醒竅通督針刺法聯合循經推拿對痙攣型腦癱患兒肌肉痙攣程度的影響

李炳松

（淄博市婦幼保健院兒童康復科，山東淄博 255000）

小兒腦癱是指受孕至嬰兒階段的腦發育早期，在多種因素綜合作用下導致的非進行性腦損傷綜合征，以運動協調困難、肌張力異常為主要特點，患兒常見癥狀為語言障礙、智力障礙、聽力障礙等，嚴重影響患兒健康及生活質量[1]。痙攣型腦癱為常見的腦癱類型，約占全部腦癱的60%，肌肉痙攣、運動笨拙是其主要表現，患兒預后各有不同，部分患兒可恢復部分甚至全部運動功能，也有部分患兒需長期進行康復治療，早診斷、早治療是改善患兒預后的關鍵[2-3]。目前，西醫治療痙攣型腦癱以語言、智力理療等康復訓練為主，加以針對性藥物干預，整體效果并未達到臨床預期，仍需尋找更加高效的治療方法[4]。針灸、推拿等均屬于中醫特色療法，隨著傳統醫學的推廣及應用，其在神經內科、骨折等多種疾病中均有應用，并展現出一定優勢，為痙攣型腦癱治療提供了新選擇[5]。鑒于此，本研究選擇2021 年1 月—2022 年12 月我院收治的90 例痙攣型腦癱患者為對象，探討醒竅通督針刺法聯合循經推拿對痙攣型腦癱患兒肌肉痙攣程度的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的90 例痙攣型腦癱患者為研究對象。納入標準：（1）符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[6]中痙攣型腦癱的診斷標準；（2）患兒均伴有不同程度的運動、智力障礙、肌力異常等；（3）粗大運動功能分級系統（GMFCS）評級Ⅰ～Ⅲ級；（4）首次采用本研究治療方案。排除標準：（1）伴有傳染性疾病、先天性心臟病；（2）暫時性正常小兒運動發育遲緩；（3）其他類型腦癱；（4）伴有遺傳代謝性疾病；（5）進行性損傷導致的中樞運動障礙。患兒家屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各45 例。對照組：男20 例，女25 例；年齡1～5 歲，平均年齡（3.71±0.68）歲；體重9～24 kg，平均體重（15.58±3.74）kg。觀察組：男19 例，女26 例；年齡1～5 歲，平均年齡（3.65±0.62）歲；體重9～22 kg，平均體重（15.39±3.82）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組進行常規康復訓練，根據患兒年齡實施針對性康復訓練，訓練期間可使用肌肉松弛藥物、腦神經營養藥物、補充維生素等方法。對于年齡較大的患兒，可進行控制關鍵點訓練，訓練方法為上田法、Bobath 法，即對患兒的頭部進行控制，誘導實施翻身、坐位、正確爬行、站立及行走等鍛煉；對于年齡較小的患兒，主要采用Vojta 法誘導反射性翻身及腹爬運動，并輔以Bobath 法抑制異常姿勢。每次訓練1 h，1 次/d，連續訓練3 個月。在此基礎上，觀察組加用醒竅通督針刺法聯合循經推拿。（1）醒竅通督針刺法：對針刺部位進行常規消毒，頭針取四神聰、神庭、前頂、百會、本神、腦戶，使用一次性毫針刺入帽狀腱膜下，快速捻轉，使患兒頭部有緊脹感，留針30 min；體針取關元、足三里、太溪穴，順其經絡方向斜刺，快速捻轉，留針30 min。每周治療4 次，治療20 d 后休息10 d，共治療3 個月。（2）循經推拿：先從頭頸部開始，自頸后枕骨下段沿著左右兩側斜方肌外緣向下直至肩部進行推拿，自頸后枕骨下段正中開始沿頸椎棘突向下至胸椎進行推拿。隨后患兒仰臥于治療床，搓摩肋脅，按揉腹部，對四肢進行捏、按、拿、扌袞手法，攣縮肌肉以彈撥手法。完成后變更成坐位，以按、揉、點、摩手法對風池、百會、太陽、天柱、啞門、絡卻進行推拿。1 次/d，5次/周，共治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）治療效果判斷標準：患兒治療后肢體僵硬、共濟失調等癥狀顯著改善，肌張力改善超過2 級為顯效；患兒治療后肢體僵硬、共濟失調等癥狀有所改善，肌張力改善超過1 級為有效；患兒治療后肢體僵硬、共濟失調等癥狀未見改善甚至加重，肌張力無改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）分別于治療前、治療3 個月后，比較兩組肌肉痙攣評分、運動發育評分。肌肉痙攣使用Ashworth 痙攣量表[7]評估，總分0～5 分，評分越高表示患者肌痙攣越嚴重。運動發育使用粗大運動功能測試量表（GMFM-88）[8]評估，內容包括坐位、翻身、行走、站立、爬跪、跑跳等，總分0～52.8 分，評分與運動功能呈正比。（3）腦血流速度：分別于治療前、治療3 個月后，使用美國Medsonie TCD 檢測儀探測患兒大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）的平均血流速度。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組痙攣型腦癱患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肌肉痙攣、運動發育評分比較

