加味葛根芩連湯內服聯合愈瘍灌腸方保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察

吳國清，王偉

（1.濟寧市中醫院消化內鏡室，山東濟寧 272000；2.泗水縣人民醫院神經外科，山東濟寧 272000）

潰瘍性結腸炎（UC）是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，如不能得到有效治療，病情持續進展，可累及全結腸，嚴重威脅患者的身心健康[1-2]。當前臨床尚未明確該病的發病機制，西醫治療以氨基水楊酸類制劑、糖皮質激素等為主，能夠改善患者臨床癥狀，但長期用藥可導致多種不良反應的發生，甚至存在耐藥風險，臨床應用受限。近年來，臨床對中醫藥研究不斷深入，發現其在多種疾病的治療中具有顯著療效。中醫認為，UC 病位在腸，但同時涉及肝、脾、肺、腎等臟腑，中醫辨證分型以濕熱證較為常見，治療以內服方藥、中藥灌腸等療效較好。基于此，本研究選取2020 年7 月—2022 年4 月濟寧市中醫院收治的94 例UC 患者為對象，探討加味葛根芩連湯內服聯合愈瘍灌腸方保留灌腸在UC 中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟寧市中醫院收治的94 例UC 患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組（n=47）：男25 例，女22 例；年齡31～68 歲，平均年齡（49.49±4.61）歲；病程0.5～9 年，平均病程（4.68±1.11）年；病變位置：左半結腸20 例，直乙狀結腸16 例，直腸11 例。觀察組（n=47）：男27 例，女20 例；年齡33～68歲，平均年齡（49.46±4.58）歲；病程0.5～9 年，平均病程（4.66±1.08）年；病變位置：左半結腸19 例，直乙狀結腸16 例，直腸12 例。兩組一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）西醫符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018 年·北京）》[3]中UC 的相關診斷標準；中醫符合《潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見》[4]中UC 的相關診斷標準，辨證分型為濕熱證。（2）患者及其家屬均知悉同意本研究。（3）認知正常，能夠配合完成本研究。

排除標準：（1）合并腸梗阻、感染性結腸炎等疾病者；（2）合并嚴重感染者；（3）對本研究所用藥物存在禁忌者。

1.3 方法

對照組采用常規西藥治療。予以患者美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148，規格：0.25 g/片）口服，1 g/次，4 次/d。

觀察組在對照組基礎上采用加味葛根芩連湯內服聯合愈瘍灌腸方保留灌腸治療。（1）加味葛根芩連湯內服：葛根15 g、白頭翁15 g、黃芩9 g、黃連9 g、地榆9 g、槐花9 g、甘草6 g，加水煎煮后取汁400 mL，分別于每日早晚分兩次服用。（2）愈瘍灌腸方保留灌腸。①藥方組成：煅牡蠣30 g、煅龍骨30 g、苦參30 g、地榆炭25 g、五倍子15 g、白芨15 g、三七粉10 g。②操作：將上述藥物加水煎煮取汁進行灌腸，每次取藥液200 mL，維持藥液溫度在39 ℃，行保留灌腸，持續30 min。

14 d 為1 個療程，兩組均持續治療2 個療程，共28 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。完全緩解：腸黏膜Baron 評分減少≥95%，腹瀉、腹痛等臨床癥狀完全消失。顯效：75%≤腸黏膜Baron 評分減少＜95%，臨床癥狀基本消失。有效：30%≤腸黏膜Baron 評分減少＜75%，臨床癥狀有所減輕。無效：腸黏膜Baron 評分減少＜30%，臨床癥狀無明顯改善。總有效率=（完全緩解+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）腸道炎癥反應：對比兩組治療前后腸道炎癥反應指標水平，包含血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及高敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平。

（3）臨床指標：對比兩組治療前后臨床指標評分，包含腸黏膜Baron 評分及中醫癥狀評分。其中腸黏膜Baron 評分采用結腸鏡進行腸黏膜病變形態的檢查，結合病情嚴重程度，分別計1、2、3 分，分數越高，病情越嚴重；中醫癥狀評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定，包含腹痛、腹瀉及膿血便，均采用0～3 分評分法，分值與癥狀嚴重程度呈正相關。

