早期康復治療聯合風險管理對腦梗死介入治療患者神經功能及日常生活能力的影響

王敏芬,董媛媛,楊 芳,劉 超,牛東玲

1.陜西省長安醫院針灸推拿科,陜西西安 710016;2.陜西省康復醫院作業療法科,陜西西安 710065

腦梗死是一種急性缺血性腦血管疾病,多見于中老年患者,是神經內科的一種常見疾病,指腦部血流供應障礙、缺血缺氧導致的局限性腦組織壞死,從而出現相應的神經功能缺損的臨床綜合征[1]。早期血管介入治療是一種有效的治療手段,但由于介入治療屬于創傷性治療,治療后容易出現術后并發癥[2]。早期康復治療雖然能幫助患者恢復日常生活能力,但由于該方式周期較長,起效緩慢,具有一定局限性,且無法對患者術后出現的各種并發癥等進行預防[3-4]。因此,如何提高護理管理中相關問題,降低護理風險,對改善患者預后具有重要意義。風險管理屬于臨床護理管理的重要措施,能根據患者可能存在的風險進行分析,并提出針對性的預防措施,從而保證護理人員對突發事件的有效應對[5]。基于此,本研究探討了對腦梗死介入治療后的患者采取早期康復治療聯合風險管理進行干預的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年3月至2022年10月長安醫院收治的腦梗死介入治療患者98例進行前瞻性研究,按照抽簽法將患者分為觀察組和對照組,各49例。觀察組男25例,女24例;年齡50～78歲,平均(64.29±8.18)歲;發病時間1～5 h,平均(2.69±0.89)h;梗死位置:小腦8例、腦干26例、腦額葉15例。對照組男27例,女22例;年齡50～78歲,平均(65.67±7.64)歲;發病時間1～5 h,平均(2.72±0.91)h;梗死位置:小腦10例、腦干25例、腦額葉14例。兩組性別、年齡、梗死位置、發病時間比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書,本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準:(1)符合腦梗死相關診斷標準[6],并經CT等影像確診;(2)為初次發病;(3)意識清楚,無精神類疾病。排除標準:(1)因外傷引起的腦損傷;(2)家屬及患者拒絕承擔風險、拒絕簽字;(3)存在溝通及認知功能障礙;(4)休息或慢活動出現呼吸困難的心肌缺血;(5)治療期間病情加重、需要搶救。

1.2方法

1.2.1對照組 采用早期康復治療,包括對患者及家屬進行宣教,告知患者介入治療的目的及操作方法、術前術后的注意事項,同時引導患者進行相應的早期康復鍛煉。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上加用風險管理干預,具體如下。(1)成立風險管理干預小組:成員由科護士長、資歷較高的護師8名共同成立,由護士長擔任組長,負責組內工作的統籌,護士負責組內護理工作的實施;在風險管理工作實施前,所有小組成員均接受風險管理相關知識的培訓,在培訓結束后實施專業知識考核,考核成績和薪資掛鉤,在考核成績通過后,才能上崗。(2)風險評估擬定標準:小組成員通過萬方、知網、百度學術等相關網站查找“腦梗死介入治療”“風險”等相關文獻知識,并根據患者臨床基本資料、實際病程等情況,由小組成員進行集中討論,分析介入治療過程中可能存在的風險,并制訂介入治療風險管理流程,完善預警機制,并做好應急排查。(3)風險評估標準及實施:術前對患者病情進行評估,并通過頭腦風暴達成統一,術后積極開展CT檢查了解顱內出血癥狀;分析術中可能出現的風險,制訂風險管理的流程預警機制,并做好應急處理,如為患者選取合適體位、充分暴露介入位置、降低手術時間等;術后為患者成立風險身份識別,評估患者是否有發生并發癥的風險,制訂預見性的護理對策,并加強患者術后肢體活動障礙或認知障礙、意識、吞咽功能的風險評估,強調患者認知功能和運動狀態的改善,并對患者進行早期認知、吞咽和肢體訓練;注意患者隆突處等壓瘡好發部位皮膚情況,在患者臥床期間可進行健側、患側交替轉換,避免長期臥床發生壓瘡。(4)膳食營養支持:護理人員可根據患者飲食習慣及愛好制訂科學合理、營養均衡的飲食計劃,根據患者的耐受情況進行適當調整,預防患者在攝入食物過程中出現誤吸、反流等不良事件。(5)創建風險管理檔案和加強教育:針對腦梗死介入治療患者不同護理風險建立管理檔案,重點在認知功能和運動功能障礙方面制訂護理預案;定期組織護理人員及患者家屬開展相關教育會議,加強風險管理期間安全培訓,不斷提升護理人員的工作責任及家屬的相關意識,并加強護患溝通,避免發生護患糾紛。

