CKD患者血液透析治療決策困境情況及其相關影響因素分析

高文婷,劉 敏,李金芳

江西省九江市中醫醫院腎病五科,江西九江 332000

慢性腎臟病(CKD)早期癥狀不顯著,多表現為夜尿增多、乏力、食欲不振等,隨著疾病的進展,患者會出現下肢腫脹、肌肉抽搐、消化道出血等癥狀,甚至會發展為尿毒癥,嚴重威脅患者生命安全[1]。透析治療可替代部分腎臟功能,清除CKD患者體內的代謝廢物,減輕患者病癥,延長其生存期[2]。血液透析治療、居家腹膜透析為常用透析方式,二者療效相當,當CKD患者無法確定選擇哪種透析方式為最好的選擇時,這種情況被稱為決策困境。決策困境會影響CKD患者的情感、行動、健康結局等,使其出現后悔心理、行動延遲,導致患者預后不良,需盡早明確該類患者決策困境的危險因素,以便采取有效措施協助患者應對決策困境。基于此,本研究旨在探究CKD患者血液透析治療決策困境的情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2022年5月九江市中醫醫院收治的80例CKD患者為研究對象,患者均簽署知情同意書。納入標準:(1)符合CKD診斷標準[3];(2)符合血液透析治療適應證;(3)CKD分期Ⅳ～Ⅴ期[4];(4)有讀寫能力、可正常溝通。排除標準:(1)合并惡性腫瘤者;(2)腎移植者;(3)預計生存期<6個月者;(4)癡呆或有精神疾病者。

1.2方法

1.2.1血液透析治療決策困境調查 采用決策困境量表(DCS)[5]評估患者血液透析治療決策困境情況,該量表共16項條目,分為5個維度:社會支持(3項)、價值觀明確(3項)、不確定性(3項)、信息提供(3項)、決策有效性(4項),每項0～4分,各維度得分為維度條目均分×25,總分為各個條目得分之和/16×25,總分范圍為0～100分,<25分為決策有效,25～37.5分為存在決策困境,>37.5分為決策拖延,得分越高,表示決策困境程度越嚴重。

1.2.2基線資料調查 統計患者相關基線資料,包括性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、婚姻狀況(已婚、未婚、離異/喪偶)、受教育程度(高中及以下、大專及以上)、家庭人均月收入(<5 000元、≥5 000元)、是否接受血液透析治療前教育(是、否)、醫保種類(職工醫保、新農合)、自我感受負擔(采用自我感受負擔量表[6]評估,共含10個項目,包括情感負擔、身體負擔、經濟負擔3個維度,每項1～5分,總分10～50分,20～<30分為輕度負擔,30～<40分為中度負擔,≥40分為重度負擔)。

1.2.3質量控制 研究人員經專業培訓后方可對患者進行調查,問卷發放前需詳細告知患者調查目的、意義及填寫注意事項,待患者匿名填寫后當場回收問卷,本次問卷回收率為100.00%。數據均由同一組人員錄入,一人負責錄入,一人負責核對,確保數據準確性。

2 結 果

2.1血液透析治療決策困境情況 本研究80例CKD患者血液透析治療平均DCS評分為(34.01±3.41)分。

2.2不同臨床特征CKD患者血液透析治療的DCS評分比較 不同受教育程度、家庭人均月收入、自我感受負擔程度及是否接受血液透析治療前教育CKD患者血液透析治療的DCS評分比較,差異均有統計學意義(P<0.05);而不同性別、年齡、婚姻狀況、醫保種類CKD患者血液透析治療的DCS評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同臨床特征CKD患者血液透析治療的DCS評分比較分)

2.3CKD患者血液透析治療決策困境的影響因素分析 將表1中差異有統計學意義的因素作為自變量(自變量賦值見表2),將DCS評分作為因變量,得線性回歸方程,Y=28.254+2.032×X受教育程度+2.101×X家庭人均月收入+2.036×X是否接受血液透析治療前教育+1.905×X自我感受負擔,其中回歸模型F=83.992,R2=0.818,調整后R2=0.808。結果顯示,高中及以下文化程度、家庭人均月收入<5 000元、未接受血液透析治療前教育、中重度自我感受負擔是CKD患者血液透析治療決策困境程度較高的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 CKD患者血液透析治療決策困境影響因素的線性回歸分析

