通關利竅針刺法聯合神經肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響

王良鳳

（遵義市第一人民醫院中醫科，貴州遵義 563000）

腦卒中是常見的急性腦血管病，包括腦缺血性腦卒中及出血性腦卒中，均可引起腦細胞大量凋亡，造成神經功能障礙，降低患者的生活質量[1-2]。目前，臨床在腦卒中救治技術及規范性方面取得長足進步，患者的整體病死率大幅下降，但仍有部分患者治療后存在較高的后遺癥風險，增加其身心痛苦。吞咽障礙（DAS）是腦卒中后的常見后遺癥，以吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀為主，會降低患者的日常攝食能力，引發營養不良、吸入性肺炎等并發癥，影響腦卒中的康復。神經肌肉電刺激（NMES）為常用的物理康復技術，其能通過電刺激咽部肌肉來重建患者的吞咽反射，減輕吞咽功能障礙[3-4]。但單一療法的效果有限，部分患者吞咽功能恢復欠佳。通關利竅針刺法為中醫外治之法，具有簡便、見效快、價格低廉等優勢，依據患者病情取內關、人中、風池、完骨、翳風等穴位，能起到通關利竅、滋補三陰之效[5]。基于此，本研究選取遵義市第一人民醫院2019 年1 月—2021 年6 月收治的90 例DAS 患者為對象，旨在分析通關利竅針刺法聯合NMES 的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遵義市第一人民醫院收治的90 例DAS 患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組中男28 例，女17 例；年齡52～73 歲，平均年齡（60.89±4.12）歲；卒中類型：腦梗死30例，腦出血15 例；病程3～25 d，平均病程（9.85±1.13）d；體質指數19～28 kg/m2，平均體質指數（24.15±1.49）kg/m2。觀察組中男26 例，女19 例；年齡51～74歲，平均年齡（60.92±4.15）歲；卒中類型：腦梗死28 例，腦出血17 例；病程3～25 d，平均病程（9.89±1.16）d；體質指數19～28 kg/m2，平均體質指數（24.18±1.52）kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：腦部存在明確梗死灶或出血灶；經電視透視吞咽檢查確診為DAS；意識清晰，可配合治療；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：肝腎衰竭；暈針；完全不能吞咽；患有喉咽部惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組患者均接受常規腦卒中治療及吞咽相關訓練。

對照組采用NMES 治療。選用VitalStim吞咽功能障礙治療儀（德吉奧有限責任公司，國械注進20152260141）進行電刺激，將一組電極片置于患者頦舌骨肌，將另一組電極片置于其甲狀軟骨上緣，設定電極頻率為80 Hz，電流強度為3～10 mA，具體依據患者耐受調整，在電刺激時指導其做空吞咽動作，20 min/次，1 次/d，5次/周。

觀察組在對照組基礎上采用通關利竅針刺法治療。選取雙側內關穴、三陰交穴、風池穴、完骨穴、翳風穴及人中穴、廉泉穴、金津穴、玉液穴、咽后壁點；囑患者取仰臥位，常規消毒后，用0.30 mm×40 mm 的一次性毫針進行針刺，除金津、玉液、咽后壁點外，均得氣后留針30 min，期間行針1 次，金津、玉液、咽后壁點點刺放血即可，放血量1～2 mL；1 次/d，5 次/周。

兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：吞咽困難等癥狀消失，洼田飲水試驗1 級。有效：吞咽困難等癥狀減輕，洼田飲水試驗2 級。無效：吞咽困難等癥狀無變化，洼田飲水試驗3 級及以上。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）吞咽功能：治療前及治療4 周后，采用標準吞咽功能評定量表（SSA）對患者進行評估，分值18～46 分，得分越低，吞咽功能越好。（3）攝食能力：治療前及治療4 周后，采用功能性經口攝食量表（FOIS）對患者進行評估，分值1～7 分，得分越高，攝食能力越好。（4）中醫癥狀積分：治療前及治療4 周后，采用4級評分法對患者的吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙等癥狀進行評估，每項0～3 分，對應無、輕、中、重度，得分越低，癥狀越輕微。（5）生活質量：治療前及治療4周后，采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）對患者進行評估，包括生理、心理、社會、環境4 個領域，各領域評分均為100 分，得分越高，生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；SSA 評分等計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DAS 患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組吞咽功能及攝食能力比較

