熱敏灸及中藥顆粒熏鼻聯合西醫治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床研究*

蔡云香 王富華 韓玉婷 李斐 王心濤 劉艷秀

慢性鼻-鼻竇炎會導致患兒出現流涕、頭痛、鼻塞等癥狀，具有病程長、易反復發作等特征，如不及早治療，將會導致患兒聽力及嗅覺障礙、記憶力衰退，嚴重影響其生長發育與學習，同時不利于患兒健康成長[1]。目前，西醫多通過鼻腔負壓置換、抗生素、抗炎藥物等治療該疾病，但部分患兒單用西醫療法效果不理想，需聯合其他療法以強化療效[2]。中醫認為，該疾病屬于“鼻淵”范疇，小兒臟腑嬌嫩，易受風邪、濕邪犯肺，繼而循經犯上，損傷鼻竇肌膜，引發鼻塞、流涕之癥，治療需以扶正祛邪、通竅排膿為主[3]。熱敏灸為新型艾灸療法，通過艾熱激發腧穴熱敏化來發揮疏通經絡、通竅排膿除濕效果[4]。中藥顆粒熏鼻為新型中醫外治法，具有無痛、安全、操作簡單等優勢，備受患兒青睞。為進一步尋求兒童慢性鼻-鼻竇炎的有效治療方案，本研究旨在探究熱敏灸及中藥顆粒熏鼻聯合西醫治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2022 年9 月贛州市人民醫院收治的86 例慢性鼻-鼻竇炎患兒。診斷標準，西醫診斷符合文獻[5]《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議（2012 年，昆明）》中疾病診斷標準；中醫診斷符合外邪犯肺證[6]；主癥：鼻塞、鼻涕粘白而量多；次癥：頭痛、嗅覺減退、咽痛咳嗽、發熱惡風；舌苔薄白，脈浮。（1）納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②患兒或監護人愿意接受所有的治療方案，且依從性良好，可堅持至研究結束；③患兒能正確說出熱敏灸的灸感。（2）排除標準：①合并鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大等疾病；②合并哮喘；③合并心肝腎及造血系統功能疾?。虎軐Π呐懦饣驎灳?；⑤精神疾??；⑥穴位處皮膚破潰或有傳染性皮膚病。按隨機數字表法分為兩組，各43 例?；純杭议L均簽知情同意書。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取西醫治療：患兒均接受鼻腔負壓置換治療，每周1 次，持續4 周，操作均由同一位醫生進行；患兒同時口服阿莫西林克拉維酸鉀顆粒（生產廠家：山東益康藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20083802，規格：0.156 25 g）治療，7 歲以下，1 袋/次，3 次/d；7～12 歲，1.5 袋/次，3 次/d；13～14 歲，2 袋/次，3 次/d；每日用糠酸莫米松鼻噴霧劑（生產廠家：Schering-Plough Labo N.V，批準文號：注冊證號H20140100，規格：50 μg/撳）噴左右鼻孔各1 次，1 次/d。試驗組在西醫治療基礎上加用熱敏灸及中藥顆粒熏鼻治療：（1）熱敏灸：取穴迎香、四白、足三里、肺俞、脾俞，點燃艾條（天津開發區圣鴻醫療器械有限公司，規格：18×20 mm）后距患兒面部皮膚3～5 cm，先以回旋灸手法溫熱局部，再以雀啄灸法激活熱敏化，當患兒感覺施灸部位有擴熱、透熱、傳熱等異常感覺時，即可確定該部位為熱敏腧穴，對諸熱敏腧穴進行熱敏灸，直至熱敏化癥狀消失。1 次/d，治療4 周。（2）中藥顆粒熏鼻治療：自制中藥顆粒方劑，蒼耳子3 g、辛夷10 g、細辛10 g、白芷10 g、桂枝10 g、防風10 g，所有中藥均為廣東一方制藥有限公司所產的中藥顆粒劑，每日1 劑，用開水沖泡后，患兒以鼻吸入蒸汽，熏鼻5～10 min。治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）臨床療效：參考文獻[7]《中醫病證診斷療效標準》評估患兒治療結束時的效果，治愈：患兒臨床癥狀消失，鼻通氣良好，鼻竇CT 顯示正常；好轉：臨床癥狀有改善，鼻黏膜腫脹、充血減輕，鼻通氣尚可，鼻竇CT 顯示鼻黏膜增厚度減輕；未愈：病癥無改善，鼻竇CT 檢查無變化?？傆行?（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）臨床癥狀視覺模擬評分法（VAS）評分：采用VAS 評估患兒，治療前，治療后2、4、12 周的臨床癥狀，鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛等依次按癥狀程度給予1～10 評分，得分越高，癥狀越嚴重，每項評分＞5 分為該癥狀對生活有影響[8]。（3）改良Lund-Kennedy（MLK）鼻內鏡評分系統：治療前、治療后2、4、12 周，依據鼻內鏡下雙側鼻息肉、分泌物、黏膜水腫情況進行評分，每項0～2 分，0 分無癥狀，1 分有癥狀，但不嚴重，2 分癥狀較嚴重?？偡譃?～12 分，得分越高，病癥越嚴重[9]。（4）不良反應：比較兩組治療期間惡心、皮疹、腹瀉等發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 處理數據，以率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，組間以獨立樣本t 檢驗，組內以配對樣本t 檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

