基于Logistic回歸方程分析155例老年ACS患者PCI后MACE的相關影響因素

夏珂珺,胡佩佩,張曉丹

河南省許昌醫院心血管內科,河南許昌 461000

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是以急性心肌缺血為特征的心血管疾病,經皮冠狀動脈介入術(PCI)是其主要治療方式,但PCI中機械損傷、炎癥細胞因子等進入微循環可引起主要不良心血管事件(MACE)[1-2]。既往有研究表明,常見預測ACS患者不良事件風險模型包括ACS評分等,但其預測MACE發生的臨床價值不一,因而尋找新型預測方式對改善患者預后具有重要意義[3-4]。基于此,本研究通過分析老年ACS患者PCI后發生MACE的影響因素并構建預測評分系統,為降低MACE發生率及改善患者預后提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2022年4月于本院行PCI治療的155例老年ACS患者為研究對象,其中男77例、女78例,年齡61～75歲、平均(67.89±2.20)歲。納入標準:符合ACS診斷標準[5];接受PCI治療;年齡>60歲;經冠狀動脈造影顯示存在≥1支血管病變,狹窄程度≥75%;發病時間≤24 h。排除標準:合并嚴重肝、腎功能障礙者;合并惡性腫瘤者;合并免疫系統疾病者;對造影劑過敏者;近期有手術、外傷史者;既往行PCI治療者;需行冠狀動脈旁路移植術者。本研究經本院醫學倫理委員會批準,所有患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者均行PCI,穿刺右側橈動脈,采用Judkins法進行冠狀動脈造影、介入治療,圍術期依據患者病情,予以硝酸鹽類、他汀類、阿司匹林等藥物治療,術中予以替羅非班治療,術后皮下注射依諾肝素鈉。

1.2.2分組 根據PCI后6個月內是否發生MACE分為發生組、未發生組,其中MACE包括急性心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭、心功能惡化[6]。

1.2.3數據收集 收集所有患者的臨床資料,包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、全球急性冠狀動脈事件注冊風險(GRACE)評分、總蛋白、肌酐、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、淋巴細胞計數、白細胞計數、血小板計數、未血運重建情況等。分別于術后7 d抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL,經3 500 r/min離心10 min分離血清。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平,檢測試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。采用BS-2000自動化生化檢測儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)檢測小而密低密度脂蛋白膽固醇(sdLDL-C)水平。

1.3觀察指標 (1)分析老年ACS患者PCI后發生MACE的影響因素。(2)構建預測評分系統模型,并分析該模型對MACE發生的預測價值。

2 結 果

2.1PCI后MACE發生情況 本研究155例患者中,PCI后6個月內發生MACE 58例(發生組),發生率為37.42%,其中急性心肌梗死26例、嚴重心律失常10例、心力衰竭14例、心功能惡化8例;未發生MACE 97例(未發生組)。

2.2發生組與未發生組患者的臨床資料比較 發生組GRACE評分、sdLDL-C、hs-CRP、Lp-PLA2水平及飲酒史、糖尿病史、未血運重建患者比例高于未發生組,而淋巴細胞計數低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 發生組與未發生組患者的臨床資料比較或n(%)]

2.3老年ASC患者PCI后MACE發生的多因素Logistic回歸分析 以PCI后老年ASC患者發生MACE為因變量,以GRACE評分、飲酒、糖尿病、未血運重建、淋巴細胞計數、sdLDL-C、hs-CRP、Lp-PLA2為自變量[以平均值為分界賦值:GRACE評分≤138.83分=0、>138.83分=1;sdLDL-C≤0.75 mmol/L=0、>0.75 mmol/L=1;淋巴細胞計數≤1.58×109/L=0、>1.58×109/L=1;hs-CRP≤1.64 mg/L=0、>1.64 mg/L=1;Lp-PLA2≤169.83 mmol/L=0、>169.83 mmol/L=1。飲酒:否=0、是=1;糖尿病:否=0、是=1;未血運重建:是=0、否=1],建立多因素Logistic回歸方程,結果顯示淋巴細胞計數、未血運重建、sdLDL-C、hs-CRP、Lp-PLA2是老年ASC患者PCI后MACE發生的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年ASC患者PCI后MACE發生的多因素Logistic回歸分析

