舒適護理在腫瘤化療惡心嘔吐患者化療期間的應(yīng)用效果

盧小華

化療是腫瘤疾病患者的常用治療手段，是指通過靜脈輸注化療藥物，來達到腫瘤治療目的的治療方法，但此療法在殺傷癌細胞的同時也殺傷機體正常的細胞，故而存在較高的不良反應(yīng)風(fēng)險（以惡心嘔吐的消化道反應(yīng)為主），甚至誘發(fā)化療毒副作用[1-2]。因此，對于腫瘤化療患者而言，其護理質(zhì)量要求較之普通疾病更高。而目前臨床對于腫瘤化療患者的護理模式以常規(guī)的注意事項指導(dǎo)為主，雖有一定護理效果，但忽視患者化療期間的心理負擔(dān)，且未考慮患者化療不良反應(yīng)對后續(xù)治療依從性的影響，在臨床上的應(yīng)用價值不高[3]。舒適護理是針對患者診療期間合理身心護理要求而實施護理措施的護理模式，可為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，達到治療輔助目標(biāo)，將其用于腫瘤化療患者的臨床護理中可有效彌補常規(guī)護理應(yīng)用局限，取得理想護理效果[4]。基于此，本文就龍巖市第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2020 年1 月—2021 年12 月內(nèi)收治的62 例腫瘤化療患者為研究對象，對比分析舒適護理對腫瘤化療患者的惡心嘔吐反應(yīng)的護理措施及其效果展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院腫瘤內(nèi)科2020 年1 月—2021 年12 月內(nèi)收治的62 例腫瘤化療患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者其病情均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具備診斷依據(jù)；②均無認知障礙、溝通障礙；③所選患者均無全身性疾病、神經(jīng)功能損傷；④所選患者均采取化療方案進行治療，且預(yù)計生存期均≥6 個月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦出血史、肝臟代謝異常、凝血功能障礙及精神病史；②中途退出研究（如失聯(lián)、轉(zhuǎn)院）。所有研究對象以化療期間的護理計劃分為常規(guī)組和舒適組，每組31 例。同時所有研究對象均自愿參與，且本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)文件。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 此組患者化療期間實施基礎(chǔ)護理干預(yù)，即在對患者實施治療操作前，由護理人員先與患者進行健康教育，如根據(jù)患者的疾病情況、化療方案告知患者疾病相關(guān)知識、用藥信息、日常注意事項、科學(xué)飲食等，整個護理干預(yù)期間，護理人員應(yīng)聯(lián)合患者家屬為其營造安心療養(yǎng)環(huán)境。