對照組男28 例，女15 例；年齡3～14 歲，平均（8.52±0.86） 歲； 病 程4 個 月～3 年， 平 均（10.25±1.03）個月。試驗組男29 例，女14 例；年齡4～13 歲，平均（8.55±0.87）歲；病程5 個月～3 年，平均（10.26±1.04）個月。比較兩組一般資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效

試驗組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（χ2=7.340，P=0.007），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 臨床癥狀VAS 評分

治療前，兩組鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛的VAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后2、4、12 周，兩組鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛的VAS 評分較治療前均降低，隨著時間延長各癥狀VAS 評分呈降低趨勢，且試驗組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀VAS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組臨床癥狀VAS評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與本組治療后2 周比較，P＜0.05；△與本組治療后4 周比較，P＜0.05。

組別 鼻塞流涕治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后12 周 治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后12 周試驗組（n=43） 6.98±0.70 3.55±0.37* 2.14±0.22*# 0.87±0.08*#△ 7.52±0.76 4.15±0.42* 3.09±0.31*# 1.55±0.16*#△對照組（n=43） 6.95±0.69 4.58±0.46* 3.21±0.32*# 1.55±0.16*#△ 7.49±0.75 5.09±0.52* 4.16±0.42*# 2.28±0.23*#△t 值 0.200 11.441 18.068 24.927 0.184 9.222 13.441 17.085 P 值 0.842 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.854 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 咳嗽頭痛治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后12 周 治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后12 周試驗組（n=43） 5.15±0.52 3.86±0.39* 2.43±0.24*# 1.07±0.12*#△ 5.28±0.53 3.78±0.38* 2.47±0.24*# 1.12±0.11*#△對照組（n=43） 5.16±0.53 4.56±0.45* 3.61±0.35*# 2.58±0.26*#△ 5.25±0.52 4.47±0.44* 3.37±0.34*# 2.28±0.23*#△t 值 0.088 7.708 18.233 34.578 0.265 7.783 14.181 29.836 P 值 0.930 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.792 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 MLK 評分

治療前，兩組MLK 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后2、4、12 周，兩組MLK評分較治療前均降低，隨著時間延長呈逐漸降低趨勢，且試驗組均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MLK評分比較[分，（±s）]

表3 兩組MLK評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與本組治療后2 周比較，P＜0.05；△與本組治療后4 周比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后12 周試驗組（n=43） 9.12±0.93 5.16±0.53* 3.12±0.29*# 2.09±0.22*#△對照組（n=43） 9.07±0.92 6.95±0.71* 4.42±0.42*# 3.53±0.37*#△t 值 0.251 13.248 16.702 21.936 P 值 0.803 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

