遠程健康干預在帕金森病治療中的應用效果*

鄭寶香,施 煜,王麗瑛,杜曉航,駱 萍

復旦大學附屬華山醫院神經內科,上海 200433

帕金森病(PD)是一種由大量運動和非運動癥狀結合的進行性加重的神經系統變性疾病[1]。在全球老齡化階段,我國每年新增確診PD患者約20萬例,是全球PD第一大國,PD是繼阿爾茨海默病后第2多的神經系統變性疾病[2]。PD患者的運動表現主要包括姿勢不穩、僵硬、運動遲緩、步態障礙、靜止性震顫;非運動表現包括焦慮、抑郁和睡眠障礙等[3]。這些癥狀直接導致PD患者生活質量下降,醫療費用增加,家庭負擔加重。2013年國務院印發的《關于促進健康服務業發展的若干意見》文獻指出,以面向基層、偏遠地區的遠程影像診斷、遠程會診、遠程監護指導等為主要內容,發展遠程醫療,為患者提供連續性的家庭醫療及護理服務。遠程健康干預并不是完全取代傳統治療干預,而是將其整合起來,以提高PD患者治療的有效性和適時性。遠程健康干預具有可視的遠程評估及更具吸引力和可獲得性的遠程康復、遠程監護指導,以提高患者的依從性[4]。KELSEY等[5]的一項調查研究顯示,60.0%的PD患者認為遠程健康干預比去診所更方便,59.0%的PD患者認為遠程健康干預節省了就診路程花費時間。目前大量神經學家及其他健康專家均在不同程度上使用遠程醫療保健,即使遠程健康干預療效并非始終優于醫療機構面對面診療,但的確已經產生類似的健康結果,并且能提供更高效率的健康服務[6]。對PD患者而言,遠程健康干預是一種有效且經濟的治療方案,新型冠狀病毒的流行推進了遠程醫療的使用和發展,即使疫情結束后,遠程健康干預對于簡化門診就診、限制醫療成本也具有較好的應用前景[7]。

遠程健康干預在改善各種疾病的醫療服務方面是可行和有益的,如乳腺癌、心臟病和糖尿病等[8]。新型冠狀病毒感染等傳染性疾病大流行對PD患者的運動功能、心理狀況及生活質量均產生一定程度的不良影響,大力發展我國遠程醫療事業能夠提高突發公共衛生事件期間對患者的醫療保障。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2022年8月復旦大學附屬華山醫院神經內科病房收治并確診為PD的90例患者作為研究對象。納入標準:(1)符合國際運動障礙協會(MDS)公布的關于PD的最新診斷標準[9];(2)意識清楚;(3)自愿且能有效配合遠程健康干預。排除標準:(1)繼發性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征;(2)合并腦卒中、頭顱外傷等;(3)已行腦深部電刺激療法(DBS)以外的顱腦手術者;(4)合并嚴重的心、肝、腎、肺等臟器疾病。隨機將患者分為對照組和觀察組,每組45例,兩組患者平均年齡、性別、文化程度、病程、治療方式比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。所有患者或其家屬均知情同意。

表1 觀察組與對照組患者基本資料比較或n(%)]

1.2方法

1.2.1干預方法 觀察組采用遠程健康干預模式進行隨訪管理,主要通過遠程視頻、電話咨詢、在線康復訓練等方式進行健康干預,干預后采用相關量表對干預效果進行評估分析。對照組采用傳統干預模式進行隨訪管理,主要是面對面評估干預效果。對于接受遠程健康干預的患者采用網絡視頻電話回訪調查與網絡電子問卷填寫調查相結合的方法評估干預效果,通過智能手環、智能手表等設備對患者的運動情況及非運動情況進行遠程監測,患者家屬定期上傳干預過程視頻,遠程醫療團隊定期對所有PD患者的干預效果進行評估及密切監測。所有數據均由相同的2名經過專業培訓的護師進行采集和測評。

1.2.2效果評價 (1)采用PD綜合評分量表(UPDRS)[10]評估患者的運動并發癥情況:共14個項目,每個項目0～4分,總分56分,得分越高,表示癥狀越嚴重[11]。(2)采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者的睡眠情況:共7部分,每部分0～3分,總分0～21分。得分越高,表示睡眠質量越差。(3)采用漢密爾頓抑郁評定量表(HAMD)[12]評估患者的抑郁情況:共24項,每項0～4分,總分96分,得分越高,表示抑郁程度越重。(4)采用Berg平衡量表(BBS)[13]評估患者的平衡協調性:共14個項目,每個項目為0～4分,總分56分。得分越高,表示平衡協調功能越好。(5)采用39項PD生存質量調查問卷(PDQ-39)[14]評估患者的生活質量:共39個項目,每個項目0～4分,總分156分,得分越高,表示生活質量越低。

