中頻按摩儀刺激神門穴在主動脈夾層術后譫妄患者中的應用效果*

王美齡,張祖磊,唐志潔,吳 澄,羅秋麗

江西省贛州市人民醫院心臟外科,江西贛州 341000

主動脈夾層是臨床常見的一種心血管疾病,致死率較高,外科手術是目前臨床治療該病的主要手段[1]。但因主動脈夾層病理機制特殊,病情危重,手術較為復雜,致使部分患者術后極易出現譫妄[2]。譫妄是一種急性意識混亂狀態,是外科手術后常見并發癥之一,常出現一定程度的認知功能障礙,發生思維混亂、注意力不集中等情況,影響術后恢復,延長住院時間,增加治療費用[3]。目前臨床針對譫妄主要采取藥物及非藥物干預2種措施,但藥物干預的不良反應風險較高,故多實施心理療法、合理保護性約束等綜合性的基礎護理,雖具有一定效果,但患者譫妄仍會反復發作,譫妄時間延長,影響術后恢復進程[4]。中頻按摩儀是治療疾病的儀器,屬于物理療法,通過電刺激神經,產生反射作用調節自主神經[5]。神門穴為手少陰心經穴,刺激該穴可化痰定志、寧心定悸,可治療心主血脈功能失常所致的癲狂、癲癇等疾病[6]。基于此,本研究分析了中頻按摩儀刺激神門穴在主動脈夾層術后譫妄患者中的應用效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年10月贛州市人民醫院收治的60例主動脈夾層術后譫妄患者為研究對象,并隨機分為對照組和試驗組,每組30例。納入標準:(1)明確診斷為主動脈夾層并順利實施手術治療者;(2)術后意識模糊評估法(CAM)[7]明確診斷為譫妄,或根據譫妄分級量表-98修訂版評分表[8]評估為中、高等風險譫妄者;(3)術前無嚴重肺、腦、腎等疾病者。排除標準:(1)伴有精神系統疾病史或家族遺傳精神病史者;(2)術前已出現譫妄者;(3)伴有語言及溝通障礙者;(4)既往有酒精或藥物濫用史者;(5)長期服用精神類藥物或激素類藥物者。對照組男18例,女12例;年齡34～76歲,平均(52.64±4.25)歲;文化程度:初中及以下6例,高中及中專13例,大專及以上11例。試驗組男21例,女9例;年齡33～78歲,平均(52.78±4.31)歲;文化程度:初中及以下7例、高中及中專11例、大專及以上12例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準,患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 (1)對照組術后遵醫囑給予常規護理,如患者入院后協助患者進行各項檢測,并及時評估病情,制訂手術治療方案;積極開展術前健康宣教,耐心向患者講解病因及相關危險因素和術后相關注意事項等,并安撫患者情緒,舒緩患者焦慮擔憂情緒,提高其對手術治療的信心;術后密切監測患者各項生命體征,若發現異常及時告知醫生進行針對性處理,以保證手術效果;術后嚴格遵醫囑給予患者用藥及護理,針對不耐受出現劇烈疼痛的患者,可在醫生指導下服用鎮痛藥物,緩解疼痛造成的焦慮情緒;譫妄發作期應做好基礎安全防護,妥善處理導管,避免患者發作時意外拔出導管,嚴重者可適當服用鎮靜藥物,以避免不良事件的發生。(2)試驗組在對照組基礎上給予中頻按摩儀刺激神門穴進行干預,于術后24 h采用魚躍SZP-610B型中頻按摩儀經皮持續刺激患者神門穴(2個),選擇揉捏或按壓模式,刺激強度以患者耐受為宜,分別于每天早、中、晚各刺激1次,每次15～20 min,直至譫妄消失未再次發生時停止干預。

1.3觀察指標 (1)譫妄風險等級改變程度:根據譫妄分級量表-98修訂版評分表[8]評估患者譫妄情況,該量表包括譫妄診斷及譫妄嚴重程度2個部分,總分46分,得分>15分即為譫妄,15～25分為輕度、>25～35分為中度、>35～46分為重度。(2)術后譫妄持續時間:以術后第2天根據譫妄分級量表評分診斷為譫妄為起始時間,每隔8 h進行一次譫妄評估,直至譫妄消失,并且未再次發生譫妄時間作為終止時間,持續時間即起始時間至終止時間。(3)其他生命體征指標:包括患者心率、呼吸、血壓、住院時間等,采用心電監護儀進行監測。