兒童慢性鼻-鼻竇炎的發病機制較為復雜，細菌或病毒感染、免疫功能紊亂、鼻黏膜纖毛功能障礙、竇口鼻道復合體阻塞等均會導致該疾病的發生[10]。西醫多采用抗生素、抗炎、鼻腔負壓置換等綜合方法治療該疾病，能有效清除竇腔內分泌物，減輕患兒的炎癥反應，改善患兒鼻通氣情況，但部分患兒經西醫治療后病癥無顯著改善，需尋求更加有效的治療方案[11]。

中醫認為該疾病的發生與臟腑虛弱、外邪侵襲有關，其病機在于小兒稚陰稚陽，脾肺氣虛，衛外不固，易受風寒、濕熱、疫癘之邪侵襲，上阻清竅，浸淫鼻竇，腐蝕肌膜為病，治療需以扶正祛邪、化濁通竅為主[12-13]。熱敏灸、中藥顆粒熏鼻均為中醫外治法，對鼻淵有顯著療效，由此推測，在常規西醫治療基礎上采用熱敏灸、中藥顆粒熏鼻聯合治療可能會對該類患兒也有較好的療效。本研究試驗組總有效率較對照組高，治療后2、4、12 周，鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛VAS 評分、MLK 評分均較對照組更低，說明在西醫治療兒童慢性鼻-鼻竇炎基礎上采用熱敏灸及中藥顆粒熏鼻可以提高療效，減輕患兒鼻塞、流涕等臨床癥狀。分析原因在于，艾灸可以溫經通絡、祛濕除寒，為治療鼻炎、風寒發熱等疾病的常用方法之一，效果已被臨床證實[14]。熱敏化腧穴是在機體患病狀態下對艾熱異常敏感、產生一個或數個非表面或非局部的熱感、非熱感的相關腧穴[15]。而熱敏灸是對熱敏化腧穴進行艾灸的療法，可使火熱之氣循經脈直達病灶，顯著提高艾灸的療效，發揮祛除濕邪、通竅之效[16]。熱敏灸迎香穴可通利鼻竅、疏散風熱[17]；熱敏灸四白穴可散發脾熱[18]；熱敏灸足三里穴可燥化脾濕[19]；熱敏灸肺俞、脾俞穴可補肺健脾。熱敏灸上述諸穴時艾條點燃所產生的熱量可疏通局部氣血，改善鼻部血流動力學，減輕局部充血、水腫等癥狀。而中藥顆粒熏鼻時，所用方劑中蒼耳子、辛夷可通鼻竅、祛除風寒濕邪；細辛、防風可祛風止痛、通竅、解表散寒；白芷有消腫排膿、祛風燥濕之效；桂枝可溫通經脈、發汗解肌；將上述中藥顆粒用熱水沖開后以其蒸汽熏鼻，可發揮宣通鼻竅、祛除風寒濕邪之效?，F代藥理學研究表明，蒼耳子、白芷、防風、桂枝等有抗炎、抑菌作用，可減輕變態反應所造成的鼻黏膜水腫癥狀；辛夷可抑制鼻黏膜炎癥反應，提高受損鼻黏膜的修復能力，利于患兒康復[20-21]。且中藥顆粒熏鼻操作簡單，無須口服，患兒依從性較高，且中藥蒸汽與鼻面部接觸較廣，可直達病灶，效果更顯著。故中藥顆粒熏鼻聯合熱敏灸、西醫治療兒童慢性鼻-鼻竇炎可內外同治，提高療效，減輕患兒病癥。本研究兩組不良反應發生率比較無顯著差異，說明在西醫治療兒童慢性鼻-鼻竇炎基礎上采用熱敏灸及中藥顆粒熏鼻不增加不良反應。分析原因在于，熱敏灸及中藥顆粒熏鼻均為中醫外治法，不會對患兒的胃腸道造成刺激，進而不會增加惡心、腹瀉等胃腸道反應，安全性較高。

綜上所述，在西醫治療兒童慢性鼻-鼻竇炎基礎上采用熱敏灸及中藥顆粒熏鼻可以提高療效，減輕患兒鼻塞、流涕等臨床癥狀，且不增加不良反應。