強腎通督針刺聯合溫針灸對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及日常生活能力的影響

李頁，馮科譯

（常州市第七人民醫院（常州市老年病醫院）針傷推拿科，江蘇常州 213011）

腰椎間盤突出癥（LDH）為脊柱外科常見病，多由腰椎間盤退變所致，可引起腰腿痛、下肢麻木等多種癥狀，癥狀反復發作，可嚴重影響患者工作及生活，且病情進展過程中，還可導致脊柱側凸、肌肉萎縮等，加重活動功能障礙[1-2]。目前，LDH 的常規治療多在生活管理、佩戴支具等基礎上予以非甾體抗炎藥、營養神經類西藥治療，此種療法能夠減輕神經根部炎癥反應，加快損傷的神經根修復，緩解疾病癥狀，降低疾病對患者生活的影響[3]。但常規治療后仍有部分患者癥狀反復發作，病情控制穩定性欠佳。中醫將本病歸屬于“腰痛”“痹證”等范疇，認為其與肝腎虧虛、寒濕侵襲等關系密切，可致氣血不通、經脈阻塞，故還需依據病因病機治療。強腎通督針刺為中醫外治之法，其從“腰為腎之府”出發，提出強腎通督的治療思路，通過針刺相關穴位，能夠發揮穴位作用，達到防病治病之效[4]。同時，針刺后開展溫針灸，可借助艾條燃燒的熱量來刺激穴位，進一步增強穴位作用，并可發揮溫熱效應，產生活血行氣、溫通經脈之效[5]。鑒于此，本研究選取本院門診收治的90 例LDH 患者為對象，分析強腎通督針刺聯合溫針灸在LDH 患者治療中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年12 月本院門診收治的90 例LDH 患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45 例。本研究經院醫學倫理委員會批準。對照組男27 例，女18 例；年齡35～69 歲，平均年齡（50.36±4.39）歲；體質指數（BMI）18～27 kg/m2，平均BMI（23.89±1.53）kg/m2；病變節段：L3-4段14 例、L4-5段19 例、L5-S1段12 例；病程6 個月～5 年，平均病程（2.36±0.35）年。觀察組男28 例，女17 例；年齡33～69歲，平均年齡（50.32±4.37）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.89±1.53）kg/m2；病變節段：L3-4段14 例、L4-5段19 例、L5-S1段12 例；病程6 個月～5 年，平均病程（2.42±0.38）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合第3 版《外科學》[6]中的LDH 診斷；伴有腰痛、下肢麻木等癥狀；精神狀態良好；病程≥3 個月；患者及家屬知情同意。排除標準：肝、腎器官衰竭；暈針；伴有皮膚潰瘍；合并腰椎骨折；存在腰椎手術史。

1.3 方法

對照組采用常規藥物治療：口服雙氯芬酸鈉（長春萬德制藥有限公司，國藥準字H22021455，規格：25 mg/片）治療，100 mg/次，1 次/d；口服甲鈷胺膠囊（江蘇德源藥業股份有限公司，國藥準字H20080478，規格：0.5 mg）治療，0.5 mg/次，3 次/d。觀察組加用強腎通督針刺聯合溫針灸治療。（1）強腎通督針刺：選取關元、腎俞、肝俞、委中、命門、太溪、三陰交、懸鐘穴位，患者取側臥位，常規消毒后針刺，施以捻轉提插補瀉法，得氣后留針30 min，1 次/d，5 次/周。（2）溫針灸：上述穴位針刺完成后，于針尾點燃一段艾條，每個穴位灸治20 min，1 次/d，5 次/周。兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：腰腿痛等癥狀消失，直腿提高70°以上，可正常生活及工作。有效：腰腿痛等癥狀減輕，生活及工作輕微受限。無效：未達上述標準。（2）腰椎功能：治療前及治療4 周后，兩組腰椎功能用日本骨科協會評估治療分數（JOA）評價，此量表包括主觀癥狀、臨床體征和日常活動受限3 個方面，總得分29 分，分數越高越好。（3）日常生活能力：治療前及治療4 周后，兩組日常生活能力用巴氏量表（BI）評價，總分100分，得分越高越好。（4）疼痛評分：治療前及治療4 周后，兩組以視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛情況，得分范圍0～10 分，得分越低越好。（5）不良反應：惡心、嘔吐、頭暈等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組LDH 患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組腰椎功能對比