（4）不良反應：對比兩組惡心嘔吐、皮疹、腹瀉及頭暈等發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組UC 患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腸道炎癥反應指標比較

治療前，兩組腸道炎癥反應指標水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、TNF-α 和hs-CRP 指標水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組UC 患者腸道炎癥反應比較（）

表2 兩組UC 患者腸道炎癥反應比較（）

2.3 兩組臨床指標比較

治療前，兩組臨床各指標評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組臨床腸黏膜Baron 評分、中醫癥狀評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組UC 患者臨床指標比較[（），分]

表3 兩組UC 患者臨床指標比較[（），分]

2.4 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組UC 患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

UC 病變局限于大腸黏膜及其下層，以反復發作的慢性病程為主要表現，存在癌變風險，因此，如何予以患者有效治療成為臨床關注的重點。當前臨床治療UC 多采用抗炎藥物及免疫抑制劑等，能夠快速緩解患者的臨床癥狀，但西藥在臨床應用過程中存在易耐藥、副反應多、易復發等問題，長期療效不理想，難以滿足患者的治療需求。

中醫認為，UC 屬于“痢疾”“腸癖”等范疇，濕熱證型病位在大腸，其主要發病機制在于濕熱蘊腸、氣血瘀滯以致化腐成膿，因此，疾病治療主張以清熱燥濕、涼血止痢等為原則[5-6]。內服方劑與保留灌腸均屬于中醫常見治療措施，本研究將其應用于UC 的治療中，選用加味葛根芩連湯作為內服方劑，愈瘍灌腸方作為保留灌腸治療方劑，兩方可通過不同作用機制，發揮協同作用，進而獲得顯著療效。研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，腸黏膜Baron評分、中醫癥狀評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這提示加味葛根芩連湯內服聯合愈瘍灌腸方保留灌腸治療在UC 患者中具有顯著療效，利于促進臨床癥狀恢復。葛根芩連湯來源于《傷寒論》，有涼血止痢、清熱解毒等功效[7-8]。加味葛根芩連湯用葛根芩連湯加白頭翁、槐花等多味中藥進行治療，方中葛根為君藥，有生津、透邪解表之效，黃芩、白頭翁、黃連為臣藥，能夠瀉下焦濕熱、涼血止?。坏赜堋⒒被樽羲帲蓻鲅寡?；加以甘草調和諸藥，緩急和中。諸藥合用，共奏涼血止痢之效。愈瘍灌腸方中選用煅牡蠣、苦參、煅龍骨等藥物，均具有止瀉、清腸積極止血等功效，保留灌腸的方式，藥液中的有效成分可直接作用于腸黏膜，修復腸道潰瘍面，加快潰瘍面的愈合進程，進而獲得顯著療效[9-10]。機體炎癥反應、免疫功能異常及腸黏膜屏障受損等均是UC 患者的重要致病因素。IL-6、TNF-α 及hs-CRP 為臨床常見炎癥因子，其水平能夠反映機體炎癥反應的嚴重程度。研究結果顯示，治療后，觀察組腸道炎癥反應指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這提示加味葛根芩連湯內服聯合愈瘍灌腸方保留灌腸治療能夠減輕UC 患者的腸道炎癥反應?，F代醫學研究表明，加味葛根芩連湯中含有葛根素、甘草酸等多種化學成分，其中甘草酸可調節免疫、抗炎，葛根素具有調節免疫、抗氧化、抗炎等效用，且黃芩等重要具有抗氧化、抗炎及抗病毒等效用，故可起到減輕腸道炎癥反應的效果。同時，保留灌腸的方式可促進損壞的腸黏膜屏障修復，利于緩解腸黏膜組織的炎性狀態，減輕腸道炎性反應。研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），這說明在常規西藥治療的基礎上聯合中藥內服、保留灌腸治療，不僅可促進UC 患者病情恢復，還有利于減少西藥所致不良反應，具有較好的應用安全性，值得臨床推廣應用。

綜上所述，加味葛根芩連湯內服聯合愈瘍灌腸方保留灌腸治療UC 的效果顯著，能夠有效減輕患者腸道炎癥反應，促進臨床癥狀恢復，且應用安全性較高。