動態增強磁共振成像半定量指標對卵巢癌鑒別診斷及評估FIGO分期的臨床意義

黨永平,張 涵,米文靜

陜西省西安市長安醫院影像科,陜西西安 710121

卵巢癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤之一,具有早期癥狀不典型、轉移率高、病死率高等特點,是婦科腫瘤患者死亡的第二大病因。近年來隨著生活壓力的增加,卵巢癌患病人數不斷增加,且呈年輕化趨勢,嚴重危及婦女的生命健康[1-2]。卵巢癌5年生存率較低,且臨床分期越高預后越差,既往研究表明,Ⅲ期、Ⅳ期卵巢癌患者5年生存率僅為30%～40%,而Ⅰ期患者5年生存率可達90%[3-4],因此早期診斷并給予治療干預對改善卵巢癌患者預后具有重要意義。磁共振成像(MRI)是臨床篩查卵巢癌的常見無創方式之一,具有圖像質量好、軟組織分辨率高、清晰度高等特點,其中動態增強磁共振成像(DCE-MRI)作為MRI的先進技術,可通過分析病灶組織微循環變化及血管通透性評價病灶組織良惡性[5],目前DCE-MRI在診斷宮頸癌及評估術前分析方面具有一定價值[6]。本研究分析了DCE-MRI半定量指標對卵巢癌患者的鑒別診斷及評估國際婦產科聯盟(FIGO)分期的臨床意義,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2023年1月本院收治的卵巢腫瘤患者200例作為研究對象。納入標準:(1)病理檢查確診為卵巢腫瘤均行手術治療;(2)手術治療前均行DCE-MRI檢查;(3)依從性良好,可配合檢查及治療。排除標準:(1)合并重要器官功能障礙;(2)影像資料不完整;(3)合并其他惡性腫瘤;(4)術前行放、化療等治療。根據病理檢查結果分為良性組125例和惡性組75例。良性組平均年齡為(43.16±6.23)歲;惡性組平均年齡為(44.42±7.41)歲,FIGO分期:Ⅰ期12例(Ⅰ期組)、Ⅱ期34例(Ⅱ期組)、Ⅲ期17例(Ⅲ期組)、Ⅳ期12例(Ⅳ期組)。良性組和惡性組患者年齡比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意;患者或其家屬知情,并均簽署知情同意書。

1.2方法 患者術前均采用西門子3.0T核磁共振成像儀行DCE-MRI檢查,檢查前6 h禁食、禁飲,檢查時指導患者取仰臥位,雙臂舉過頭頂,首先行常規T1WI軸位、T2WI軸位、矢狀位及冠狀位掃描,后行DCE-MRI檢查,參數:260 mm×260 mm視野、154×192矩陣、5.08 ms重復時間、3.5 mm層厚、15°翻轉角度,采集35次,共掃描280 s,注入20 mL扎噴酸葡胺注射液,3 mL/s流速,后注射20mL生理鹽水沖管。

1.3觀察指標 由2位高年資影像醫師進行圖像處理及閱片工作,選擇卵巢腫瘤實質成分最明顯區域為感興趣區(ROI),繪制時間-信號強度(TIC)曲線并比較TIC曲線類型,根據TIC曲線計算并比較各組對比劑達峰值時間(TTP)、最大線性上升斜率(MSI)、最大線性下降斜率(MSD)。

2 結 果

2.1兩組患者TIC曲線類型比較 惡性組TIC曲線流出型患者比例明顯高于良性組,而流入型患者比例明顯低于良性組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者TIC曲線類型比較[n(%)]

2.2兩組患者DCE-MRI半定量指標比較 惡性組患者MSI、MSD明顯高于良性組,TTP明顯低于良性組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者DCE-MRI半定量指標比較

2.3DCE-MRI半定量指標對卵巢癌的診斷價值分析 以良性組為對照,繪制TTP、MSI、MSD診斷卵巢癌的ROC曲線,結果顯示TTP、MSI、MSD診斷卵巢癌的曲線下面積(AUC)分別為0.765、0.802、0.731,三者聯合診斷卵巢癌的AUC為0.906,靈敏度和特異度分別為82.7%、89.60%。見表3、圖1。

2.4不同FIGO分期患者DCE-MRI半定量指標比較 Ⅰ期組患者MSI、MSD水平<Ⅱ期組<Ⅲ期組<Ⅳ期組(P<0.05),Ⅰ期組患者TTP>Ⅱ期組>Ⅲ期組>Ⅳ期組(P>0.05)。見表4。