治療前，兩組腰椎功能相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組JOA 評分中主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限評分及總分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LDH 患者腰椎功能對比[（），分]

表2 兩組LDH 患者腰椎功能對比[（），分]

2.3 兩組日常生活能力及疼痛評分對比

治療前，兩組日常生活能力及疼痛評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BI 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組LDH 患者日常生活能力及疼痛評分對比[（），分]

表3 兩組LDH 患者日常生活能力及疼痛評分對比[（），分]

2.4 兩組不良反應發生情況比較

對照組出現惡心2 例，嘔吐1 例，不良反應發生率為6.67%（3/45）；觀察組出現惡心2 例，嘔吐1 例，頭暈2 例，不良反應發生率為11.11%（5/45）。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.137，P=0.711）。

3 討論

LDH 病因復雜，在年齡的增長下，椎間盤內髓核、纖維環的含水量減少，久之髓核則失去彈性，且纖維環也會出現裂隙。在上述基礎上，一旦患者長期處于重體力勞動、伏案工作等狀態下，又可進一步加速椎間盤的退變過程，最終造成椎間盤發生破裂，其內的纖維環、髓核等可向后突出，壓迫神經根組織，誘發無菌性炎癥，產生腰痛、下肢麻木等癥狀[7-8]。LDH 發生后癥狀反復下會影響患者的工作及生活，甚至可促使患者滋生焦慮、煩躁等多種負性情緒，增加心理負擔，使得心理疾病風險異常升高。因此，還需及時開展針對性治療，減輕LDH 癥狀，降低疾病對生活的影響。

雙氯芬酸鈉聯合甲鈷胺為當前LDH 常用藥物，其中雙氯芬酸鈉為非甾體抗炎藥物，口服后可抑制環氧化酶活性，減少前列腺素生成，從而阻斷炎癥介質分泌，減輕炎癥對神經根刺激，緩解疼痛等癥狀。甲鈷胺則為神經營養藥物，給藥后能夠加快蛋白質、磷脂等物質合成，促進軸突再生、突觸傳導恢復，并修復神經根脫髓鞘損傷，以保護神經功能。兩藥聯用后可從抗炎鎮痛、營養神經兩方面改善LDH 病情，以迅速減輕腰椎功能障礙，提高患者活動能力。但常規藥物治療后部分患者腰椎功能恢復不夠理想，仍需進一步優化治療方案。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，JOA 評分中主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟拊u分及總分均高于對照組，BI 評分高于對照組，VAS 評分低對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組安全性相當，差異無統計學意義（P＞0.05），提示強腎通督針刺聯合溫針灸可提高LDH 治療效果，加快腰椎功能恢復，減輕腰部疼痛及活動受限，且安全性高。分析原因為，中醫認為，腎主骨生髓、藏精納氣，一旦肝腎不足則可引起氣血虧虛、經絡失養，致腰府筋脈失去濡養，不通則痛。同時，督脈為奇經八脈，行走于腰部并沿著后背上行，與手足三陽經交會，能夠支配周身陽經脈氣，故督脈痹阻會引起陽氣衰弱，使機體易受風邪侵襲，造成血行不暢[9]。強腎通督針刺則是在強腎通督思路下開展的針刺療法，其選取關元、命門、腎俞、委中為主穴，其中關元能培補元氣、補益下焦；命門能溫益腎陽、舒筋鎮痙；腎俞可補腎固精、通利腰脊；委中能疏經通絡、活血散瘀。并輔以肝俞、太溪、三陰交、懸鐘等穴，其中肝俞能疏肝利膽、理氣；太溪能補腎調經、強腰壯陽；三陰交能調補肝脾腎三臟氣血；懸鐘能理氣止痛、疏筋活絡；上述主穴合用，共奏強腎通督、活血通絡之效，且兼顧肝腎調補，能夠消除LDH 的病因病機，加快腰椎功能恢復。此外，在針刺基礎上開展溫針灸，可將艾條燃燒的熱量經針柄傳入穴位之中，產生溫通經脈、活血行氣之效，且熱量又可刺激穴位，進一步強化穴位作用，以發揮協同效果，增強治病之效[10]。

綜上所述，強腎通督針刺聯合溫針灸可增強LDH 治療效果，加快腰椎功能恢復，減輕腰部疼痛及活動受限，安全可靠。