2 結 果

2.1兩組患者運動情況比較 觀察組患者的UPDRS評分和PDQ-39評分低于對照組,而BRS評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者運動情況比較分)

2.2兩組患者非運動情況比較 觀察組患者PSQI評分及HAMD評分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者非運動情況比較分)

3 討 論

3.1遠程健康干預減輕PD患者運動并發癥的嚴重程度 UPDRS量表綜合評估了PD患者的臨床癥狀,是當前評估PD嚴重程度的“金標準”。本研究結果顯示,觀察組患者的UPDRS評分低于對照組(P<0.05)。說明通過遠程康復訓練和遠程監測有助于患者重建運動模式、訓練步態平衡和協調,減輕患者的運動障礙和肌肉僵硬等癥狀及其他運動并發癥的嚴重程度。

3.2遠程健康干預改善PD患者的睡眠情況及抑郁情況 PD伴抑郁是一種器質性疾病,而并非單純患病后的不良心理反應。遠程健康干預可以通過電話、視頻等方式為PD患者提供心理支持,幫助其減輕焦慮、抑郁等負面情緒,從而改善睡眠質量。本研究結果顯示,觀察組患者的PSQI評分、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。提示遠程健康干預可以為PD患者提供全方位的醫療、心理和生活支持,有助于改善其睡眠情況和抑郁癥狀。

3.3遠程健康干預改善PD患者身體的平衡協調性 BBS量表和步行速度作為最常用的連續性評估工具,由于它們評測簡便,不需特殊的評估設備,且具有較好的信效度,故在臨床研究中被廣為推薦。本研究結果表明,觀察組的BBS評分高于對照組(P<0.05)。說明PD患者可以通過遠程康復訓練進行針對性的平衡和協調性訓練,同時醫生可以通過遠程監測和指導實時評估患者的身體狀況和康復進展,及時調整康復方案,提高康復效果,從而改善其身體的平衡和協調性。

3.4傳染性疾病大流行期間遠程健康干預對PD患者的影響 在新型冠狀病毒感染大流行期間,由于隔離、距離、空間和經濟等因素的影響,許多PD患者無法獲得基本的診療方案,且PD的癥狀復雜,有獨特的慢性病管理需求,在治療過程中隨時可能出現運動及非運動癥狀的波動、異動癥、沖動控制障礙等多種復雜問題,如不及時處理可能會產生嚴重后果,所以PD患者需定期到醫院進行隨訪,而此時遠程健康干預成了一種高效和可獲得的干預措施,因此,臨床上需了解遠程健康干預的優勢,增加實踐的范圍,并繼續對患者進行醫學教育。

3.5遠程健康干預相比于傳統健康隨訪在PD患者中的優勢 與常規健康隨訪相比,遠程健康干預可以有效改善PD患者的運動障礙、精神狀態、日常生活活動、運動并發癥、生活質量、抑郁、平衡協調性和認知等方面的障礙。PD患者常伴隨一系列的癥狀,其中運動障礙如震顫、運動遲緩和肌肉僵硬是最常見的[15]。對于這些患者,主要的治療策略是減少運動癥狀的嚴重程度。PD治療方案的調整主要取決于運動評估,PD患者可以通過遠程醫療與醫生進行更及時的溝通,使醫療團隊能夠確定PD患者的特殊需求,然后提供個性化的康復方法,做到精細化管理每一位患者。

3.6遠程健康干預可以減少醫療資源在空間上的需求 據報道,美國85%以上的神經科在臨床實踐中使用或將使用遠程醫療[16]。遠程健康干預可以消除距離方面的問題,減少對停車區、候診室和診療空間的需求。在我國還存在嚴重的醫療資源分配不均勻,基層醫生醫療技能不足、患者病情復雜等問題,而遠程健康干預能夠促進醫療資源的合理分配,近些年,網絡發展越來越快,5G網絡通過高效率、低延時的特點,更加有效地促進了遠程醫療的發展。

遠程健康干預的創新性在于利用現代科技手段,如互聯網、移動通信、傳感器等,實現了醫療服務的數字化、智能化和個性化。通過遠程健康干預,醫生和患者可以實現分布式的醫療服務,不受時間和空間的限制,提高了醫療資源的利用率。但遠程健康干預也面臨一些值得關注的挑戰,PD患者一般需要醫療專業人士提供更多的精神支持,并希望參與臨床決策。然而,在一些PD患者中發現缺乏對遠程健康干預的依從性,他們不想引起家人的注意,也不想在家里接受康復訓練。因此,在遠程健康干預期間,應采用多學科的遠程醫療支持,而不僅僅是神經科醫生,以提高患者的依從性。