桂陳宣化湯聯合針刺對氣虛血瘀證腦卒中患者臨床效果的影響

陳泰文 王志堅 黃春蘭

腦卒中臨床發生率較高而且發病風險與年齡呈正相關，現階段，隨著醫療技術和水平不斷發展，腦卒中死亡率明顯降低，但是部分患者接受積極治療后遺留各種并發癥的風險仍然較高[1-2]。中醫將腦卒中納入至“中風”范疇，氣虛血瘀在疾病發生與發展過程中發揮著非常重要的作用，臨床必須以通絡祛瘀及活血益氣為治療原則[3-4]。常規西藥治療短期效果較好，長期用藥效果不佳，而且容易出現多種副作用。中藥治療腦卒中歷史悠久，積累了大量的經驗，藥方眾多，安全高效[5-7]。桂陳宣化湯屬于常用中藥方劑，具有通絡化痰及活血之功[8]。本研究旨在觀察和評價氣虛血瘀證腦卒中患者應用桂陳宣化湯與針刺聯合治療對促進預后改善所發揮的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年2 月永泰縣中醫院和福建省福州神經精神病防治院的94 例氣虛血瘀證腦卒中患者。納入標準：（1）均為急性起病，經顱腦CT、MRI 檢查確診，臨床癥狀表現為一側肢體或者面部無力、麻木，有局灶性神經功能缺損癥狀；（2）與文獻[9]《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于氣虛血瘀證腦卒中的標準相符，以氣短乏力、口舌歪斜、言語謇澀、半身不遂等為主證，次證包括心悸自汗、面色咣白、耳鳴眩暈、肢體癱軟、倦怠嗜臥；舌苔白膩、脈沉細等；（3）腦卒中首次發病；（4）生命體征恢復穩定且意識、思維正常；（5）患者家屬與監護人能夠配合治療和研究。排除標準：（1）伴腦出血等腦部病變；（2）伴蛛網膜下腔出血或者短暫性腦缺血；（3）大面積腦梗死；（4）合并嚴重代謝障礙、心肺功能衰竭或者肝腎功能不全；（5）有精神分裂癥或者癡呆病史而無法合作；（6）治療依從性或者研究配合度低；（7）參與此次研究前1 個月進行其他藥物試驗；（8）有出血傾向或者消化道出血疾病史；（9）過敏體質或者對本次研究所用藥物有過敏反應。依據患者就診時間編號，以隨機數字表法分成對照組和觀察組，各組47 例。患者及患者家屬均知情同意本研究，且研究方案經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均接受降糖、降壓、促進微循環改善微、營養神經等常規治療。對照組在此基礎上給予阿司匹林腸溶片（生產廠家：河北恒利集團制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H13023387，規格：25 mg）每次0.1 g，1 次/d，阿托伐他汀鈣片（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051408，規 格：20 mg）每 次20 mg，1 次/d，依照患者用藥效果對用藥劑量進行調整，最大應用劑量不可超過80 mg/d。

觀察組在常規治療基礎上應用桂陳宣化湯與針刺聯合治療，桂陳宣化湯組方如下：桂枝尖15 g，陳皮15 g，丹參20 g，石菖蒲20 g，法半夏20 g，南山楂20 g，蒼術15 g，茯苓15 g，郁金15 g，生姜10 g，炙甘草5 g，加水煎至200 mL，取汁服用，早晚分別于飯后溫服1 次。針刺治療方法如下：主穴取氣海、關元、三陰交、足三里、血海、外關、大椎、風池、百會、肩髃、合谷、曲池，吞咽障礙者加穴治嗆、吞咽、廉泉，失語者加通里、天柱、玉液、金津，面癱者加地倉、風池、四白、太陽，上肢不遂者加極泉、尺澤、內關、手三里，下肢不遂者加環跳、昆侖、委中、照海，采用隨補隨瀉法，留針時間為30 min/次，1 次/d，每周治療5 次。兩組均以4 周為一個療程，連續治療3 個療程。

1.3 觀察指標及評價方法

（1）通過評估美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）減分情況評估治療前及治療后的臨床療效[10]，臨床治愈：NIHSS 評分減少率≥90%；顯效：NIHSS 評分減少率≥45%且＜90%；有效：NIHSS 評分減少率≥18%且＜45%；無效：NIHSS 評分減少率＜18%。臨床總有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）通過上肢及下肢Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）分別評估患者治療前及治療后的上肢與下肢肢體功能情況[11]，上肢FMA 最高分為66 分，下肢FMA 最高分為34 分，分值越高表明患者肢體功能越好。通過Barthel 指數（BI）評分評定患者生活質量改善情況，最高分為100 分，分值越高提示患者日常生活活動能力越高[12]。（3）通過全自動血液流變儀檢測治療前及治療后血液流變學指標水平，包括紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、血液黏稠度、全血高切黏度及全血低切黏度。（4）針對不良反應情況進行對比和分析，比較兩組治療過程中的不良反應總發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男26 例，女21 例，年齡31～78 歲，平均（58.06±7.17）歲，合并癥如下：高脂血癥20 例、糖尿病17 例、高血壓25 例；觀察組男27 例，女20 例，年齡28～75 歲，平均（59.01±7.08）歲，合并癥如下：高脂血癥18 例、糖尿病16 例、高血壓23 例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

與對照組比較，觀察組的臨床總有效率更高（χ2=4.919，P=0.027），見表1。

2.3 兩組FMA 與BI 評分比較

治療前兩組上肢、下肢FMA 及BI 評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組上肢、下肢FMA 及BI 評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FMA與BI評分比較[分，（±s）]

