2型糖尿病合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能水平及其相關(guān)影響因素分析*

康玉鳳,付亞紅△,李 蓓,黃 超

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院:1.內(nèi)分泌代謝科;2.靜配中心;3.神外ICU,江西南昌 338000

2型糖尿病(T2DM)作為一種慢性代謝性疾病,常合并多種并發(fā)癥,而慢性牙周炎則為糖尿病第六大并發(fā)癥,并發(fā)率高達(dá)72.7%～87.0%,且隨著疾病的進(jìn)展,可引發(fā)牙周槽骨吸收,致使牙齒出現(xiàn)松動(dòng)甚至脫落,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。因此T2DM合并慢性牙周炎患者長(zhǎng)期合理維持口腔保健,對(duì)控制牙槽骨吸收及進(jìn)行性附著喪失尤為關(guān)鍵。有研究報(bào)道,自我效能水平與牙周炎患者口腔保健意識(shí)密切相關(guān),而高自我效能利于促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣及行為,長(zhǎng)期保持口腔清潔,控制疾病進(jìn)展[3]。但臨床針對(duì)T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能相關(guān)的研究并不多見(jiàn),基于此,本研究觀察并分析了T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能水平及其相關(guān)影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年5月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受治療的T2DM合并慢性牙周炎患者85例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合T2DM[4]及慢性牙周炎[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)具有良好認(rèn)知及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠糖尿病者;(2)合并其他慢性代謝性疾病者;(3)有精神疾病史,無(wú)法配合或獨(dú)立完成相關(guān)問(wèn)卷填寫(xiě)者;(4)伴有肢體功能障礙或偏癱,生活無(wú)法自理者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1口腔保健自我效能評(píng)估 采用口腔保健自我效能評(píng)估量表(SESS)[6]評(píng)估患者口腔保健自我效能情況,Cronbach′α系數(shù)為0.879,重測(cè)信度為0.922,SESS包括平衡飲食、定期就診及正確刷牙3個(gè)維度,共15個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法,記1～5分,總分75分,評(píng)分越高則口腔健康自我效能感越高,<53分為低水平,53～<60分為中等水平,60～75分為高水平。

1.2.2基線(xiàn)資料收集 采用醫(yī)院自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷,記錄患者年齡(≥60歲,<60歲)、性別(男,女)、文化程度(初中及以下,高中及以上)、婚姻狀況(已婚,未婚,離婚或喪偶)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(自費(fèi),醫(yī)保,公費(fèi))、家庭人均月收入(≥3 500元,<3 500元)、接受糖尿病慢性牙周炎相關(guān)口腔健康宣教(是,否)、應(yīng)對(duì)方式[采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)[7]評(píng)估,包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)類(lèi),評(píng)分越高則越傾向于該種應(yīng)對(duì)方式]。

1.2.3質(zhì)量控制 本研究統(tǒng)一采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行,將基線(xiàn)資料調(diào)查問(wèn)卷與SESS評(píng)分制作在同一問(wèn)卷中,由專(zhuān)業(yè)調(diào)查員采用統(tǒng)一語(yǔ)言向患者講述本次研究目的及問(wèn)卷填寫(xiě)方法,在取得患者知情同意后,發(fā)放問(wèn)卷,要求在15～20 min完成問(wèn)卷內(nèi)容,并指導(dǎo)患者根據(jù)自身客觀實(shí)際情況如實(shí)填寫(xiě),問(wèn)卷填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)回收,并檢查是否有遺漏或誤填項(xiàng),及時(shí)指導(dǎo)患者補(bǔ)填或修改,以保證問(wèn)卷的完整性和準(zhǔn)確性。本研究共發(fā)放85份問(wèn)卷,有效回收有效問(wèn)卷85份,回收率為100.00%。

2 結(jié) 果

2.1T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能水平 85例T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健SESS評(píng)分為40～67分,平均(55.68±5.47)分。

2.2不同臨床特征T2DM合并慢性牙周炎患者SESS評(píng)分比較 不同文化程度、家庭人均月收入、糖尿病慢性牙周炎相關(guān)口腔健康宣教接受情況及應(yīng)對(duì)方式的T2DM合并慢性牙周炎患者的SESS評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同臨床特征T2DM合并慢性牙周炎患者SESS評(píng)分比較分)