3 討 論

決策困境不僅會導致患者出現焦慮、抑郁等負面情緒,使其出現決策后悔,降低患者生活質量,還會導致決策延遲,使患者錯失最佳治療時機,進而引發醫患糾紛。本研究結果顯示,80例CKD患者血液透析治療平均DCS評分為(34.01±3.41)分,存在決策困境,與SUBRAMANIAN等[7]的研究結果一致,說明CKD患者血液透析治療的決策困境較嚴重,臨床需予以重視,積極明確該類患者血液透析治療決策困境的影響因素,從而采取相應措施來協助患者應對決策困境。

本研究結果顯示,高中及以下文化程度、家庭人均月收入<5 000元、未接受血液透析治療前教育、中重度自我感受負擔是CKD患者血液透析治療決策困境程度較高的危險因素(P<0.05)。分析原因如下:(1)高中及以下文化程度。高中及以下的患者受教育程度較低,其學習能力、理解能力較弱,常難以理解醫護人員宣教的CKD血液透析治療前知識,無法明確該類透析療法的優勢與弊端、治療效果等,極易出現決策困境[8];而大專及以上患者受教育程度較高,其學習及理解能力較強,疾病認知度較高,患者有能力查找血液透析治療的相關知識,且對這些信息的分析和處理能力較強,決策困境程度較低;故建議護理人員對不同受教育程度的CKD患者采取不同的宣教方式,對于受教育程度較低的患者,可通過宣教手冊結合動畫、圖片及通俗的語言講解等形式進行宣教,直至患者理解為止,而對于受教育程度較高的患者,可通過開放相關醫療信息咨詢平臺、發送宣教資料等方式引導患者學習血液透析治療知識,以減少其決策困境的發生。(2)家庭人均月收入<5 000元。家庭人均月收入<5 000元的CKD患者經濟條件有限,患者面對血液透析治療壓力較大,極易因無力承擔長期治療費用而出現血液透析治療不確定感,決策困境程度較高,建議護理人員主動與CKD患者進行溝通,了解患者的家庭經濟條件,對于經濟條件較差的患者加強關注,并對患者進行心理疏導,使其正視疾病治療,必要時可協助患者尋求相關社會組織的幫助,以減輕其經濟負擔,進而減少其決策困境的發生。(3)未接受血液透析治療前教育。對血液透析治療方案缺乏相關了解是導致CKD患者出現決策困境的主要原因,未接受血液透析治療前教育的CKD患者對血液透析的了解度不高,導致其很難對透析方案做出選擇,往往由其家屬或醫療服務提供者代為做出決策[9],建議護理人員主動對CKD患者進行透析前健康宣教,并依據患者的受教育程度、性格等實行針對性的健康宣教,務必確保每位CKD患者均接受相關健康宣教,從而提高患者對疾病及透析方式的了解,進而減輕其決策困境程度。(4)中重度自我感受負擔。自我感受負擔是患者因疾病及照顧需求而擔心自己成為他人負擔的內疚情緒[10]。中重度自我感受負擔的CKD患者自責、愧疚等負面情緒較嚴重,患者治療信心較弱,對于血液透析治療決策充滿不確定性,決策困境程度較高。建議護理人員全面評估CKD患者的自我感受負擔,對于自我感受負擔較嚴重的患者積極予以心理疏導,鼓勵患者勇于面對疾病折磨、血液透析治療等。

綜上所述,CKD患者的血液透析治療決策困境程度較高,這主要受患者受教育程度低、家庭人均月收入<5 000元、未接受血液透析治療前教育、自我感受負擔較重等因素影響,臨床可據此采取相應措施來改善患者的血液透析治療決策困境。