2.4預測評分系統對老年ASC患者PCI后MACE發生的預測價值 基于Logistic回歸方程分析,納入淋巴細胞計數、未血運重建、sdLDL-C、hs-CRP、Lp-PLA2構建老年ASC患者PCI后MACE發生的預測模型:Logit(P)=-6.358+2.464×sdLDL-C-0.048×淋巴細胞計數+2.828×hs-CRP+2.991×Lp-PLA2+3.612×未血運重建。針對連續變量轉化為分類變量,以sdLDL-C>0.75 mmol/L、淋巴細胞計數>1.58×109/L、hs-CRP>1.64 mg/L、Lp-PLA2>169.83 mmol/L、血運重建歸為基礎風險并記為0分,危險度越高其賦值越大。計算影響因素的每一分組與基礎風險參考值WiREF的距離D,D=(Wij-WiREF)×β。本研究中設定淋巴細胞計數(-10)時記為1分,常數B=-10×β。計算影響因素每個分類所對應的分值,計算公式為分值(Pointsij)=D/B,總分為15分。老年ASC患者PCI后發生MACE的危險評分見表3。選用約登指數最大者作為預測截斷值(7分),本研究中評分系統對MACE預測價值的AUC為0.811(95%CI:0.841～0.942),靈敏度為82.76%,特異度為83.51%,見圖1。

3 討 論

ACS發生、發展與心肌組織缺血缺氧、內皮細胞功能損傷、內皮下脂質堆積、局部炎癥反應有關,PCI可恢復冠狀動脈血流,但PCI后MACE發生仍是影響患者預后的重要因素[8]。本研究結果顯示,PCI后1年內MACE發生率為37.42%,與李云鴻等[9]研究結果相似,證明老年ACS患者PCI后發生MACE的可能性較大,由于老年患者生理儲備功能有所下降,且并存疾病較多,加之圍術期應激失衡,可增加手術并發癥風險。

本研究經Logistic回歸方程分析發現淋巴細胞計數、未血運重建、sdLDL-C、hs-CRP、Lp-PLA2是ASC患者PCI后MACE發生的影響因素(P<0.05),表明臨床重視并防范上述因素。酒精可影響血脂、血糖水平,而糖尿病可增加增生性小動脈硬化發生風險,血糖水平持續升高可增加血管壁局部牽張力,引起血管內皮損傷,造成血管壁分泌調節功能紊亂,致使脂類物質積累于血管壁,形成纖維粥樣斑塊[10]。臨床醫師應積極控制患者血糖水平,同時指導患者PCI后戒酒,以降低血糖水平。本研究分析顯示淋巴細胞計數是影響老年ACS患者PCI后MACE發生的保護因素(P<0.05),這與呂曉等[11]研究結果相似,表明淋巴細胞計數減少可增加老年ASC患者PCI后MACE發生風險。應密切監測患者術后淋巴細胞計數,適當干預以增加體內淋巴細胞計數,以此降低MACE發生風險。sdLDL-C可損傷血管內皮細胞,參與心血管疾病發生、發展過程,并可作為評估心血管疾病病情進展的重要指標[12]。本研究發現sdLDL-C水平升高可能是老年ACS患者PCI后MACE發生的危險因素(P<0.05)。臨床醫師應監測患者sdLDL-C水平,并予以適當藥物治療,以降低sdLDL-C水平。PCI所致機械損傷可引起血管炎癥反應,提高hs-CRP水平,降低血管內皮功能[13]。本研究經多因素Logistic回歸分析顯示,hs-CRP水平升高是PCI后MACE發生的危險因素(P<0.05)。Lp-PLA2水平與冠狀動脈疾病發生風險呈正相關,可促進動脈粥樣硬化,引起斑塊炎癥反應,進而參與ACS發生、發展過程[14]。本研究結果顯示,Lp-PLA2水平升高是老年ACS患者PCI后MACE發生的危險因素(P<0.05)。臨床應檢測其水平以判斷冠脈病變程度,有利于指導臨床制訂個性化干預措施,以減少MACE發生。血運重建是PCI后MACE發生的獨立影響因素(P<0.05)[15]。本研究結果與之相似,老年ACS患者PCI后MACE發生與未血運重建有關。目前關于PCI后是否發生MACE的預測評分系統尚未明確,本研究基于不同因素在Logistic回歸分析中β構建預測評分系統,ROC曲線分析顯示該預測評分系統截斷值為7分時AUC為0.811,表明預測評分系統對PCI后MACE發生具有預測效能。

綜上所述,老年ACS患者PCI后MACE發生風險較高,淋巴細胞計數、未血運重建、sdLDL-C、hs-CRP、Lp-PLA2是老年ASC患者PCI后MACE發生的影響因素,基于此構建預測評分系統的預測價值可靠,可為臨床制訂防治措施提供理論依據。