1.2.2 舒適組 此組患者化療期間給予舒適護理，具體措施為：（1）舒適心理護理：在患者化療過程中，應(yīng)由專門的護理人員與心理醫(yī)生動態(tài)監(jiān)測和評估患者的心理狀態(tài)，且每日與患者進行固定的溝通交流，鼓勵患者培養(yǎng)平和興趣愛好（如畫畫、看書），以此放松心情，從而積極主動的配合化療工作開展。（2）創(chuàng)建舒適診療環(huán)境：患者化療期間，護理人員應(yīng)以熱情、溫和的態(tài)度進行引導(dǎo)和接待，并在每日查房時隨手關(guān)門，定時開窗通風(fēng)，且不在第三人在場時談?wù)摶颊卟∏椤＃?）放松護理：在患者化療期間，應(yīng)邀請患者以每周2 次的頻率進行心靈放松，即在舒適體位與柔和音樂引導(dǎo)下，慢慢放松全身肌肉與放緩呼吸頻率，在此期間應(yīng)保持意識清楚，雙眼凝視前方，后隨護理人員的重復(fù)性語言引導(dǎo)緩慢進入沉靜狀態(tài)，在此期間引導(dǎo)患者通過想象游走自身內(nèi)部，以意識觀察和感受自身器官狀態(tài)（以10 min 為宜），隨后逐漸恢復(fù)正常意識，緩慢睜開雙眼[5]。（4）舒適飲食指導(dǎo)：在患者化療期間的飲食指導(dǎo)中，在滿足清淡、易克化原則的同時，可充分考慮患者的飲食喜好，或邀請患者參與到自身飲食計劃制訂中。（5）社會心理支持：對于惡性腫瘤患者而言，親屬屬于重要心理支持，但受靜怡休養(yǎng)、限制探訪人數(shù)因素影響，多難以獲取此心理支持，對此，護理人員可利用手術(shù)平臺（如微信、QQ等），邀請患者家屬與親朋好友制作鼓勵視頻，以此建立支持型家庭環(huán)境，維持患者的治療依從性、康復(fù)信心的同時，保持患者心情愉快[6]。（6）化療藥物劑量調(diào)整：在患者化療期間，護理人員應(yīng)動態(tài)掌握患者的用藥情況，對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時上報醫(yī)師，幫醫(yī)師酌情調(diào)整化療藥物使用劑量或藥物配伍，從而降低化療不良反應(yīng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）以羅德惡心嘔吐指數(shù)評估量表（index of nausea and vomiting and retching，INVR）評 定 兩 組患者護理前后的惡心嘔吐情況，此總分最小值為0 分，最大值為32 分，各維度分值越高表示患者惡心嘔吐和干嘔程度越嚴(yán)重。（2）以Piper 疲乏評估修訂量表（Piper's fatigue scale，PFS-R）評定兩組患者護理前后的癌因性疲乏情況，此量表共計22 個條目，各條目分值為0～10 分，評分與疲乏程度成正比。（3）以癌癥自我效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）評定兩組患者護理前后的自我效能感，此量表主要由正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策生活等3 個維度組成，共計28 個條目，總分140 分，評分越高自我效能感越強。（4）以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估兩組患者護理前后的負面情緒，HAMA 總分值為0～56 分，分值越高，焦慮情緒越重；HAMD 總分值為0～68 分，分值越高，抑郁情緒越重。（5）以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分表評估兩組患者護理前后的睡眠質(zhì)量，此量表共7 個成分，總分0～21 分，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差。（6）以腫瘤疾病 患 者 的 生 活 質(zhì) 量 量 表（European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire，EORTC QLQ-C30）評定兩組患者護理前后的生活質(zhì)量，此量表分值范圍為0～100 分，評分越高患者總體生活質(zhì)量越高。（7）以本院自制80 分制護理干預(yù)滿意度評分量表在患者出院時進行問卷調(diào)查，滿意≥75 分；較好70～74 分；一般61～69 分；較差≤60 分；總滿意率=（滿意+較好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件對本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料通過（±s）表述，兩組間采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較開展配對t 檢驗；計數(shù)資料通過[例（%）]表述，開展χ2檢驗（符合正態(tài)分布）。P＜0.05 即表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料對比

2.2 兩組患者護理前后各項評分對比

兩組患者護理前各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），舒適組患者護理后INVR、PFS-R、HAMA、HAMD、PSQI 評分均顯著低于常規(guī)組，差異 均 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（P＜0.05），SUPPH、EORTC QLQ-C30 評分均顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后各項評分對比[分，（±s）]

表2 兩組患者護理后各項評分對比[分，（±s）]

*與本組護理前對比，P＜0.05。

組別 INVR PFS-R SUPPH護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后常規(guī)組（n=31） 28.39±1.57 20.13±5.21* 184.56±12.03 106.23±25.21* 121.26±10.54 105.61±10.25*舒適組（n=31） 28.41±1.46 10.23±2.66* 185.06±11.45 70.23±10.54* 119.89±11.03 124.71±5.92*t 值 0.052 9.423 0.168 7.335 0.500 8.984 P 值 0.959 ＜0.001 0.867 ＜0.001 0.619 ＜0.001組別 HAMA HAMD PSQI EORTC QLQ-C30護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后常規(guī)組（n=31） 41.26±6.21 32.62±4.51* 60.26±3.62 50.42±8.79* 18.95±1.05 15.32±2.36* 52.03±5.61 74.15±10.23*舒適組（n=31） 41.57±6.09 22.32±2.17* 60.19±3.57 32.12±5.45* 19.06±1.02 8.95±1.05* 52.19±5.34 86.95±5.32*t 值 0.198 11.458 0.077 9.852 0.418 13.731 0.115 6.181 P 值 0.843 ＜0.001 0.939 ＜0.001 0.677 ＜0.001 0.909 ＜0.001

2.3 兩組患者對護理服務(wù)的滿意度評價分析

舒適組患者對護理服務(wù)的滿意度評價顯著高于常規(guī)組（χ2=5.797，P=0.016），見表3。

表3 兩組患者對護理服務(wù)的滿意度評價對比[例（%）]

