公立醫院績效評價體系建設探討

張凌浩 忻州市人民醫院

引言

我國醫療衛生深入改革下，政府對公立醫院成本控制與效率提升提出了更高的要求，并且隨著社會經濟持續發展，人們生活水平不斷提升，使得醫療衛生市場競爭更加激烈。公立醫院需要積極轉變以往運行管理模式，確保醫院發展能夠做到與時俱進。績效評價屬于人力資源管理中的重要內容，是公立醫院人員聘用、培訓、獎懲等工作實施的關鍵依據，特別在當前激烈的人才競爭環境下，績效評價工作意義重大。公立醫院應立足實際，科學實施績效評價體系建設，使自身擁有更加完善的績效評價體系，提升自身發展水平。

一、公立醫院績效評價的特點

醫療市場中，公立醫院占有主要地位，屬于重要的醫療保障機構，為使公立醫院服務需求得到良好滿足，其應用的績效評價方式與其他單位存在差異。公立醫院績效評價主要具有以下特點：1.公立醫院不僅具有消費性特征，還具有社會服務性特點，因此在績效評價工作上，也需要注重經濟性與公益性。公立醫院擁有多樣性的資金來源渠道，可從預算撥款中獲得資金，也可從對外有償收入中獲得資金，從而在預算評價過程中，不僅要對業績經營情況進行考慮，還應對預算經費使用情況進行衡量。2.績效評價擁有計量的不確定性及相對性，評價公立醫院經營業務時，雖然可以利用貨幣的形式對醫院經營投入及產出進行衡量，但卻無法對其使用效益等進行準確判斷，例如，醫院職工健康指數、服務能力提升、巡診支出等，無法做到精準計量，所以設置與績效評價結果相關的非財務指標較為復雜。3.公立醫院績效評價存在明顯的限定性、非營利性、政策性特征，設置績效評價指標時需要分類，不僅要突出通用性指標性質，還應突出公立醫院的橫向可比性。

二、公立醫院績效評價指標設計原則

開展績效評價工作時，需要有完善的評價指標作為支持，進而將公立醫院績效評價內容直觀地反映出來，可見評價指標對公立醫院績效評價體系建設尤為重要。設計績效評價指標時，應遵循以下原則。第一，客觀性原則。公立醫院績效評級指標設計環節，需要以醫院具體情況為主，不可盲目設計，也不可直接套用其他醫院的績效評價指標，應結合醫院自身情況及業務特征，遵循客觀性原則，對不同層次、性質的評價對象進行考慮。第二，科學性原則。設計公立醫院績效評價指標時，需要對論證要素進行充分把握，將關注點放在績效評價指標的有效性及可信度上，充分探討績效評價指標的可行性，指標確定過程中，需要使其擁有較強的代表性，還應具有較高的靈敏度與確定性，并且，控制綜合評價的目的性指標，從而防止在指標數量提升時，降低指標邊際貢獻率。第三，可行性原則。公立醫院績效指標設計環節，簡化操作屬于較為重要的內容，工作人員應從多個方面獲得數據信息，將此作為基礎，深入整理、計算相關數據，使其更加便于理解，實現簡化操作目標。

三、公立醫院績效評價體系建設策略

（一）績效評價融入戰略全環節

若想確保自身經營發展戰略全面貫徹落實，公立醫院需要在經營發展戰略中融入績效評價。第一，科學確定醫院戰略目標，結合醫院實際，詳細分析有價值的財務指標，形成相對完善的績效評價體系。第二，公立醫院需要按照從上至下的順序，科學開展戰略目標分解工作，使各科室、崗位擁有明確的工作目標，使戰略目標可以細化到人員身上，使醫院崗位員工能夠清晰自身任務，更好地執行自身工作任務。第三，目標細化后，將其作為重要基礎，與各崗位職責結合，深入挖掘定性分析指標，對初步構建的績效評價體系進行完善，確保績效評價體系能夠實現定性與定量良好結合[1]。在公立醫院經營發展戰略中引入職工績效評價，確保績效評價指標與戰略目標密切相關，使醫院情況能夠通過績效考核結果反映出來，便于醫院管理人員對各部門戰術目標進行調整優化，實現全過程管理。通過這樣的方式，能夠使醫院職工參與到醫院經營戰略中，為醫院發展助力。

