正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥穴位貼敷對(duì)肺癌患者化療后不良反應(yīng)及心理狀態(tài)的影響

王娟 李艷霞 朱苗苗 李代文 顧清玉

肺癌是人類癌癥相關(guān)死亡的主要原因。與西方一些國(guó)家的發(fā)病率下降相比，中國(guó)的發(fā)病率仍在上升，是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。常見(jiàn)以術(shù)后鉑類聯(lián)合化療為主要方案，不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞具有破壞作用而且也能導(dǎo)致正常組織造成一定的損傷，不良反應(yīng)較多，影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)腫瘤對(duì)于患者帶來(lái)不僅生理上的創(chuàng)傷，在診療過(guò)程中存在著不同程度的負(fù)面情緒，更是影響患者的預(yù)后。基于正念的干預(yù)使個(gè)人能夠保持對(duì)當(dāng)前時(shí)刻的意識(shí)，擺脫不健康的信仰、思想或情緒，提高患者的情緒平衡和幸福感[2]。基于正念的干預(yù)強(qiáng)化了參與者通過(guò)預(yù)防和康復(fù)來(lái)優(yōu)化健康的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)應(yīng)用于多種腫瘤患者的護(hù)理過(guò)程中，鼓勵(lì)腫瘤患者直面困難和重新接受自己的改變。中藥穴位敷貼是在中醫(yī)整體觀念、辨證觀念下進(jìn)行的無(wú)創(chuàng)中醫(yī)外治法，刺激穴位、調(diào)臟腑失調(diào)達(dá)到固表祛邪的作用。本研究著力解決肺癌患者化療后的不良反應(yīng)及負(fù)面心理狀態(tài)，創(chuàng)新性采用正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中藥穴位敷貼兩種方式聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科2021 年7 月-2022 年5 月155 例肺癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理學(xué)明確診斷肺癌[3]；所有預(yù)計(jì)生存期半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組。所有患者均在入組前告知試驗(yàn)方法目標(biāo)并取得患者同意。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括化療期間的健康宣教、飲食護(hù)理、遵從醫(yī)囑服用藥物等。干預(yù)時(shí)間2 個(gè)月。觀察組采用聯(lián)合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)肺癌患者的年齡、性別、腫瘤分期、心理狀態(tài)、家庭因素等特異性地制訂心理康復(fù)訓(xùn)練方案。康復(fù)方案貫穿患者化療周期。方案初期主要是特殊性的正念觀念的宣教及建立，正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練小組成員采用面對(duì)面的形式講解康復(fù)訓(xùn)練的背景、方法、預(yù)計(jì)效果，并且對(duì)發(fā)放的宣教手冊(cè)及訓(xùn)練登記手冊(cè)，并且采用微信群的方式及時(shí)解答患者疑惑，幫助患者正確認(rèn)識(shí)“肺癌”及壓力。對(duì)入組患者進(jìn)行初步認(rèn)知正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練方法后，可根據(jù)患者的身體情況及興趣采用自己選擇的主題進(jìn)行訓(xùn)練，主要包含以下主題：呼吸訓(xùn)練，按照介紹的呼吸防范進(jìn)行每天30 min 的訓(xùn)練每周至少5 d。身體舒展瑜伽式康復(fù)主題：采用微信群進(jìn)行講解動(dòng)作，主要緩解患者生理上的疼痛及疲勞，幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，需要提醒患者動(dòng)作幅度不宜太多，重在伸展關(guān)節(jié)。壓力反應(yīng)及回應(yīng)模塊，護(hù)理小組進(jìn)行面對(duì)面疏導(dǎo)講解靜坐冥想的方法及體驗(yàn)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行正念行走。本研究小組還針對(duì)性地對(duì)患者每周進(jìn)行一次團(tuán)體練習(xí)，包括患者之間的經(jīng)驗(yàn)分享及互相鼓勵(lì)。同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的中藥穴位敷貼，將中藥在醫(yī)師指導(dǎo)下敷貼于天樞、中脘、氣海、神闕、足三里等穴位，具體穴位根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)，敷貼范圍以穴位為中心2～5 cm，并且注意患者的皮膚反應(yīng)。穴位敷貼貫穿肺癌患者化療周期，每日2 次。干預(yù)時(shí)間2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)主要包含：抗癌藥物毒性不良反應(yīng)分級(jí)、便秘癥狀評(píng)分、安德森癥狀評(píng)估量表（MDASI）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、患者主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估量表（PG-SGA），同時(shí)在化療期間檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。（1）不良反應(yīng)。無(wú)不良反應(yīng)為0 級(jí)；有嘔吐惡心為Ⅰ級(jí)；暫時(shí)性的惡心嘔吐為Ⅱ級(jí)別；連續(xù)嘔吐惡心可以藥物控制Ⅲ級(jí)；嘔吐惡心無(wú)法控制為Ⅳ級(jí)，不良反應(yīng)發(fā)生率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）便秘癥狀評(píng)分。便秘癥狀評(píng)分主要是五個(gè)方面的評(píng)分，有排便時(shí)間、糞便性狀、排便不凈感、排便力度、腹脹，每個(gè)指標(biāo)0～3 分，分?jǐn)?shù)越高代表越嚴(yán)重。（3）心理狀態(tài)評(píng)分。HADS 評(píng)分主要是對(duì)焦慮、抑郁的評(píng)價(jià)，焦慮共7 個(gè)條目，每個(gè)條目0～3 分，分值越高，癥狀越重，抑郁共7 個(gè)條目，每個(gè)條目0～3 分，分值越高，癥狀越重。MDASI 包括核心癥狀及對(duì)生活影響的評(píng)價(jià)，核心癥狀共13 個(gè)條目，每條目按照0～10 分計(jì)算，分值越高癥狀越重，對(duì)生活影響共6 個(gè)條目，每條0～10 分，分值越高越嚴(yán)重。（4）血常規(guī)及肝腎功能。記錄兩組干預(yù)前后血常規(guī)[白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞（NE）計(jì)數(shù)]，肝功能[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），血清總膽紅素（STB）]，腎功能[血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，觀察組與對(duì)照組的心理狀態(tài)量表評(píng)分（HADS 及MDASI）、PG-SGA 評(píng)分等對(duì)比采用t 檢驗(yàn)；消化道不良反應(yīng)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

