大黃芒硝外敷對靜脈留置針所致靜脈炎患者炎癥指標的影響

周世妹,王巧娟,龔婷婷,柯 穎

江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部,江西南昌 330006

靜脈輸液為住院患者常用治療方式,但因普通針頭需反復穿刺,會增加患者痛苦及醫(yī)療糾紛,靜脈留置針可減少反復穿刺帶來的痛苦,保證靜脈通暢[1]。雖然靜脈留置針的優(yōu)勢較多,但由于其將血管與外界相通,若長期輸注高濃度及刺激性的藥物或操作不當,會增加不良反應的發(fā)生,其中以靜脈炎最為常見,增加患者痛苦的同時,還會延長住院時間[2]。常規(guī)靜脈的濕熱敷技術(shù)大多需要頻繁更換紗布,會增加護理工作負擔,且效果并不理想,仍需尋找其他有效的治療方法[3]。中醫(yī)認為,輸液過程中損傷血管內(nèi)膜,引起氣血不暢,津液輸布受阻腫脹,局部發(fā)熱,治療應以消腫散結(jié)、清熱利濕為主,大黃芒硝外敷為中醫(yī)外治方法,有消腫散結(jié)、止痛利水及清熱解毒之效[4]。基于此,本研究將重點觀察靜脈留置針所致靜脈炎患者采用大黃芒硝外敷治療的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機數(shù)字表法將江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2021年1月至2022年6月收治的靜脈留置針所致靜脈炎患者80例分觀察組和對照組,每組40例。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,所有患者均知情同意。(1)納入標準:符合靜脈炎的診斷標準[5];年齡≥18歲;靜脈炎分級為Ⅰ～Ⅳ級。(2)排除標準:伴皮膚破潰或皮膚病;合并自身感染性疾病;有既往精神病史;存在凝血功能障礙;存在外周血管病;嚴重心肺功能不全;合并冠心病;合并心力衰竭。觀察組中男18例,女22例;靜脈炎分級:Ⅰ～Ⅱ級32例,Ⅲ～Ⅳ級8例;年齡41～73歲,平均(62.37±3.20)歲。對照組中男20例,女20例;靜脈炎分級:Ⅰ～Ⅱ級30例,Ⅲ～Ⅳ級10例;年齡42～72歲,平均(62.06±3.11)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組均在靜脈炎處用0.9%碘伏消毒后,采用0.9%氯化鈉注射液清洗、待干。對照組采用常規(guī)治療:將無菌紗布(8.0 cm×10.0 cm)浸濕于50.0%硫酸鎂溶液中,擠干,局部濕敷,保鮮膜包裹,每次1 h,每天2次。觀察組采用大黃芒硝外敷:將大黃、芒硝按照2∶1比例混合,用醋調(diào)成糊狀,將混合物涂抹在紗布上(厚度0.3～0.5 cm),在穿刺點上方3.0 cm處貼敷,沿靜脈走行方向長度≥10.0 cm,貼敷寬度5.0 cm,并覆蓋保鮮膜,以保證藥膏水分,間隔24 h更換1次。兩組均持續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標 (1)治療效果:參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]中相關(guān)標準評估兩組治療效果,包括痊愈(患處血管變軟、彈性恢復,臨床癥狀消失,患肢及患處無紅腫、壓痛)、顯效(患處血管變軟,存在輕微紅腫及壓痛)、有效(血管稍變軟,疼痛、紅腫減輕或無變化)、無效(患處血管無變化或加重)。總有效為痊愈、顯效與有效之和。(2)癥狀改善時間:統(tǒng)計兩組疼痛消失時間及紅腫消退時間。(3)炎癥指標:采集兩組患者的空腹靜脈血3 mL,3 000 r/min離心10 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)及超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率[97.50%(39/40)]高于對照組[77.50%(31/40)],差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2兩組癥狀改善時間比較 觀察組疼痛消失時間及紅腫消退時間均比對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較