（二）滲透利益相關者要求

公立醫院存在較強的系統性，使得醫院經營管理與政府部門、醫院職工、患者等密切相關，可將這些因素統稱為利益相關者。通常情況下，利益相關者能夠有效推動醫院經營戰略落地，更是醫院發展的重要戰略資源。建設績效評價體系時，公立醫院應重點關注利益相關者實際要求。首先，在患者需求上，將能夠對患者需求進行反饋的評價指標引入其中，如，無形服務指標、費用支付指標等，對患者滿意度進行綜合分析、評判。其次，在醫護人員需求上，不僅要關注其技能培訓需求，還應注重薪資及評級需求，引入能夠對其需求滿足程度進行評價的指標，對評價體系進行優化與完善，使醫護人員效益創造動力得到增強。再次，在政府部門要求上，應注重經費撥付、政策落實等指標，全面體現出政府要求落實情況，確保醫院發展滿足政府部門要求。最后，在藥品供應商需求上，引入資質審查、供應商目錄等指標，重點分析供應商服務情況，將不滿足需求的供應商及時剔除。只有及時反饋利益相關者要求，才能有效發揮出績效評價體系的作用。

（三）利用平衡計分卡原理構建指標體系

第一，對已有指標體系進行收集，將其作為參照標準，深入學習相關理論，對國內外先進研究進行積極借鑒，深入了解公立醫院績效評價的內涵，將此作為基礎對醫院績效評價進行詳細分析。第二，明確一級指標，具體工作環節中，醫院管理部門應按照績效評價要求，選擇平衡積分卡的方式，對一級指標名稱進行明確，并確定實際數量。根據構建的評價指標體系原則，與績效評價指標內涵結合，對績效反映標準進行確定，同時還應重點關注實施環節可能會發生的問題，并科學制定有效的應對方案。第三，指標定性分析。公立醫院管理部門需要結合自身情況與工作經驗，科學選取各項指標，將不重要的指標去除，提升指標有效性，通過指標反映出醫院績效評價情況，同時對指標進行檢驗，確保其符合評價指標體系構建的基本原則[2]。對于與要求不符的評價指標，需要及時進行修改，實現績效評價指標的初步構建。第四，邀請專業人士對公立醫院績效評價各級指標進行確定，存在較多咨詢方式，例如可借助特爾斐法開展咨詢活動，通過信函的方式，向專業人士發送設計的咨詢表，由其進行填寫并說明，填寫環節中，需要與醫院管理理論結合，公立醫院回收咨詢表后，對表中信息進行處理，對于同醫院實際不符的指標，及時作出修改，最終確定各級評價指標。以上方式，無法有效測評醫院整體情況，所以，醫院還應將關注點向病人及社會方面延伸，完善醫院內部運行，不斷提升醫院整體創新及發展能力，同時及時考核這些基礎能力，使醫院擁有較高的管理水平。公立醫院績效評價指標確定時，還應與醫院戰略目標結合，確保醫院戰略目標的良好執行，高質量開展醫院績效評價工作。

（四）確定指標權重

選取好績效指標后，應對各個指標的權重進行確定，此項工作開展中存在較多方法，包括層次分析法、簡單加權平均法、排序法等。公立醫院可結合自身實際，明確指標權重計算方法[3]。例如，公立醫院可通過層次分析法，詳細計算各指標權重，主要步驟為：第一，公立醫院應結合指標體系進行調查問卷設計，并邀請專家對相同層次中一、二、三級指標中的兩個指標進行兩兩對比打分，打分過程中，應遵循重要性原則。第二，根據判斷矩陣的形式，處理問卷數據。