觀察組78 例，男40 例，女38 例；年齡38～78 歲，平均（55.3±8.9）歲；對(duì)照組77 例，男41 例；女36 例，年齡36～76 歲，平均（53.5±9.5）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，觀察組HADS 中的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、總體評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MDASI 中的核心癥狀評(píng)分、對(duì)生活影響評(píng)分、總體評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別 HADS MDASI焦慮 抑郁 總體 核心癥狀 對(duì)生活影響 總體觀察組（n=78） 6.4±1.1 6.7±1.2 12.6±1.6 80.1±7.8 21.5±2.9 101.9±8.8對(duì)照組（n=77） 10.2±1.4 9.8±1.5 18.5±2.5 86.1±7.5 27.1±8.1 113.2±7.9 t 值 18.774 14.197 17.475 4.882 5.746 8.414 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組消化道不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組惡心嘔吐不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組（35.9% vs.55.8%，P＜0.05），觀察組便秘癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組[（5.5±1.2）分vs.（6.8±1.5）分，P＜0.05]，見(jiàn)表2。

表2 兩組消化道不良反應(yīng)及便秘癥狀評(píng)分對(duì)比

2.4 兩組血常規(guī)、肝腎功能及PG-SGA 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組血常規(guī)、肝腎功能及PG-SGA 評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血常規(guī)、肝腎功能及PG-SGA 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血常規(guī)、肝腎功能及PG-SGA評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組血常規(guī)、肝腎功能及PG-SGA評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 WBC（×109/L）NE（×109/L）ALT（U/L）AST（U/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=78） 3.3±1.3 4.5±1.5 2.9±0.3 1.8±0.2 27.1±4.5 22.9±4.2 28.1±5.9 24.9±5.7對(duì)照組（n=77） 3.2±1.4 5.3±1.9 2.8±0.4 2.3±0.5 28.1±5.6 33.1±5.6 27.2±5.1 30.1±4.1 t 值 0.461 2.907 1.759 8.155 1.225 12.816 1.016 6.526 P 值 0.646 0.004 0.081 0.000 0.223 0.000 0.311 0.000組別 STB（μmol/L）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）PG-SGA 評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=78） 12.7±1.5 8.1±1.2 4.9±1.4 5.2±1.2 92.2±10.5 71.8±11.2 4.2±0.2 2.5±0.4對(duì)照組（n=77） 12.8±1.4 10.2±1.5 4.8±1.3 7.8±1.3 92.5±9.8 86.5±11.6 4.2±0.3 3.6±0.7 t 值 0.429 9.617 0.461 12.934 0.184 8.025 0.000 11.991 P 值 0.668 0.000 0.646 0.000 0.854 0.000 1.000 0.000

