腔內心電圖定位技術聯合全方位精細護理在乳腺癌VAP化療中的應用價值

陳兆杰,楊真真,李茹捧,李金蕊

河南省新鄭市公立人民醫院內分泌腎病風濕科,河南鄭州 450000

乳腺癌是常見的惡性腫瘤,發病率較高,化療是其主要治療方法之一,由于化療藥物存在一定毒性反應,長期輸注可損傷外周靜脈血管,嚴重者甚至可致局部組織壞死[1]。而植入式靜脈輸液港(VAP)是一種植入型的血管通道,該通道可有效避免反復穿刺造成的血管損傷,但易引發靜脈血栓、感染等并發癥,故在VAP置管過程中采取有效護理措施至關重要[2]。腔內心電圖定位技術輔助置管可提升一次性置管成功率,減輕患者的疼痛程度[3]。全方位精細護理更注重護理的全面性、精細性、計劃性、目的性,用于VAP患者,可減少置管并發癥的發生,顯著提升護理質量[4]。基于此,本研究選取68例乳腺癌擬行VAP化療患者,探討腔內心電圖定位技術聯合全方位精細護理干預在乳腺癌VAP化療患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新鄭市公立人民醫院2020年12月至2022年6月收治的68例擬行VAP化療的女性乳腺癌患者為研究對象,根據不同的護理方案,將其分為常規組和聯合組,每組34例。常規組年齡40～60歲,平均(51.23±4.03)歲;腫瘤分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期14例,Ⅲ期10例,Ⅳ期5例;腫瘤部位:左側16例,右側18例。聯合組年齡38～62歲,平均(50.75±4.11)歲;腫瘤分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期16例,Ⅲ期11例,Ⅳ期3例;腫瘤部位:左側14例,右側20例。兩組年齡、腫瘤分期、腫瘤部位比較,差異均無統計學意義(P>0.05),均衡可比。本研究通過本院醫學倫理委員會審批,所有患者或其家屬均同意本研究,并簽署知情同意書。納入標準:經病理檢查確診為乳腺癌且行化療者;均為首次植入VAP;臨床資料完整。排除標準:合并嚴重的臟器功能不全者;合并血液系統嚴重疾病者;合并內分泌、免疫系統疾病者;合并其他重要器官惡性腫瘤者;伴語言和認知功能性障礙者;研究中途退出者。

1.2方法 兩組均采用VAP化療。

1.2.1常規組 采用常規方法植入VAP,并進行常規的護理干預。(1)先核對醫囑,查驗知情同意書和相關檢驗單;(2)依據腫瘤學護理學會推薦的導管長度預測方法,確定患者的導管長度;(3)常規消毒;(4)成功穿刺后,將導管置入預定測量長度,脈沖式沖管,固定良好。(5)常規的護理干預:給予患者常規口頭化療前宣教,包括乳腺癌相關知識和化療相關知識、VAP置管原因、優勢、價值等,告知患者置管中積極主動配合醫護人員重要性。及時疏導負性心理狀態患者的負性情緒;給予植入部位專項護理,告知患者VAP化療注意事項。VAP護理過程中,嚴格遵守“無菌操作”原則;化療藥物輸注時,注意要劃分藥物種類、輸注順序,嚴格遵醫囑用藥;藥物輸注期間,密切觀察液體流動是否通暢;輸注完畢后,嚴格沖洗、檢查、密封導管;定期更換敷料。置管后,囑患者日常穿脫衣物時,避免過度牽拉置管部位皮膚;洗澡時采用局部淋浴方式,避免浸濕導管敷料;外出活動時,避免劇烈運動擠壓、扭轉置管。(6)并發癥預防:密切觀察置管穿刺部位皮膚狀態,出現紅、腫、熱、痛時及時明確其原因,同時,向患者講解導管感染主要癥狀,提高其自查能力;每次輸注藥物前后嚴格檢查導管完整性,觀察其有無漏液現象;更換輸注藥物時、輸注完成后均進行導管沖洗,避免堵塞。

1.2.2聯合組 采用腔內心電圖定位技術植入VAP,并進行全方位精細護理干預:(1)采用腔內心電圖定位技術植入VAP。由心電圖科室協助安置心電圖,出現正常心電圖的P波后,做好記錄,其余置管步驟同常規組;導管到達預定長度后,將專用導聯線一段連接導管末端,另一端連接RA電極片,當P波至最高峰時,導管的尖端在右心房和上腔靜脈上臂的交界處,記錄穿刺點的導管刻度,若無P波出現需調整導管位置。完成定位后,縫合皮膚,用紗布包裹,敷貼。(2)全方位精細護理干預。①置管前VAP知識宣教。置管前,采用“一對一”形式向患者講解VAP相關知識。②置管時心理護理。針對過度焦慮、緊張者應及時與其溝通交流,解答其疑問,鼓勵其家屬共同給予患者言語鼓勵;針對恐懼、抵抗情緒嚴重者,應告知其置管的重要性,并鼓勵其說出主要恐懼來源,并及時針對恐懼源予以相應情緒疏導,告知其保持正向積極心態可提升一次性置管成功率。③置管后護理管理。開展“床旁一對一”“多媒體宣教”等多種VAP教育模式,每次30 min,1次/周,告知患者生活中置管護理注意事項、可能發生的并發癥,自檢、自查置管穿刺部位皮膚狀態,有感染癥狀時,及時告知醫護人員進行處理,減少并發癥的發生。④院外延續護理。離院后,定期利用微信視頻等社交媒體軟件開展院外隨訪活動,1次/周,詢問患者置管處有無異樣。持續護理至置管拔除。