治療前，兩組的SSA、FOIS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的SSA 評分低于對照組，FOIS 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DAS 患者SSA、FOIS 評分對比[（），分]

表2 兩組DAS 患者SSA、FOIS 評分對比[（），分]

2.3 兩組中醫癥狀積分比較

治療前，兩組的各項中醫癥狀積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組DAS 患者中醫癥狀積分對比[（），分]

表3 兩組DAS 患者中醫癥狀積分對比[（），分]

2.4 兩組生活質量比較

治療前，兩組的WHOQOL-BREF 中各領域評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的WHOQOL-BREF 中生理、心理、社會及環境領域評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組DAS 患者WHOQOL-BREF 評分對比[（），分]

表4 兩組DAS 患者WHOQOL-BREF 評分對比[（），分]

3 討論

DAS 的病因復雜，臨床認為在腦缺血或出血性病變過程中可引起大量腦神經細胞損傷，導致腦神經功能障礙，并引起假性延髓麻痹。而延髓內有舌咽、舌下等神經的運動核，麻痹發生后會降低患者對吞咽的控制能力，從而誘發吞咽功能障礙[6-7]。而吞咽功能對維持人的正常進食及言語具有重要作用，一旦發生DAS 會明顯阻礙患者的日常進食，易引起營養不良，且在飲水等過程中常發生嗆咳等事件，易出現誤吸等，增加吸入性肺炎等并發癥的發生風險。同時，DAS患者常伴構音障礙，日常言語不清，影響其與他人溝通的能力，久之易滋生多種負性情緒，降低患者的心理健康度，增加心理風險。

NMES 屬物理療法，可借助低頻電流經電極刺激特定肌肉群，使其產生運動，以達到功能修復的目的。在DAS 治療過程中，將電極固定于患者下頜舌骨肌群附近，通過電流刺激使該肌群產生收縮運動，能提高甲狀軟骨向上運動的幅度，誘發吞咽動作出現，幫助其重建吞咽反射弧[8-9]。同時，電刺激過程中可喚醒休眠狀態下的神經突觸，促進吞咽神經中樞功能恢復，提高吞咽控制能力，改善患者DAS。但單一療法仍未能達到臨床滿意效果，還需進一步優化治療方案，以最大限度恢復患者的吞咽功能。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組治療后的總有效率高，SSA 評分低，FOIS 評分高，吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙等積分低，生理、心理、社會及環境領域評分高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明通關利竅針刺法聯合NMES 治療DAS 的效果顯著，可加快患者吞咽功能恢復，增強其攝食能力，促進疾病癥狀消失，改善患者的生活質量。通關利竅針刺法為石學敏院士及團隊不斷研究而創立的針灸之法，其認為“神”是腦卒中發生及發展的重要原因，關竅閉阻，神氣失導，則可引起腦卒中后吞咽失司、肢體失用，故提出調神導氣、通關利竅理論。通關利竅針刺法選取內關穴能疏通氣血、寧心安神；三陰交穴循行經過咽、喉、舌本，針刺后可益腦髓、補三陰、調氣血；風池穴、完骨穴均為腦后穴位，屬少陽之脈，可通關利竅；翳風穴善于治療口咽部疾病，具有聰耳通竅、開郁熄風之效；人中穴能調神導氣、醒腦寧神；廉泉穴位于咽喉部，可利咽消腫、舒舌利喉；金津穴、玉液穴位于舌系帶靜脈兩側，與咽后壁點協同放血，可通利舌脈、活血化瘀；諸穴合用，共奏醒腦開竅、調神導氣、通關利竅之效，能夠糾正吞咽失司，促進吞咽功能恢復[10]。在NMES 基礎上聯用通關利竅針刺法可協同增效，從多方面改善患者病情，以加快吞咽反射復常，緩解吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，減輕其痛苦。

綜上所述，通關利竅針刺法聯合NMES 可加快DAS 患者的吞咽功能恢復，促進疾病癥狀消失，提高其攝食能力，減輕疾病對生活的影響，值得臨床推廣使用。