3 討論

癌癥患者心理健康問(wèn)題是臨床中常見(jiàn)的難題之一，根據(jù)研究報(bào)道我國(guó)癌癥緩和中發(fā)生抑郁焦慮等心理問(wèn)題的發(fā)生率在35%～60%[4-8]。目前我國(guó)肺癌發(fā)生率逐年升高，其患者面臨的心理問(wèn)題是臨床護(hù)理過(guò)程中一個(gè)重要的挑戰(zhàn)，而且肺癌治療時(shí)間周期長(zhǎng)、費(fèi)用大加上患者對(duì)于自身疾病預(yù)后及面臨的家庭因素均是影響肺癌患者心理健康的因素，導(dǎo)致肺癌患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒會(huì)影響患者的治療順從性及加大化療過(guò)程中藥物帶來(lái)的毒副作用[9-10]。正念康復(fù)訓(xùn)練的理念究其根本是讓患者心理層面進(jìn)行疏導(dǎo)而起到正向引導(dǎo)作用，讓患者時(shí)刻關(guān)注保持當(dāng)下感受，不批判不過(guò)度關(guān)注自己的身體疾患，讓癌癥患者體驗(yàn)并且掌握與壓力、痛苦、疾病三者和睦相處的正向心理，保持開(kāi)放和接納及通過(guò)合理信念替代，從而幫助患者消除不良情緒，保持積極向上樂(lè)觀的心理狀態(tài)。正念癌癥康復(fù)的訓(xùn)練方法對(duì)多種癌癥患者化療期間的心理狀態(tài)有積極作用，能夠有效消除化療產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒，有研究采用正念認(rèn)知療法對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明該護(hù)理模式有效地提高患者正念水平、建立了積極樂(lè)觀的心態(tài)，強(qiáng)化了戰(zhàn)勝疾病的信心[11-13]。在本研究中針對(duì)了目前較少研究的肺癌患者，采用正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練方法，有效地提高了患者HADS 及MDASI 評(píng)分，對(duì)患者心理健康起到了積極作用。

化療會(huì)導(dǎo)致很多不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者治療依從性以及治療效果，化療藥物還能對(duì)胃黏膜造成刺激，損傷消化道的正常生理功能，消化道反應(yīng)嚴(yán)重者會(huì)加大患者營(yíng)養(yǎng)不良的概率，臨床干預(yù)主要是采用一些對(duì)癥處理的藥物，但是基于患者藥物依從性治療周期長(zhǎng)等因素而導(dǎo)致效果甚微[14-15]。抗癌藥物可損氣血津液，加之腫瘤病體質(zhì)陰陽(yáng)失調(diào)，其藥物毒性更致臟腑失調(diào)、氣機(jī)失調(diào)脾胃不暢，導(dǎo)致一系列胃腸道反應(yīng)。中藥穴位敷貼治療是將中藥貼敷于相關(guān)穴位通過(guò)皮膚吸收滲透作用而刺激局部穴位而發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、歸經(jīng)理順、調(diào)氣和血、扶正平陰陽(yáng)的作用，是臨床中的一種治療方法[16-18]。中藥穴位敷貼另外一個(gè)生理作用是生物波效益，中藥貼于相關(guān)穴位能夠吸收周圍環(huán)境的生物波而產(chǎn)生共振效應(yīng)起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，同時(shí)通過(guò)中醫(yī)上健脾補(bǔ)腎養(yǎng)陰補(bǔ)血達(dá)到升白細(xì)胞的作用，從而有效提升機(jī)體免疫能力加強(qiáng)組織修復(fù)能力。PG-SGA 評(píng)分可以有效評(píng)估惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，是臨床中常用的主觀評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)量表，通過(guò)觀察組采用心理干預(yù)及中藥穴位敷貼治療后營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明中藥穴位敷貼的中醫(yī)護(hù)理模式能夠通過(guò)減少消化道不良反應(yīng)、減少消化道癥狀所致的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，從而達(dá)到改善肺癌化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的作用[19-20]。本研究過(guò)程中還對(duì)患者生化指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)觀察組方案能夠提升患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)同時(shí)還能起到保護(hù)肝腎功能的作用，其作用機(jī)理是中藥穴位敷貼能夠扶正培本、補(bǔ)腎助陽(yáng)、滋陰益腎、刺激穴位、直達(dá)臟腑，而且其藥效主要是通過(guò)皮膚滲透作用，不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，避免了藥物對(duì)胃的刺激及加重肝臟帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，從而有效保護(hù)肝腎功能，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，聯(lián)合采用正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練和中藥穴位敷貼綜合護(hù)理干預(yù)肺癌化療患者，能夠有效減少患者抑郁、焦慮等不良情緒，讓患者保持正念和積極治療的態(tài)度，同時(shí)輔助以重要穴位敷貼能夠有效減少患者消化道不良反應(yīng)。