刀的施力方法主要為輪軸力與械力，避免了過度杠桿力引起的舌側骨板骨折等問題，因而術后并發癥風險相對較低。此外，觀察組拔牙滿意度高于對照組（P＜0.05），可見患者對高速渦輪牙鉆及微創拔牙刀方案的拔牙滿意度高于常規拔除術。

綜上所述，高速渦輪牙鉆及微創拔牙刀可縮短阻生智齒拔除術的手術時間，提高其拔牙完整性，降低患者的張口受限度及斷根風險，對患者術后腫脹、疼痛及恐懼心理均具有積極改善作用，且術后并發癥少，患者拔牙滿意度高，值得應用。