通過SPSS 中AHP 層次分析功能，獲得各指標權重M。第三，選擇一致性檢驗策略，對各個權重是否存在邏輯性進行分析，計算公式為：

其中，CI表示一致性指標，其與平均隨機一致性指標進行比較，若獲得的數據小于0.1，則通過檢驗。第四，結合一級與二級指標權重，對三級指標綜合權重進行計算，公式為：M 三級指標=M 一級指標×M 二級指標×M 三級指標。第五，通過一致性檢驗后，將最終權重指數保留。

（五）注重績效評價結果應用

績效評價體系建設時，績效評價結果應用較為重要，應重點衡量人員薪酬績效情況，還應向醫院整體發展建設以及公益性質方面進行反饋。首先，將個人評價職能進行保留。通過績效評價的方式，全面了解人員貢獻情況，將個人獎勵薪酬作為醫院績效評價的一個重要職能，公立醫院應將這一職能保留，以此為基礎，將獎勵比例適當提升，使人員更加積極地加入績效評價工作中，進一步提升人員的職業素養。不僅要實施個人獎勵性績效評價，還應將個人年終考核作用充分發揮出來，包括職務晉升、學習培訓、福利發放等，使公立醫院人員深刻認識到績效評價與自身發展間存在的聯系，提升其參與積極性。其次，開展科室、部門評價工作[4]。公立醫院屬于社會組織，開展績效評價工作時，不僅要面向個人，還應對行政管理組織部門進行考慮，包括具體科室、績效評價小組。由上級部門與審計部門人員建立績效評價小組，重點開展公立醫院績效評價工作，科學應對其中存在的問題，引導下級科學實施績效組織工作，如確定績效評價指標、應用績效評價結果等，不斷積累工作經驗。由醫院各科室人員成立績效評價小組，實施績效評價，明確人員分工，具體工作為：完成上級任務、組織人員實施績效評價、完善績效評價規章制度、對績效評價意見進行收集等，通過上下聯動的方式，全面考核各部門績效評價落實情況，找出其中存在的問題，不斷進行完善、優化，進一步提升績效評價質量。最后，在公立醫院發展規劃中應用績效評價結果。公立醫院經營管理與績效評價存在較為密切的聯系，醫院若想提升自身經濟效益與社會效益，確保戰略規劃的良好實現，應使績效評價上升至戰略層面。借助績效評價結果，將醫院醫療水平及服務質量真實地反映出來，不斷進行優化完善，使醫院效率得到有效提升；通過績效評價結果，促進公立醫院技術創新，創建出獨特的績效管理文化，實現穩定發展。

（六）強化績效評價監督及反饋

公立醫院建設績效評價體系時，還應強化監督，通過內外兩方面，科學構建監督反饋體系[5]。首先，嚴格實施公立醫院內部監督。公立醫院可借鑒現代企業監督模式，科學制定系列規章制度，構建相互協調、監督的管理機制，促進各部門以及各科室相互制衡、相互促進，突出自我監督作用，當運行環節出現問題時，應做到及時反饋，通過有效溝通，及時解決問題，促進績效評價工作的順利開展。公立醫院還可成立獨立性較強的審計監督部門，使內部監督更具權威性。其次，注重外部社會監督。對于公立醫院而言，應科學樹立依法執業理念，將民眾健康放在重要位置，主動配合上級部門監管，同時積極引入社會各界監督力量，打開投訴舉報通道，嚴肅處理違法亂紀行為，在共同監督下，確保公立醫院可持續發展目標的良好實現。

結語

總之，新醫改政策持續推進，公立醫院需要明確績效評價工作給自身發展帶來的積極作用，將績效評價體系建設放在重要位置，結合自身實際，確定績效評價體系建設方案，使自身擁有更加完善的績效評價體系，實現綜合效益考核，確保醫療資源的科學分配。實際建設環節，需要將績效評價融入戰略全環節，還應滲透利益相關者要求，利用平衡計分卡原理構建指標體系，并通過確定指標權重、注重績效評價結果應用等方式，保證績效評價體系建設的全面實施，促進公立醫院健康發展。