1.3觀察指標 (1)神經功能、認知功能及平衡功能:采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)[7]評估神經功能,包括7個維度,滿分42分,得分越高表示神經功能缺失越嚴重;采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[8]評估認知功能,包括11個項目,總分30分,得分越高表示認知功能越好;采用Berg平衡量表(Berg)[9]評估平衡功能,包括14個項目,總分56分,得分越高表明平衡能力越強。(2)日常生活能力、運動功能、日常自理能力:采用日常生活活動能力(ADL)[10]量表評估日常生活能力,包括10個項目,滿分100分,得分與日常生活能力呈正比;采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)[11]評估運動功能,滿分100分,得分越高代表運動功能越好。采用改良Barthel指數(MBI)評分[12]評估患者日常生活自理能力,滿分100分,得分越高代表自理能力越好。(3)生活質量:采用生活質量綜合問卷(GQOL-74)[13]評估兩組患者生活質量,包括4個維度,滿分100分,得分越高代表患者生活質量越高。(4)并發癥:記錄兩組栓塞、出血轉化、腦水腫、靜脈血栓等并發癥的發生率。

2 結 果

2.1兩組干預前后神經功能、認知功能及平衡功能比較 干預前兩組NIHSS、MoCA、Berg評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后兩組NIHSS評分低于干預前,MoCA、Berg評分高于干預前,差異均有統計學意義(P<0.05);且干預后觀察組NIHSS評分低于對照組,MoCA、Berg評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后神經功能、認知功能及平衡功能比較分)

2.2兩組干預前后ADL評分、運動功能、日常自理能力比較 干預前兩組ADL、MBI、FMA評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后兩組ADL、MBI、FMA評分明顯高于干預前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后ADL評分、運動功能、日常自理能力比較分)

2.3兩組干預前后生活質量評分比較 兩組干預前心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后兩組心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活評分顯著高于干預前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較分)

2.4兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率為4.08%,明顯低于對照組的16.32%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

腦梗死是由腦部血液循環異常,導致腦組織因缺血、缺氧引起的軟化、壞死等情況,使患者出現肢體麻木、運動喪失、口齒不清等,嚴重降低了患者的生活質量[14]。介入取栓術是一種有效的早期血管介入治療方法,有相關研究顯示,該類手術可幫助患者改善腦組織缺血、缺氧的現象,從而改善神經功能,但在術后患者仍需經歷長期康復訓練,以促進認知及運動功能的恢復[15]。早期康復治療可通過對患者肢體鍛煉進行指導,使患者逐漸恢復生活自理能力,但由于該訓練周期較長,在護理過程中存在較多的風險因素,如護理不當,易造成多種不良事件的發生,影響患者恢復效果[16]。因此在早期康復治療的同時,需加強護理風險管理。風險管理是幫助護理人員認識并預防護理工作中可能存在的相關風險,給予有效的干預措施,從而達到改善患者預后的目的[17]。

本研究結果顯示,干預后兩組NIHSS評分低于干預前,MoCA、Berg、ADL、MBI、FMA評分高于干預前,且觀察組NIHSS評分低于對照組,MoCA、Berg、ADL、MBI、FMA評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),說明早期康復治療聯合風險管理干預能明顯改善腦梗死介入治療患者神經功能,提高患者認知功能、運動功能及日常生活能力。分析原因為,腦梗死患者介入術后仍存在不同程度上的意識、運動、吞咽功能障礙,同時存在神經功能損傷,長期臥床會增加壓瘡、誤吸等的發生風險。通過風險管理實施可增加護理人員的風險防范意識,培養護理人員的安全護理信念與態度,能有效排除風險。同時,風險管理機制能幫助患者及家屬認識到相關風險的危害,提高重視程度,護理人員通過分析實際存在的風險,并進行護理工作改進,能最大限度上提升護理效果。再配合早期康復治療,能有效地改善患者神經及運動功能缺損,使患者盡早恢復全身的協調能力,從而更好地提高日常生活能力。

本研究結果還顯示,干預后兩組心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活評分顯著高于干預前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),而觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。說明早期康復治療聯合風險管理干預能降低腦梗死介入治療患者的并發癥,提高患者生活質量。分析原因為,風險管理模式是強調制度和流程的建設,通過分析實際存在的風險,對護理工作進行有效的改進,從而避免護理人員因缺乏相關經驗而出現護理風險事件;且風險管理機制的實施可綜合考慮風險發生的因素,再提出對應措施進行改進,最終達到提升護理質量的目的。而腦梗死患者介入治療后,由于嚴重再灌注損傷,增加了患者梗死出血轉化及栓塞等風險。而對該類高風險的患者,應做到增加風險管理意識,能有效降低患者并發癥發生率,聯合早期康復治療使患者神經及功能均得到改善,從而提升患者的生活質量[18]。

綜上所述,早期康復治療聯合風險管理干預能明顯改善腦梗死介入治療患者的神經功能,提高患者認知功能、運動功能及日常生活能力,降低患者并發癥發生率,提升患者的生活質量,值得臨床推廣應用。