表2 兩組FMA與BI評分比較[分，（±s）]

組別 上肢FMA 下肢FMA BI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=47） 32.25±5.14 42.36±6.06 22.34±5.35 26.36±5.01 53.67±5.09 60.78±5.18觀察組（n=47） 32.49±5.11 46.17±5.79 23.01±5.29 28.79±5.04 54.01±5.12 65.15±5.20 t 值 0.227 3.116 0.611 2.344 0.323 4.082 P 值 0.821 0.002 0.534 0.212 0.748 ＜0.001

2.4 兩組血液流變學指標比較

治療前組間紅細胞聚集指數、紅細胞壓積、血液黏稠度、全血高切黏度、全血低切黏度指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組上述血液流變學指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組血液流變學指標比較（±s）

組別 紅細胞聚集指數紅細胞壓積（%）血液黏稠度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=47） 8.87±1.35 6.97±1.32 46.17±9.10 39.77±6.54 3.48±0.62 2.03±0.32觀察組（n=47） 8.90±1.34 5.36±1.29 45.31±9.08 35.61±5.62 3.50±0.59 1.29±0.28 t 值 0.108 5.980 0.459 3.307 0.160 11.931 P 值 0.914 ＜0.001 0.648 0.001 0.873 ＜0.001組別 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=47） 8.67±1.15 5.75±1.04 11.10±1.62 8.37±1.06觀察組（n=47） 8.70±1.16 3.46±0.98 11.09±1.61 6.99±0.98 t 值 0.126 10.986 0.030 6.554 P 值 0.900 ＜0.001 0.976 ＜0.001

2.5 兩組不良反應發生情況比較

兩組治療后不良反應總發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.123，P=0.726），見表4。

3 討論

腦卒中發生原因為大腦血液循環障礙使得腦血管管徑變窄或者閉塞，腦血流灌注量減少，造成大腦缺氧、缺血，隨著程度加重，腦血管供應區腦組織細胞出現壞死現象，早期給予靜脈溶栓治療可使其臨床癥狀獲得緩解，促進神經功能缺損改善，有效控制并發癥[13-14]。但是實際治療過程中受禁忌證、溶栓時間窗等因素的限制，臨床普遍采用抗凝、神經保護、促進循環改善及調脂穩斑等藥物治療手段。

中醫認為腦卒中主要由于瘀血、痰濁阻滯血脈而引發，臨床應以宣通法為治療原則，溫補陽氣，通絡活血[15-16]。桂陳宣化湯以桂枝尖及陳皮為君藥，桂枝尖味辛、溫，可具有行、散之功效，可祛風寒，通脈溫經，益氣補中，陳皮氣味辛平，能夠開郁行氣，疏肝通脾，化痰祛濕、健脾理氣效果理想，聯合桂枝尖可取得內外開合及上下通性的功效。丹參、石菖蒲、法半夏、蒼術、茯苓為臣藥，其中，丹參性微寒、味苦，具有止痛通經、祛瘀活血的功效。石菖蒲性微溫，辛微苦，可祛除邪結，與法半夏配伍能夠升清氣、分清濁。法半夏氣辛微溫，可通衛降逆，降濁化痰效果理想，與桂枝尖配伍可鼓蕩太陽之氣機。茯苓性平淡，能夠和胃健脾，可行太陰之濕，化太陽之氣，與桂術聯用能夠通壅塞之處，具有健運中焦及滲濕利水的功效。蒼術性苦、溫，可燥土、化濕、健脾，與法半夏配伍可和胃燥濕，與桂枝尖配伍可化氣溫陽、祛濕宣中。南山楂、郁金、生姜為佐藥，南山楂可消肉積、化飲食，與蒼術、桂枝配伍能夠健脾調胃。郁金能夠止血生肌，與法半夏、陳皮同用能夠降沖逆之氣，疏解肝脾之郁，與茯苓、陳皮、甘草聯用可通絡除滯。生姜能夠溫肺化飲、溫中止嘔、發汗解表。使藥為炙甘草，氣味甘平，對諸藥可發揮調和作用。桂陳宣化湯諸藥聯用能夠取得理想的抗炎、抗血小板聚集、促進腦水腫緩解等作用，可發揮理想的血腦屏障保護作用，能夠使缺血腦組織血液供應得到有效增加[17]。

合谷、曲池具有解表清熱、通絡疏經的功效，肩髃能夠化痰理氣，百會可開竅醒腦、安神寧心，風池明目清肝、潛陽平肝，大椎能夠通調氣血，氣海及血海能夠活血補氣，關元可固本培腎，三陰交與足三里能夠滋補肝腎，安神志、調氣血[18]。針刺諸穴能夠促進神經細胞再生，對神經細胞凋亡發揮抑制作用，促進腦組織細胞恢復[19-20]。

此次研究中，兩組臨床治療效果對比可知，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，治療后觀察組患者上肢、下肢FMA 及BI 評分均顯著高于對照組，治療后觀察組紅細胞聚集指數、紅細胞壓積、血液黏稠度、全血低切黏度、全血高切黏度均較對照組低（P＜0.05）。兩組治療后不良反應總發生率無顯著差異（P＞0.05）。針刺聯合桂陳宣化湯可促進血管擴張，促進血液流變學和腦部血液循環改善，促進腦部正常功能恢復，改善肢體與日常生活能力。

綜上所述，為氣虛血瘀證腦卒中患者提供桂陳宣化湯聯合針刺治療能夠改善患者神經功能、肢體功能與日常生活能力，安全性良好。