2.3治療前后兩組炎癥指標水平比較 治療前兩組血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均比治療前低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組炎癥指標水平比較

3 討 論

靜脈留置針可避免反復穿刺患者血管,保護靜脈,減輕患者的痛苦,保證靜脈通路通暢,但靜脈炎的發(fā)生率較高[7]。有研究指出,20.0%～80.0%的靜脈輸液患者可出現(xiàn)靜脈炎,而化療患者靜脈炎的發(fā)生率高達70.0%,主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等,給患者帶來諸多痛苦,并給患者的治療造成障礙[8]。臨床治療靜脈留置針所致靜脈炎多以藥物外敷為主,可有效改善局部皮膚的彈性,并對風險區(qū)域皮膚進行修復、隔離,改善局部血液循環(huán),加速表皮細胞的更新,但效果并不理想,且需頻繁更換紗布[9-10]。因此,尋找可有效治療靜脈留置針所致靜脈炎的方法十分重要。

中醫(yī)認為,靜脈留置針所致靜脈炎屬于“血痹”“脈痹”范疇,主要因熱毒、血瘀、氣滯凝結(jié)于血脈,導致局部經(jīng)脈氣血運行不暢,凝聚肌塊,津液輸布受阻腫脹,導致局部發(fā)紅,治療應以消腫散結(jié)、清熱利濕為主[11]。大黃芒硝外敷為中醫(yī)外治法,有消腫散結(jié)、清熱解毒及止痛利水之效。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率[97.5%(39/40)]比對照組[77.5%(31/40)]高(P<0.05),疼痛消失時間及紅腫消退時間均比對照組短,說明靜脈留置針所致靜脈炎患者采用大黃芒硝外敷治療效果滿意,可緩解患者臨床癥狀。分析原因:現(xiàn)代藥理研究表明,大黃有明顯的增強機體免疫功能及解熱、消腫、抗炎的作用,濕敷后,直接作用于局部,藥物經(jīng)皮膚吸收,透過經(jīng)脈血絡,有效改善局部的氣血凝滯,清泄毒邪,抗炎、止痛、消腫,解除血管痙攣,對炎癥介質(zhì)的吸收有促進作用,可有效改善血管內(nèi)皮功能,縮短患者癥狀緩解時間[12]。芒硝的主要成分為水硫酸鈉,可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),增強神經(jīng)反射對局部血流的調(diào)控,促進淋巴組織細胞的生成,抑制炎癥因子,從而起到止痛消腫的作用[13]。

靜脈留置針機械性刺激血管壁,可對血管內(nèi)皮細胞造成直接損傷,繼而增加血管通透性,在趨化作用下炎癥細胞滲出血管壁,導致炎癥反應[14]。其中TNF-α為常見炎癥指標,參與炎癥反應、免疫應答、靜脈血栓形成及血栓閉塞性脈管炎等病理過程,IL-6為糖基化蛋白,可調(diào)節(jié)多種細胞的分化與生長,有調(diào)節(jié)免疫應答作用,而hs-CRP為急性時相性蛋白,由肝臟合成,機體存在炎癥反應后,肝臟可合成大量的hs-CRP。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均比對照組低(P<0.05),說明靜脈留置針所致靜脈炎患者采用大黃芒硝外敷治療可調(diào)節(jié)炎癥指標。分析原因:芒硝中主要成分水硫酸鈉可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),增強其線性增生與吞噬能力,加強抗炎作用,調(diào)節(jié)患者的炎癥指標水平;大黃可通過抑制病理狀態(tài)下的腫瘤壞死因子受體(TNFR)1、TNFR2的表達,降低血清TNF-α的表達水平,抑制組織炎癥反應,并可降低系統(tǒng)炎癥反映給局部組織造成的炎癥負荷,調(diào)節(jié)患者的炎癥指標水平[15]。

綜上所述,靜脈留置針所致靜脈炎患者采用大黃芒硝外敷治療效果滿意,可調(diào)節(jié)炎癥指標,改善患者的臨床癥狀。