2.3T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能水平的影響因素分析 將SESS評(píng)分作為因變量,將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(賦值說(shuō)明見(jiàn)表2),建立多元線(xiàn)性回歸方程:Y=52.927-5.774×X文化程度-6.188×X家庭人均月收入-4.511×X糖尿病慢性牙周炎相關(guān)口腔健康宣教-5.674×X應(yīng)對(duì)方式,其中回歸模型F值為20.050,R2為0.195,調(diào)整后R2為0.185;結(jié)果顯示,文化程度、家庭人均月收入、是否接受糖尿病慢性牙周炎相關(guān)口腔健康宣教及消極的應(yīng)對(duì)方式是T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能水平的主要影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 主要自變量賦值

表3 T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能水平的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討 論

自我效能是個(gè)體對(duì)自身能否成功完成某一行為的主觀判斷,是為維護(hù)自身健康時(shí)保持的一種健康行為的信念及能力,自我效能越高則確信自身完成健康行為的信心越高,能夠促使患者不斷地付出努力,養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣,有利于身體健康的維持[8]。而T2DM合并慢性牙周炎患者病程較長(zhǎng),且疾病多成進(jìn)行性進(jìn)展,對(duì)患者的日常健康行為習(xí)慣要求較高,要求患者具備較高的自我管理效能。本研究發(fā)現(xiàn),85例T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健SESS評(píng)分為40～67分,平均(55.68±5.47)分。說(shuō)明T2DM合并慢性牙周炎患者自我效能感處于中等水平,仍有待提高,因此臨床需明確影響T2DM合并慢性牙周炎患者自我管理效能水平的因素。

文化程度、家庭人均月收入、是否接受糖尿病慢性牙周炎相關(guān)口腔健康宣教、消極應(yīng)對(duì)方式是T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能水平的主要影響因素(P<0.05)。分析其原因如下:(1)文化程度是T2DM合并慢性牙周炎患者自我效能水平的影響因素(P<0.05),可能因?yàn)榛颊吣軌蛲ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)、講座及書(shū)本等多途徑獲得與疾病相關(guān)的健康知識(shí),不僅僅局限于醫(yī)院及社區(qū)健康宣教,對(duì)疾病的認(rèn)知度較高,更能積極應(yīng)對(duì)日常口腔保健問(wèn)題,口腔保健自我效能較高[9]。(2)家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好的T2DM合并慢性牙周炎患者承受的口腔檢查及治療時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小,有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力定期進(jìn)行牙周維護(hù),故口腔保健自我效能水平越高。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力較大,往往無(wú)法定期進(jìn)行牙周治療及維護(hù),致使自我效能較低[10]。(3)未接受過(guò)糖尿病慢性牙周炎相關(guān)口腔健康宣教的患者,往往忽略糖尿病引起的口腔問(wèn)題,不夠重視日常口腔保健,缺乏口腔保健意識(shí),致使口腔保健自我效能水平較低[11]。(4)積極面對(duì)的T2DM合并慢性牙周炎的患者能夠較為正確地看待慢性牙周炎引起的口腔問(wèn)題,積極配合治療和養(yǎng)成日常健康習(xí)慣,堅(jiān)信通過(guò)自身健康行為的養(yǎng)成,能夠控制慢性牙周炎的進(jìn)展[12]。而回避及屈服應(yīng)對(duì)的患者可能會(huì)消極看待慢性牙周炎引起的口腔問(wèn)題,對(duì)口腔保健意識(shí)較為薄弱,致使自我效能水平較低。針對(duì)上述影響因素,臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健知識(shí)的健康宣教,可通過(guò)講座、口腔教具模擬、視頻講解等方式進(jìn)行,以提高患者對(duì)口腔保健的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)口腔保健意識(shí),提高自我管理效能;關(guān)注患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況,可定期開(kāi)展口腔問(wèn)題義診活動(dòng),幫助患者篩查口腔存在的問(wèn)題,并根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況,選擇性?xún)r(jià)比較高的牙周治療及隨診方案,以提高患者口腔保健自我效能;增強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo),消除患者消極情緒,促使患者正確看待口腔問(wèn)題,提高對(duì)口腔的保健意識(shí)和口腔保健自我效能。

綜上所述,本院T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能水平中等,受患者文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)水平、糖尿病慢性牙周炎相關(guān)健康宣教及應(yīng)對(duì)方式等因素的影響。