2 結 果

2.1干預前后兩組譫妄風險等級改變程度比較 干預后兩組譫妄風險等級改善程度明顯優于干預前,且試驗組優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組患者譫妄風險等級改變程度比較[n(%)]

2.2兩組術后譫妄持續時間及住院時間比較 試驗組術后譫妄持續時間及住院時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后譫妄持續時間及住院時間比較

2.3干預前后兩組其他生命體征指標水平比較 干預后兩組心率、呼吸頻率、平均動脈壓均低于干預前,且試驗組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組其他生命體征指標水平比較

3 討 論

譫妄是嚴重的急性或亞急性神經精神癥狀,常發生于主動脈夾層術后,患者出現意識錯亂、認知功能降低等神經功能障礙,具有發病急促、反復發作的特點,不僅會延長住院時間,增加治療成本,還會影響治療效果,增加不良預后風險[9]。因此臨床在主動脈夾層手術患者術后需實施有效的干預措施,以緩解譫妄癥狀,減少譫妄對疾病的影響。傳統的基礎護理主要通過對癥用藥、心理干預、做好預防安全措施等,以改善患者譫妄癥狀避免不良事件的發生,但常規護理缺乏規律性,譫妄易反復發作。故仍需在常規護理基礎上尋求更為有效的干預措施,以減輕譫妄狀況。

中醫學中認為譫妄等認知功能障礙多因臟腑虛弱,氣血陰陽虧虛,腦失所養,神明無主所致,病位在腦,故應立足于督脈,益腎醒腦,通絡啟閉。“腦為元神之府”,在經絡系統中,督脈與腦關系最為密切,而神門穴屬督脈。中頻按摩儀治療是模擬傳統中醫針灸的一種物理療法,是以臟腑理論、經絡腧穴傳導原理取穴,通過經皮持續刺激,達到與電針與手針刺激治療相同的效果,可疏導血管、神經,達到順暢傳達的功效。吳建華等[10]研究結果發現,術中電針刺治療可在一定程度上減少術后譫妄的發生風險,保護腦組織。考慮中頻按摩儀有利于改善主動脈夾層術后譫妄患者的癥狀。故本研究將中頻按摩儀應用于主動脈夾層術后譫妄患者治療中,本研究結果顯示,干預后試驗組譫妄風險等級程度低于對照組,心率、呼吸頻率、平均動脈壓均低于對照組,且術后譫妄持續時間、住院時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。說明中頻按摩儀刺激神門穴能夠改善主動脈夾層術后患者譫妄風險等級程度,穩定心率、血壓,縮短譫妄持續時間,促進患者身體康復進程,縮短住院時間。分析其原因可能為神門穴與心經體內經脈相通,而氣血為心經體內經脈外傳之氣,氣性同心經氣血之本性為人之神氣。有文獻報道,對失眠、寐而易醒、入睡困難等疾病,刺激神門穴可調節心神、補益心氣,優化睡眠結構,調節失眠期間的腦電波及行為能力,以此緩解患者精神失眠狀態,穩定血壓及心率,使機體在靜息狀態下改善人體腦功能[11-12]。主動脈夾層術后譫妄患者常因煩躁情緒無法較好地配合治療,導致傳統的針刺神門穴存在較大安全隱患,故本研究改用中頻按摩儀,該儀器是以微電腦CPU芯片為核心,通過經低頻電流調制后的中頻電流刺激來治療疾病,其產生的電解刺激作用能夠達到機體經絡,促進血液循環,發揮自主調節神經功能的作用[13]。本研究中將電極片粘貼與神門穴處,通過持續低頻電刺激達到按壓揉捏效果,不僅增加患者舒適感,且能夠持續刺激,進一步提高干預效果,改善患者神經狀況,調節患者腦部功能,改善譫妄狀況,使患者保持心率、血壓穩定,縮短術后譫妄持續時間,促進身體功能康復。此外使用中頻按摩儀具有簡便、安全、快速、無痛等優點,患者更耐受,利于提高治療依從性,更好地刺激神經組織,幫助患者調節術后神志,改善譫妄狀況。

綜上所述,主動脈夾層術后譫妄患者術后采用中頻按摩儀刺激神門穴后,可減輕譫妄狀況,改善臨床各項生命體征指標水平,縮短術后譫妄持續時間及住院時間。