治療前，兩組患者Ashworth 評分、GMFM-88 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Ashworth 評分均較治療前降低，GMFM-88 評分均較治療前升高，且觀察組Ashworth 評分低于對照組，GMFM-88評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痙攣型腦癱患者肌肉痙攣、運動發育評分比較[（），分]

表2 兩組痙攣型腦癱患者肌肉痙攣、運動發育評分比較[（），分]

2.3 兩組腦血流速度比較

治療前，兩組患者ACA、PCA 平均血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組ACA、PCA 平均血流速度均較治療前加快，且觀察組快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組痙攣型腦癱患者腦血流速度對比[（），cm/s]

表3 兩組痙攣型腦癱患者腦血流速度對比[（），cm/s]

3 討論

痙攣型腦癱患兒中大部分在出生時便已存在神經系統相關的缺陷，嚴重宮內缺氧、早產、新生兒腦膜炎等均會造成腦損傷，引發骨骼肌舒張受損、運動障礙、發育遲緩等腦癱癥狀。痙攣型腦癱若未及時治療，患兒癥狀將逐漸加重，可對患兒正常發育及運動帶來嚴重影響，甚至導致患兒喪失自理能力，對患兒家庭及社會均可帶來較大負擔[9]。目前，臨床治療痙攣型腦癱以康復訓練為主，輔以腦神經營養藥物、肌肉松弛藥物等，一定程度上能夠改善患兒癥狀，但見效緩慢，且療效存在較大的個體差異性。因此，在痙攣型腦癱患兒的干預中，需不斷改良創新干預方法，以提高整體效果[10]。

傳統醫學中并無痙攣型腦癱這一病名，但根據其癥狀表現可將其納入“五遲”“五硬”范疇，病位在腦，累及四肢，先天形神不足以致臟腑失衡、痰瘀血逆、經絡不通，治療當以通督益智、醒腦開竅為基本原則。醒竅通督針刺法可直接作用于病變部位，改善頭皮運動區域腦血流灌注，激發神經細胞功能活動，促進神經細胞修復，且還有調節臟腑的作用，達到內外兼治的效果，使患兒肌張力改善[11]。循經推拿也是重要的中醫療法，通過按摩、拍打、捏揉等手法對經絡進行刺激，利于促進身體代謝循環，增加腦部血流速度，緩解腦癱相關癥狀，促進患兒恢復。醒竅通督針刺法聯合循經推拿治療痙攣型腦癱或許能夠提升治療效果，改善患兒預后。本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率、GMFM-88 評分均高于對照組，腦血流速度快于對照組，Ashworth 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明痙攣型腦癱患兒采用醒竅通督針刺法聯合循經推拿治療效果較好，利于減輕肌肉痙攣，提高運動功能，改善腦部血流速度。分析其原因為：醒竅通督針刺法對相關穴位進行刺激，可調節全身陽氣，促進經脈通暢，使腦絡有所榮養，達到健腦竅、寧心神、調中氣的作用；循經推拿是利用祖國醫學傳統推拿手法，按照經絡的走向進行推拿，遵循經絡、組織、穴位的規律進行治療，是一種較為專業的手法，可對特定穴位進行刺激，可疏導經絡系統及臟腑功能，協調陰陽，促進組織細胞代謝，恢復生理各項機能[12]；醒竅通督針刺法聯合循經推拿可起協同作用，改善頭皮運動區域腦血流灌注，使微循環改善，激發神經細胞功能活動，加快患兒神經發育，改善肌張力。

綜上所述，痙攣型腦癱患兒采用醒竅通督針刺法聯合循經推拿治療可提升臨床療效，減輕肌肉痙攣，促進運動發育，改善腦部血流速度，值得臨床推廣應用。