老年瞼板腺功能障礙患者使用妥布霉素地塞米松眼膏結合瞼板腺按摩的效果

謝奇英,陳小梅△,曾邦偉

1.福建省老年醫(yī)院眼科,福建福州 350001;2.福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院院感科,福建福州 350001

瞼板腺功能障礙(MGD)是一種臨床常見的眼表慢性疾病,是以瞼板腺腺體堵塞、分泌物改變?yōu)橹饕±硖卣?可讓患者出現(xiàn)眼內異物感、眼干澀、刺痛等癥狀,嚴重時可造成視力模糊[1]。近年來,由于人們生活環(huán)境的改變,且隨著我國老年人口的日益增長,MGD的發(fā)病率也日益增加。目前臨床上并沒有發(fā)現(xiàn)MGD有明顯的性別差異,也未看到相關報道。本研究使用妥布霉素地塞米松眼膏結合按摩瞼板腺對老年MGD患者進行針對性護理,觀察護理效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年8月至2023 年3月在福建省老年醫(yī)院(以下簡稱本院)眼科門診接受治療的100例老年MGD患者作為研究對象,所有病例均符合瞼板腺功能障礙診斷標準[2]:瞼板腺開口異常; 瞼板腺體缺如;通過檢測發(fā)現(xiàn)瞼板腺腺體數(shù)量及分泌物質量病理性改變;符合上述任一條即可確診。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組男27例,女23例;年齡65～83歲,平均(76.0±3.1)歲;病程6個月至3年,平均(22.0±2.3)個月。對照組男26例,女24例,年齡63～82歲,平均(75.0±2.8)歲;病程5個月至3年,平均(20.0±2.7)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準,所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組采用熱敷眼部、按摩瞼板腺及沖洗結膜囊、清潔瞼緣等常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎上在瞼緣使用由SIEGFRIED EL MASNOU s.a生產(chǎn)的妥布霉素地塞米松眼膏(國藥準字HJ2081126)進行涂抹等針對性護理,具體方法為:熱敷患者眼部后,在下穹窿部點1滴由s.a.ALCON-COUVREUR n.v生產(chǎn)的丙美卡因(國藥準字HJ20160133),囑患者眼睛微閉,讓藥液充滿瞼緣,等待約1 min后,使用瞼板腺按摩鑷對瞼板腺進行按摩(先上瞼后下瞼,由內眥至外眥),所用重力以能擠出瞼板腺管內分泌物為宜,動作輕柔,重復擠壓3次;沖洗結膜囊,清潔瞼緣及睫毛根部,使用妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹于瞼緣,厚度以薄薄一層即可,囑患者每晚睡前使用1次;瞼板腺按摩每周進行1次,4周為1個療程。兩組老年MGD患者均連續(xù)給予護理1個月,即1個療程。整個療程的瞼板腺按摩及妥布霉素地塞米松眼膏的使用均由同一位護士指導和完成。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組老年MGD患者護理前及護理1個月后的眼表疾病指數(shù)量表(OSDI)評分、淚膜破裂時間(BUT)、角膜熒光素染色(FL)評分、瞼板腺分泌物的性狀評分及臨床護理效果。

1.3.1OSDI評分[3]通過OSDI對老年MGD患者的眼部主觀癥狀進行評分,共包括12條內容:視物模糊、怕光、有異物感、視力低下、眼酸眼痛、閱讀障礙、夜間駕駛困難、干燥時眼部不適、不能看電視、不能從事電腦工作、開空調時出現(xiàn)眼部不適、刮風時出現(xiàn)眼部不適。每條評分0～4分,0分表示從未出現(xiàn),1分表示小部分時間出現(xiàn),2分表示一半時間出現(xiàn),3分表示大部分時間出現(xiàn),4分表示全部時間出現(xiàn)。最終得分=所得項目總分之和×25/所回答問題總數(shù),得分范圍為0～100分,≤20分為輕度癥狀,>20～<46分為中度,≥46分為重度;分值越高表明癥狀越嚴重。

1.3.2BUT[4]使用自制的0.15%熒光素鈉液1滴滴于眼瞼下穹窿部結膜囊內,指導患者輕輕眨眼數(shù)次之后睜大眼睛,望向前方,操作者使用拓普康 SL-LE裂隙燈鈷藍光檢查,BUT值為最后一次睜眼開始到角膜上出現(xiàn)第一個黑斑所用的時間。重復測量3次取平均值,若BUT<10 s,則提示淚液不穩(wěn)定[5],BUT≥10 s為正常。

1.3.3FL評分 使用 0.15%熒光素鈉液滴于下穹窿部結膜囊內,約1 min后,采用裂隙燈鈷藍光觀察角膜染色情況并對其進行評分。計分方法:0分表示無著染點,1分表示有1～5個著染點,2分表示有6～30個著染點,3分表示有>30個著染點[6]。

1.3.4瞼板腺分泌物的性狀評分 瞼板腺管內擠出的分泌物呈牙膏狀為3分,分泌物有顆粒感或渾濁呈黃色為2分,分泌物輕度混濁為1分,分泌物清亮為0分。

1.3.5臨床護理效果判定標準 (1)顯效:眼部主觀臨床癥狀消失或基本消失,BUT顯著延長,FL無著染,瞼板腺分泌物清亮或輕度混濁。(2)有效:眼部主觀臨床癥狀較護理前減少,BUT較護理前延長,FL評分較護理前減少,瞼板腺分泌物性狀的評分也較護理前降低。(3)無效:眼部主觀臨床癥狀較護理前并未減輕,BUT、FL評分及瞼板腺分泌物性狀評分較護理前無改變。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