表4 不同FIGO分期患者DCE-MRI半定量指標比較

2.5DCE-MRI半定量指標對卵巢癌晚期的預測價值 以FIGO分期早期組(Ⅰ期組和Ⅱ期組)為對照,繪制TTP、MSI、MSD預測卵巢癌晚期(Ⅲ期組和Ⅳ期組)的ROC曲線,結果顯示,TTP、MSI、MSD預測卵巢癌晚期的AUC分別為0.825、0.716、0.715,三者聯合預測卵巢癌晚期的AUC為0.892,靈敏度和特異度分別為85.30%、87.20%。見表5、圖2。

圖2 DCE-MRI半定量指標預測卵巢癌晚期的ROC曲線

表5 DCE-MRI半定量指標對卵巢癌晚期的預測價值

3 討 論

卵巢癌是病死率較高的女性生殖系統腫瘤,但早期癥狀缺乏特異性,到了晚期則癥狀比較明顯,例如短期內腹圍增加明顯但人卻日益消瘦、腹脹逐漸加重甚至影響進食,此時即使經過手術、化療等治療仍約有70%的患者會復發,難以治愈。卵巢腫塊是卵巢腫瘤常見的表現,術前鑒別卵巢腫塊性質有助于選擇合適的治療方式,同時卵巢癌病理分期與患者預后關系密切,早期預測病理分期有助于指導治療方案[7-8],因此,如何早期鑒別卵巢腫瘤并評估FIGO分期成為婦科醫護人員關注的重點。

DCE-MRI可通過觀察對比劑流入及流出病灶的血流動力學變化分析病灶的病理生理特征,從而鑒別腫瘤性質[9]。DCE-MRI主要分為半定量指標及定量指標,其中半定量指標通過病灶部位TIC曲線形狀及結構計算而來,具有操作簡單、計算方便、檢出結果快等優點[10]。TIC曲線可分為流出型、平臺型及流入型,良性腫瘤由于病灶中新生血管較少,對比劑進入腫瘤病灶較為緩慢或快速流入,因此多見流入型及平臺型,而惡性腫瘤病灶中微血管較多,對比劑多存在快速流入、流出情況,因此多見流出型及平臺型[11]。本研究中,惡性組TIC曲線流出型患者比例明顯高于良性組,TIC曲線流入型患者比例明顯低于良性組,與既往研究結果一致[12],但由于TIC曲線類型多由醫師判斷,具有一定主觀性,病灶也可出現良、惡性重疊的情況,因此單一TIC曲線診斷誤差較大。TTP是指病灶中對比劑達到最大量的時間,惡性腫瘤由于腫瘤細胞生長快,組織結構復雜,微血管密度大,因此對比劑可在很短時間內達到最大量,故TTP水平低[13-14]。MSI、MSD分別反映病灶中對比劑灌注、引流狀態,MSI越高,說明病灶血管成熟度越高,腫瘤灌注速度越快;而MSD與成熟血管異性指數密切相關,腫瘤病灶中微血管越成熟,腫瘤病灶內對比劑的流出速度越快,MSD越高[15-16]。本研究中,惡性組患者MSI、MSD明顯高于良性組,TTP明顯低于良性組,同時Ⅰ期組患者MSI、MSD<Ⅱ期組<Ⅲ期組<Ⅳ期組(P<0.05),Ⅰ期組患者TTP>Ⅱ期組>Ⅲ期組>Ⅳ期組(P<0.05),說明DCE-MRI檢查的半定量指標可準確評估卵巢腫瘤病灶血流動力學改變,有助于鑒別卵巢腫瘤性質及評價其分期。

DCE-MRI是MRI常見類型之一,具有操作簡單、多方位成像、軟組織分辨率高、無創、無放射性、安全性高等優點,目前在診斷乳腺癌[17]、宮頸癌[18]等婦科腫瘤方面應用較廣。本研究建立ROC曲線顯示,TTP、MSI、MSD三者聯合診斷卵巢癌的AUC為0.906;TTP、MSI、MSD三者聯合預測卵巢癌晚期的AUC為0.892。說明DCE-MRI半定量指標在診斷卵巢癌及分析FIGO分期方面具有一定預測價值,其中三者聯合的預測價值較高,有助于臨床醫師早期預測病情、指導治療方案。

綜上所述,DCE-MRI半定量指標可有效評估卵巢病變血流動力學變化,卵巢癌患者TIC曲線多為流出型、平臺型,TTP減少,MSI、MSD升高,且半定量指標變化與FIGO分期相關,DCE-MRI檢查在鑒別卵巢腫瘤性質及評估FIGO分期方面具有一定價值。但由于本研究時間較短,尚未分析DCE-MRI半定量指標在預測卵巢癌患者預后的價值,未來將擴大研究對象及增加研究時間進行深入探討。