1.3觀察指標 (1)比較兩組一次性置管成功率、一次性穿刺成功率。(2)比較兩組有效留置時間、置管耗時。(3)比較兩組疼痛程度、心理狀態和生活質量。干預前、后,采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者的置管部位疼痛程度,VAS評分為0～10分,分值越高表示疼痛越劇烈;采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]評估患者的心理狀態(抑郁、焦慮),HAMD和HAMA評分越高,分別表示抑郁、焦慮越嚴重;采用生活質量的核心評分量表(QLQ-C30)[7]評估患者的生活質量,QLQ-C30評分包括軀體功能、社會功能、情感功能等,共112分,評分越高表示生活質量越差。(4)比較兩組并發癥發生情況,主要包括靜脈血栓、感染、藥物外滲、導管堵塞等。(5)比較兩組護理滿意度。干預后,采用本院自制的護理滿意度量表評估護理滿意度,包括置管疼痛感、技術評價、人文關懷等內容,囑患者置管成功后根據自身感受如實填寫,滿分100分,分為非常滿意(90～100分),滿意(80～<90分),一般(60～<80分),不滿意(<60分),統計各分段人數,該量表信效度為0.819,可靠性高。護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100.00%。

2 結 果

2.1兩組一次性置管成功率、一次性穿刺成功率比較 聯合組一次性置管成功率為82.35%,一次性穿刺成功率為91.18%,均高于常規組的58.82%和70.59%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一次性置管成功率、一次穿刺成功率比較[n(%)]

2.2兩組有效留置時間、置管耗時比較 聯合組有效留置時間長于常規組,置管耗時短于常規組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組有效留置時間、置管耗時比較

2.3兩組VAS評分、HAMD評分、HAMA評分、QLQ-C30評分比較 干預前,兩組VAS、HAMD、HAMA、QLQ-C30評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組VAS、HAMD、HAMA、QLQ-C30評分均低于干預前,且聯合組低于常規組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分、HAMD評分、HAMA評分、QLQ-C30評分比較分)

2.4兩組并發癥發生情況比較 干預期間,聯合組并發癥總發生率為17.65%(6/34),低于常規組的41.18%(14/34),差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.5兩組護理滿意度比較 聯合組護理滿意度為91.18%,高于常規組的70.59%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

VAP為腫瘤化療患者常用輸注通道,具有操作便捷、使用周期長等特點,可有效避免化療藥物損傷外周靜脈血管,提升患者治療舒適度,但其同樣存在穿刺劇烈疼痛、穿刺失敗等風險,易引發患者焦慮情緒,故給予有效護理措施,這對減少VAP并發癥具有重要臨床意義[8]。

本研究結果顯示,聯合組一次性置管成功率、一次性穿刺成功率均高于常規組,有效留置時間長于常規組,置管耗時短于常規組,差異均有統計學意義(P<0.05),提示腔內心電圖定位技術聯合全方位精細護理可提升一次性置管成功率和穿刺成功率,縮短置管耗時,延長置管使用時間。分析原因可能在于常規VAP化療置管和護理多以口頭健康宣教為主,且護理干預方式較為單一,存在一定局限性。腔內心電圖定位技術聯合全方位精細護理是一種具有針對性、更全面、更精細的一種有目的、有計劃的護理干預方案,通過分析、評估具體護理問題,制訂積極可靠解決方案,有效確保專項護理同質化、規范化[9]。全方位精細護理將健康宣教、系統化心理、操作管理等應用于VAP化療中,使常規護理模式演變為系統性、一體化、有針對性的專項護理模式,可有效提升護理有效率;此外,該護理方案利用多形式宣教活動,注重院外延伸護理,有效提升患者對疾病、VAP知識的掌握度,進而提升其自查、自護能力,延長置管使用“壽命”[10]。且腔內心電圖定位技術輔助置管,可準確定位穿刺點的導管刻度,使導管的尖端正好位于右心房和上腔靜脈上臂的交界處,不僅能避免反復調整導管造成的操作時間延長,還能減少心律失常、心悸等并發癥發生,定位比較準確,可提升一次性置管和穿刺的成功率。

本研究還發現,干預后,聯合組VAS、HAMD、HAMA、QLQ-C30評分均低于常規組(P<0.05),提示腔內心電圖定位技術聯合全方位精細護理可緩解置管疼痛、負性情緒,提高生活質量。分析原因可能為,通過腔內心電圖定位技術輔助置管,穿刺點定位比較準確,避免反復置管和穿刺造成機體損傷和患者精神緊張,減輕疼痛。而全方位精細護理中置管時密切觀察患者的心理狀態和情緒變化,給予合理的心理疏導,可有效改善患者的負性心理狀態。

本研究還證實,干預期間,聯合組并發癥發生率低于常規組,而護理滿意度高于常規組,差異均有統計學意義(P<0.05),表明腔內心電圖定位技術聯合全方位精細護理可減少VAP并發癥的發生,提升護理服務的滿意度。分析原因可能為,全方位精細護理以解決實際護理問題為核心,以預防并發癥、減少護理失誤為目標,積極推動、落實各項護理方案,有效提升護理全面性和精細化,進而提升護理整體質量。全方位精細護理以解決實際護理問題為核心,以預見性防控并發癥、減少護理失誤,進而減少并發癥的發生,提高護理滿意度。

綜上所述,腔內心電圖定位技術聯合全方位精細護理可提升乳腺癌VAP化療患者一次性置管成功率、一次性穿刺成功率,減少置管耗時,增加有效留置時間,緩解疼痛程度,改善患者負性情緒,提高生活質量,減少VAP并發癥的發生。