2 結 果

2.1兩組老年MGD患者臨床護理效果比較 護理1個月后,觀察組顯效25例,有效21例,總有效率為92.00%;對照組顯效14例,有效23例,總有效率為74.00%。觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2護理前和護理1個月后兩組老年MGD患者OSDI評分比較 護理前,兩組OSDI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理1個月后,兩組OSDI評分均低于護理前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前和護理1個月后兩組老年MGD患者OSDI評分比較分)

2.3護理前和護理1個月后兩組老年MGD患者BUT比較 護理前,兩組BUT比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理1個月后,兩組BUT均長于護理前,且觀察組長于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理前和護理1個月后兩組老年MGD患者BUT比較

2.4護理前和護理1個月后兩組老年MGD患者FL評分比較 護理前,兩組FL評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理1個月后,兩組FL評分均低于護理前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護理前和護理1個月后兩組老年MGD患者FL評分比較分)

2.5護理前和護理1個月后兩組老年MGD患者瞼板腺分泌物性狀評分比較 在護理前,兩組瞼板腺分泌物的性狀評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理1個月后,兩組瞼板腺分泌物的性狀評分均低于護理前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 護理前和護理1個月后兩組老年MGD患者瞼板腺分泌物性狀評分比較分)

3 討 論

瞼板腺位于瞼板內,與瞼緣成垂直排列,其開口在眼瞼緣上。瞼板腺的主要作用是分泌脂質,以減少淚膜水分蒸發(fā),對穩(wěn)定淚膜、保護角膜有著重要作用[7]。而瞼板腺功能障礙主要是指多種原因引起的瞼板腺疾病及其功能的損害,其中,以腺管堵塞、脂質分泌異常為最主要原因[8],臨床表現(xiàn)為眼紅、眼干、怕光、流淚,或伴燒灼感、眼酸痛、視物模糊等不適癥狀。而老年瞼板腺功能障礙患者,在臨床上發(fā)現(xiàn)除了有上述癥狀外,還常表現(xiàn)為眼皮厚重感、睜眼無力感等。老年人MGD的發(fā)病率更高,MGD的發(fā)病原因可能與年齡相關,也可能與糖尿病、抗青光眼藥物的應用、全身治療藥物的應用、慢性瞼緣炎、激素分泌異常和先天性眼部疾病等有關[9]。

本研究結果顯示,護理前兩組OSDI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但護理1個月后,兩組老年MGD患者的OSDI評分、FL評分及瞼板腺分泌物性狀評分均低于護理前,且觀察組低于對照組;BUT較護理前延長,且觀察組長于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示在常規(guī)護理的基礎上,配合瞼緣涂抹妥布霉素地塞米松眼膏可減輕瞼板腺管堵塞,促進脂質分泌,促使淚膜穩(wěn)定,從而延長BUT,并在短時間內消除或減輕眼部臨床癥狀。本研究結果顯示,觀察組的護理總有效率明顯高于對照組(P<0.05),提示妥布霉素地塞米松眼膏結合瞼板腺按摩可提高老年MGD患者的臨床效果,表明此護理方法在改善患者眼部癥狀方面具有非常顯著的優(yōu)勢,能達到理想的護理效果,可將其視為一種理想的護理方法。熱敷能促進眼局部的血液循環(huán),使瞼板腺管內的脂質軟化,在給予按摩瞼板腺時分泌物容易排出,再給予結膜囊沖洗及瞼緣的分泌物清除,整個護理過程均有助于瞼板腺恢復其正常功能,使淚膜脂質層穩(wěn)定、均勻,可在一定程度上緩解老年MGD患者的眼部主觀臨床癥狀。 故常規(guī)護理雖然可緩解部分老年MGD癥狀,但達不到理想狀態(tài)。在健康人的瞼板腺分泌物中,丙酸桿菌、棒狀桿菌、表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌等均可被檢出,檢出率分別為64.00%、87.00%、94.00%和13.00%[10]。 如果瞼板腺受到感染,細菌就會產(chǎn)生脂酸酶,能使正常的脂質分解并生成各種脂肪酸,而該成分具有刺激性和上皮毒性,影響淚膜的穩(wěn)定性,并導致淚膜崩解,腺管堵塞,這也是異常瞼板腺分泌物的成因[11]。鑒于上述原因,本研究觀察組在常規(guī)護理的基礎上使用妥布霉素地塞米松眼膏對老年MGD患者行進一步的治療和針對性護理,顯著提高了護理總有效率。因為妥布霉素地塞米松眼膏包含妥布霉素和地塞米松,可以抑制多種細菌感染,抑制瞼緣和周圍皮膚炎癥反應,緩解眼部臨床癥狀[12],且因是用于瞼緣,故很難引起眼壓高等風險。

綜上所述,老年MGD患者使用妥布霉素地塞米松眼膏配合瞼板腺按摩可提高總有效率,可使眼部臨床癥狀消失或減輕,促進淚膜穩(wěn)定,延長BUT,角膜著染減輕或消失,并促進瞼板腺異常分泌物排出,對患者的康復具有促進作用。妥布霉素地塞米松眼膏配合瞼板腺按摩能充分擴張瞼板腺口,有效疏通瞼板腺管道,從而提高瞼板腺排出脂質分泌物的能力,有助于緩解淚膜上脂質的不足,用于老年瞼板腺功能異常干眼癥治療中可得到較好的針對性護理效果[13]。同時,妥布霉素地塞米松眼膏用于瞼緣不良反應較少,因此該方案具備良好的治療安全性和護理可行性,但本研究中存在觀察時間較短的不足,還需在后續(xù)進行延長觀察時間等深入研究,以便提供更可靠的研究數(shù)據(jù)為臨床護理做參考。