3 討論

腫瘤幾乎可以發(fā)生在身體的任何部位，當(dāng)前臨床尚未明確其主要病因，但有多項研究證實與遺傳、生活環(huán)境、生活方式、工作性質(zhì)等因素有關(guān)，而依據(jù)腫瘤細胞的生物學(xué)特性和對身體危害的程度，腫瘤通常分為良性腫瘤、惡性腫瘤，以及介于良性和惡性之間的交界性腫瘤三個大類型[8]。腫瘤當(dāng)中的惡性腫瘤一旦形成，通常并不受機體的控制，可以自主性的生長，對鄰近的正常組織造成侵犯和破壞，并可以經(jīng)淋巴或者血行途徑轉(zhuǎn)移到全身，直至引起患者的死亡[9]。

化療是腫瘤疾病患者的常用治療手段，可通過靶向藥物殺滅腫瘤細胞，使腫瘤病灶組織萎縮，而起到抗腫瘤治療效果，但此療法對正常組織細胞也具有殺滅、損傷作用，導(dǎo)致其存在較高的藥副反應(yīng)[10]。而此不良反應(yīng)不僅加重患者的身體負擔(dān)，且嚴(yán)重影響患者的康復(fù)信心和加重患者的心理負擔(dān)，故而，加強此類患者的臨床護理十分重要[11]。而當(dāng)前臨床對于此類患者的常規(guī)護理忽視了患者化療不良反應(yīng)、心理負擔(dān)等對患者治療效果的負面影響[12]。舒適護理是結(jié)合患者的疾病特點、治療措施及護理需求開展的，以提高患者舒適度為目標(biāo)的新型護理模式，將其用于腫瘤化療患者的臨床護理中，可通過舒適心理護理有效消除患者的心理負擔(dān)，并通過平和興趣愛好，為患者治療期間提供自我效能價值，促使患者積極配合化療開展[13]。本研究結(jié)果也顯示，舒適組患者護理后INVR、PFS-R、HAMA、HAMD、PSQI 評分均顯著低于常規(guī) 組（P＜0.05），SUPPH、EORTC QLQ-C30 評 分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。分析原因，護理人員通過為患者創(chuàng)建舒適診療環(huán)境，可為患者營造一個安心氛圍，進一步減輕患者的心理負擔(dān)[14]。此外，放松護理可通過心理暗示，幫助患者堅定康復(fù)信心，并以此積極的心理暗示，幫助患者宣泄情緒[15]。在李穎等[16]的研究中也顯示，在腫瘤患者化療期間給予舒適護理，可以降低患者的焦慮、抑郁程度，提高希望水平，改善生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果還表明，舒適組患者對護理服務(wù)的滿意度評價較常規(guī)組更高（P＜0.05）。分析原因，舒適護理較之常規(guī)護理模式更加尊重患者意愿，充分考慮了患者的飲食喜好，并通過邀請患者參與到自身飲食計劃制訂中，可使患者感受到醫(yī)護人員的尊重的同時，一定程度上增加患者日常飲食攝入量，滿足患者化療期間的營養(yǎng)需求，保障免疫功能，再通過邀請患者親朋好友而開展的社會心理支持，可促使患者充分感受到親人的關(guān)心愛護，且以舒適化療環(huán)境進一步安撫患者的情緒，維持患者的治療依從性，促使患者配合治療并保障治療效果[17]。最后，通過動態(tài)掌握和監(jiān)測患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率而采取的藥物劑量調(diào)整和配伍調(diào)整等，可進一步保障患者的化療安全，減輕治療負擔(dān)，并以此改善患者因化療藥物反應(yīng)而導(dǎo)致的睡眠障礙。而根據(jù)上述明確的護理效果，可在取得理想護理效果的同時，通過明確的護理價值及全程人性化護理干預(yù)，提升患者對護理服務(wù)的滿意度評價，且以此建立和諧護患關(guān)系[18-19]。

綜上所述，對腫瘤化療患者實施舒適護理，可有效減輕化療惡心嘔吐反應(yīng)、癌因性疲乏，降低負面情緒，并提升自我效能與生活質(zhì)量，改善睡眠障礙，且取得較高護理滿意度評價，從而取得理想護理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究納入樣本數(shù)量較少，且未考慮不同腫瘤類型、腫瘤分期等因素對研究結(jié)果的影響，有待后續(xù)研究進一步完善。